馮懷

護(hù)理干預(yù)對妊高征住院患者睡眠質(zhì)量及血壓的影響

馮懷

目的 探討護(hù)理干預(yù)對妊高征住院患者睡眠質(zhì)量及血壓的影響。方法 以90例妊高征住院患者為研究對象，隨機(jī)均分為2組（n=45）：對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)。對比2組患者入院、出院時(shí)睡眠時(shí)間、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、收縮壓及舒張壓。結(jié)果入院時(shí)2組患者睡眠時(shí)間[觀察組（7.8±1.3）min vs 對照組（8.0±1.5）min]、PSQI總分[觀察組（9.1±2.2）分 vs 對照組（9.0±1.1）分]、收縮壓[觀察組（148.5±15.2）mmHg vs 對照組（147.9±16.2）mmHg]及舒張壓[觀察組（97.6±12.2）mmHg vs 對照組（98.4±11.8）mmHg]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)上述指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組舒張壓[觀察組（82.4±10.3）mmHg vs 對照組（87.9±11.9）mmHg]顯著更低、睡眠時(shí)間[觀察組（9.7±1.7）min vs 對照組（8.5±1.1）min]顯著更長、PSQI評分[觀察組（6.7±1.1）分 vs 對照組（8.3±1.9）分]顯著更低，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠更有效地提升妊高征患者的睡眠質(zhì)量、降低舒張壓，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；妊高征；睡眠質(zhì)量；血壓；妊娠

妊娠高血壓綜合征較為常見，可導(dǎo)致子宮血供不足，引發(fā)胎盤源性內(nèi)分泌紊亂[1]，加之患者神經(jīng)緊張，可導(dǎo)致包括睡眠障礙在內(nèi)的多種不良臨床表現(xiàn)[2]，這又可能進(jìn)一步提升患者血壓，引發(fā)嚴(yán)重不良事件。因此，臨床強(qiáng)調(diào)保證通過醫(yī)療干預(yù)穩(wěn)定患者血壓，保證其睡眠質(zhì)量[3]，但受身心變化影響，此目標(biāo)實(shí)現(xiàn)困難。本研究對湘雅萍礦合作醫(yī)院90例妊高征住院患者行健康教育、環(huán)境干預(yù)、音樂氧療等綜合護(hù)理干預(yù)，取得較為顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為妊高征；入院時(shí)間為2014年1月～2014年12月；住院治療；初中及以上文化學(xué)歷；近期未服用精神類藥物；知情同意。排除近期手術(shù)、低蛋白血癥、膽淤癥等疾病患者。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 一般資料 納入符合上述條件者90例，行隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組。觀察組45例，平均年齡（27.2±3.2）歲，平均孕周（26.8±0.8）周，平均病程（3.2±0.6）周；對照組45例，平均年齡（27.4±2.8）歲，平均孕周（26.9±0.7）周，平均病程（3.3±0.5）周。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法 對照組僅行常規(guī)護(hù)理，包括督促患者按囑用藥、病情監(jiān)測、飲食護(hù)理、一般心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 健康教育 患者入住病房即通過視頻、手冊等多種方案開展健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病成因、影響、治療方案、效果、可能的并發(fā)癥，胎兒健康判斷方案、相關(guān)檢測一般知識及注意事項(xiàng)，心理自我調(diào)節(jié)方案及意義，可能影響血壓的不良生活習(xí)慣，完成后要求患者復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，在后續(xù)護(hù)理間隙期強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)的健康教育。健康教育對象包括患者及其家屬。

1.3.2 環(huán)境干預(yù) 營造干凈整潔、安靜優(yōu)雅、光照充分、溫濕合宜的病房環(huán)境，盡量減少噪音，鼓勵(lì)患者戴眼罩及耳塞；鼓勵(lì)患者家屬、尤其是丈夫探視，要求探視期間充分鼓勵(lì)及安慰；鼓勵(lì)患者彼此交流，溝通病情；鼓勵(lì)患者曬太陽。

1.3.3 音樂氧療 于病房中定時(shí)播放輕音樂，期間同時(shí)予氧療，每次持續(xù)20～30min，每天開展次數(shù)視患者實(shí)際情況而定。

1.3.4 飲食干預(yù) 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入量，減少主糧，保證蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，鼓勵(lì)食用水果、重點(diǎn)補(bǔ)充鉀鹽，避免過量食用鈉鹽，但不鼓勵(lì)限鹽飲食，禁止服用濃茶、咖啡等升壓飲料；藥物于餐中或餐后服用，必須整片吞服。

