陳祚和 曾凡榮 羅星

納洛酮在一氧化碳中毒急診搶救中的臨床價(jià)值分析

陳祚和 曾凡榮 羅星

目的 探討納洛酮在一氧化碳中毒急診搶救中的臨床效果。方法 選取一氧化碳中毒患者71例，根據(jù)不同治療方式將其分為觀察組和對照組，其中觀察組(n=35)，給予納洛酮靜脈滴注治療，對照組(n=36)，給予常規(guī)治療。比較2組患者治療效果、后遺癥發(fā)生率和蘇醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組癥狀緩解率為88.57%，高于對照組的52.78%；觀察組患者蘇醒時(shí)間為（1.16±0.35）h，少于對照組的（2.97±0.94）h；觀察組患者后遺癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的11.11%。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 納洛酮應(yīng)用于急性一氧化碳中毒療效顯著，患者蘇醒時(shí)間快，后遺癥發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用。

納洛酮；一氧化碳中毒

一氧化碳中毒是冬季常見的急診類疾病，其病因是患者吸入未燃燒殆盡的碳物質(zhì)生出的一氧化碳，在人體內(nèi)與血紅蛋白相結(jié)合，導(dǎo)致血紅蛋白逐步喪失其攜帶氧氣的功能，致使患者出現(xiàn)窒息，如果不能及時(shí)搶救，會導(dǎo)致死亡[1]。本文為研究一氧化碳中毒急診搶救的有效方法，采用分組對照法比較常規(guī)治療方法和納洛酮方法的搶救效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年8月興國縣人民醫(yī)院收治71例的一氧化碳中毒患者作為本次研究對象，全部患者均無心肌梗死或者嚴(yán)重心臟病等疾病。根據(jù)不同治療方式將患者分為觀察組和對照組，觀察組（n=35），其中男21例，女14例，年齡5～70歲，平均年齡（38.9±11.7）歲；屬于深度昏迷患者22例，淺度昏迷患者13例。對照組（n=36），其中男18例，女18例，年齡6～71歲，平均年齡（39.0±11.6）歲；屬于深度昏迷患者23例，淺度昏迷患者13例。2組患者年齡、性別、病情程度等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 治療方法 給予對照組常規(guī)治療，即讓患者脫離一氧化碳環(huán)境，幫助患者以平躺姿勢臥床，并清理其呼吸道中的阻塞物，以保障其呼吸道暢通。使用面罩輸氧，將輸氧量控制在每分鐘6～8L，給予患者地塞米松和維生素C等減輕患者腦水腫程度，并增加患者腦細(xì)胞代謝速度；將患者轉(zhuǎn)移到新鮮空氣環(huán)境中，或者讓患者吸入高濃度氧氣；患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要及時(shí)采取相應(yīng)措施給予有效處理。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者0.9mg的納洛酮加100mL的5%葡萄糖溶液靜脈滴注，對2組患者搶救時(shí)間均控制在30min內(nèi)，觀察并統(tǒng)計(jì)其搶救效果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定分為癥狀緩解和癥狀未緩解兩大類，在對患者實(shí)施搶救的過程總，嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓、心跳和意識情況，如果患者在30min中各項(xiàng)體征恢復(fù)正常，且意識清醒，則表示癥狀緩解，反之則表示癥狀未緩解。同時(shí)，觀察2組患者的后遺癥發(fā)生率和蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用PSSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀緩解率對比 觀察組癥狀緩解率為88.57%，對照組癥狀緩解率為52.78%，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解率對比（n）

2.2 對比2組患者蘇醒時(shí)間和后遺癥發(fā)生率 觀察組患者蘇醒時(shí)間為（1.16±0.35）h，對照組患者蘇醒時(shí)間為（2.97±0.94）h。同時(shí)觀察組患者出現(xiàn)遲發(fā)型腦病1例，其后遺癥發(fā)生率為2.86%；對照組出現(xiàn)遲發(fā)型腦病4例，其后遺癥發(fā)生率為11.11%。觀察組蘇醒時(shí)間及后遺癥發(fā)生率均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一氧化碳中毒會導(dǎo)致人體缺氧，從而增加患者機(jī)體β內(nèi)啡肽釋放量，導(dǎo)致患者呼吸不暢，出現(xiàn)窒息或者昏迷等癥狀[2]。在對一氧化碳中毒急診搶救措施中，常規(guī)方法是讓患者吸純氧或人工呼吸等，搶救時(shí)間越快治療效果就越明顯，且能有效預(yù)防因患者機(jī)體缺氧而出現(xiàn)的循環(huán)性惡性損傷[3]。而重度一氧化碳中毒并伴隨深度昏迷患者若不能得到及時(shí)有效的搶救，不僅會延長其蘇醒時(shí)間，還會增加患者后遺癥發(fā)生率，增高其病死率。因此，常規(guī)方法雖然有效，但是其療效不佳，尤其是對重度昏迷患者的治療，采用常規(guī)方法無法盡快改善患者臨床癥狀。

一氧化碳中毒會引發(fā)患者腦損傷和腦細(xì)胞水腫，腦損傷則是因?yàn)閮?nèi)源性阿片類物質(zhì)增多，對患者呼吸循環(huán)中樞形成抑制作用，促使腦水腫形成。而納洛酮是阿片受體的拮抗劑，其作用有三：第一，納洛酮能夠有效阻止內(nèi)源性阿片類物質(zhì)對患者腦部的損傷，還能增加患者在缺氧后的腦血流量與腦灌注量，緩解患者偏癱和昏迷等臨床癥狀[4]。第二，納洛酮能夠和分布于心腦器官的阿片受體快速結(jié)合，解除內(nèi)源性阿片類物質(zhì)對患者交感腎上腺素系統(tǒng)和呼吸心跳中樞的抑制[5]，增加對患者的心輸出量，改善患者因缺氧而出現(xiàn)的呼吸衰竭癥狀[6]。第三，納洛酮可改善患者神經(jīng)細(xì)胞三磷酸腺苷的代謝，并對細(xì)胞形成保護(hù)作用，預(yù)防患者出現(xiàn)缺血再灌注現(xiàn)象[7]。此外，還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮能夠有效清除患者體內(nèi)氧自由基等，保護(hù)患者腦細(xì)胞，減輕患者腦水腫程度[8]。

綜上所述，采用納洛酮治療的觀察組與采用常規(guī)治療的對照組相比，觀察組的癥狀緩解率明顯高于對照組，同時(shí)觀察組患者蘇醒時(shí)間少于對照組，后遺癥發(fā)生率也低于對照組。由此可見，納洛酮應(yīng)用于一氧化碳中毒急診搶救中的臨床效果肯定，值得在臨床急診搶救中推廣應(yīng)用。

[1] 程雪峰.納洛酮與高壓氧治療中重度急性一氧化碳中毒的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3)：78-79.

[2] 冀淑云,王俊.納洛酮治療急性一氧化碳中毒的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(12)：29.

[3] 鄭國超.納洛酮在一氧化碳中毒急診搶救中的療效[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27(9)：22-23.

[4] 周玉寶,龐飛,劉謙民,等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜對一氧化碳中毒患者的催醒作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3)：27-28.

[5] 焦麗強(qiáng),于明克,陳宗躍,等.中藥湯劑聯(lián)合納洛酮治療一氧化碳中毒所致遲發(fā)性腦病療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(2)：118-120.

[6] 孫存霞,吳國林.納洛酮搶救中重度一氧化碳中毒患兒60例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(20)：180.

[7] 唐學(xué)軍.納洛酮、依達(dá)拉奉與高壓氧聯(lián)用治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13)：46-47,50.

[8] 劉漢平,喻明清,何學(xué)勝,等.納絡(luò)酮聯(lián)合醒腦靜用于院前急救一氧化碳中毒患者的療效[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(11)：569-570.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.085

江西 342400 興國縣人民醫(yī)院急診科 （陳祚和 曾凡榮 羅星）