1.3.5 睡眠干預(yù) 制定作息時(shí)間表，午間保證2h休息，晚間20：00～22：00睡覺，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督；開展睡眠衛(wèi)生教育，協(xié)助患者養(yǎng)成睡眠習(xí)慣與行為，指導(dǎo)患者通過放松療法、支持性療法、刺激控制療法等有效入睡；控制患者看電視時(shí)間，禁止患者收看恐怖、暴力題材影片，以避免大腦過度興奮；指導(dǎo)患者睡眠期間采取左側(cè)臥位，以避免壓迫子宮及腹部椎前大血管；入睡十分困難患者，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于患者入院時(shí)、出院時(shí)統(tǒng)計(jì)其當(dāng)晚睡眠時(shí)間、PSQI評分、收縮壓、舒張壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量對比 2組患者入院時(shí)睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，至出院時(shí)睡眠時(shí)間顯著延長（P＜0.05），PSQI評分顯著下降（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量對比（x±s）

2.2 2組患者血壓對比 2組患者入院時(shí)收縮壓與舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，至出院時(shí)均有顯著下降（P＜0.05），且觀察組舒張壓顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血壓對比（x±s,mmHg）

3 討論

睡眠是消除疲勞、機(jī)體自我修復(fù)的重要生理過程，妊娠期婦女身心均產(chǎn)生劇烈變化，內(nèi)分泌水平已產(chǎn)生變化[5]，而妊高征患者受血流灌注變化影響，其激素變化更為明顯，更易出現(xiàn)水腫、頭暈眼花、睡眠障礙等臨床表現(xiàn)，這可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及母嬰安全[6]。考慮到良好的睡眠有助于穩(wěn)定血壓、避免血壓突增，臨床必須通過各種方案保證妊高征患者睡眠質(zhì)量。

通過解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等高血壓常規(guī)治療方案，配合一般護(hù)理能對患者生活質(zhì)量起到一定改善作用[7]。本研究中，對照組患者血壓出院時(shí)顯著低于入院時(shí)，表明此方案對高血壓控制效果較佳，然而患者睡眠時(shí)間依舊較短、PSQI均分僅為8.3分，說明常規(guī)方案在改善患者睡眠質(zhì)量上效果欠缺。其機(jī)制可能在于孕婦心理應(yīng)激強(qiáng)烈。（1）疾病可能直接影響胎兒健康及分娩結(jié)局，孕婦過于焦慮則可能形成心悸、頭痛、易醒等癥狀，影響睡眠；（2）院內(nèi)環(huán)境與家庭環(huán)境大相徑庭，人員流動(dòng)量相對較高、醫(yī)療器械運(yùn)轉(zhuǎn)相對吵雜、其它產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生噪音，均會(huì)嚴(yán)重影響患者睡眠[8]；（3）床枕高度變化、光照溫度不適宜、缺乏親屬關(guān)懷可能進(jìn)一步加劇患者不良心理。

考慮到上述干擾患者睡眠的因素多為可控，本研究認(rèn)為可通過有效的護(hù)理干預(yù)提升患者睡眠質(zhì)量。（1）深入的健康教育可使患者理解疾病的多發(fā)性與可控性，能夠使其保持治療及分娩信心，鄭綺雯等[9]研究指出，在健康教育期間列舉成功案例，鼓勵(lì)孕婦與成功分娩且產(chǎn)后無明顯并發(fā)癥病例接觸，效果更佳；（2）主管護(hù)師詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境，可減輕患者對環(huán)境的不適應(yīng)，在此基礎(chǔ)上將保持病房環(huán)境適宜，更易使患者形成“家”的感覺；（3）音樂氧療有助于提升血氧飽和度，調(diào)節(jié)新陳代謝[10]，同時(shí)開展飲食干預(yù)，除有助于通過飲食了解血壓外，還可保證機(jī)體正常代謝營養(yǎng)供應(yīng)；（4）針對患者睡眠習(xí)慣開展干預(yù)，則有助于糾正不良習(xí)慣，使患者按時(shí)作息。

本研究同時(shí)顯示，在患者睡眠質(zhì)量提升的同時(shí)，觀察組血壓控制效果亦優(yōu)于對照組，尤其是舒張壓顯著更低，表明提升睡眠質(zhì)量對妊高征治療具有明顯價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.071

江西 337000 湘雅萍礦合作醫(yī)院產(chǎn)科 （馮懷）