黃菊

探討腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施

黃菊

目的 分析腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 研究對象選取80例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者，隨機(jī)均分為2組（n=40）。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)患滿意率。結(jié)果 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，護(hù)患滿意率87.50%。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，護(hù)患滿意率100.00%。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，試驗(yàn)組患者護(hù)患滿意率顯著明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腔鏡甲狀腺手術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有助于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

腔鏡；甲狀腺；并發(fā)癥；預(yù)防

近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，多見于青壯年女性，傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后遺留瘢痕組織，給患者造成了巨大的身心痛苦。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)具有切口微小，頸部無明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，較之傳統(tǒng)手術(shù)的美容效果更好，更受青年女性患者的歡迎，因此在臨床上應(yīng)用更加廣泛[1]。本文分析了腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取常德市第一人民醫(yī)院2012年9月～2014年9月收治的80例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者，均經(jīng)B超影像學(xué)檢查診斷為單側(cè)甲狀腺良性腫瘤。研究對象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、心肺功能不全、既往有頸部手術(shù)史、放療史、術(shù)前確診或高度懷疑惡性腫瘤者。

隨機(jī)分成2組，對照組40例，男2例，女38例；年齡22歲～58歲，平均年齡（40.54±11.65）歲；體質(zhì)量48kg～76kg，平均體質(zhì)量（58.45±10.64）kg；其中甲狀腺腺瘤28例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例；文化程度包括本科2例，大專8例，高中16例，初中12例，小學(xué)2例。

試驗(yàn)組40例，男3例，女37例；年齡20歲～59歲，平均年齡（40.84±11.58）歲；體質(zhì)量47kg～75kg，平均體質(zhì)量（58.38±10.29）kg；其中甲狀腺腺瘤26例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例；文化程度包括本科1例，大專9例，高中15例，初中11例，小學(xué)4例。

對2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病情、文化程度等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，囑患者戒煙。術(shù)前1天術(shù)區(qū)備皮，禁食12h、禁飲8h。術(shù)后囑患者頭偏向一側(cè)，待完全清醒后改為半臥位，以利于引流和呼吸。密切觀察患者生命體征的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。入院后向患者普及腔鏡甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)配合事項(xiàng)、體位指導(dǎo)訓(xùn)練等，以取得患者的理解與配合。向患者介紹術(shù)前體位鍛煉的重要性，指導(dǎo)頸部體位鍛煉方法，在患者頸后墊一軟枕，將頭部后仰，練習(xí)頸過伸體位[2]。

術(shù)后6h如無惡心、嘔吐癥狀可指導(dǎo)進(jìn)食，以溫涼流質(zhì)飲食為主，術(shù)后第2天開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食。飲食不可過熱以防熱刺激引起切口出血。進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量、緩慢，以防發(fā)生嗆咳導(dǎo)致切口出血或肺部感染。如患者出現(xiàn)口、唇、手足麻木、抽搐考慮發(fā)生甲狀旁腺損傷，囑患者忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉等含磷量高的食物，多食含鈣高的食物，并口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等。抽搐發(fā)作時(shí)靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mL緩解[3]。

術(shù)后給予低流量持續(xù)吸氧24h，以提高血氧飽和度，加速二氧化碳排出，以防發(fā)生皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等并發(fā)癥。妥善固定引流管，加強(qiáng)巡視和觀察，保持引流通暢，防止管道扭曲、受壓、滑脫等意外。密切觀察引流液的性狀和量，如發(fā)現(xiàn)引流量＞100mL/h，或出現(xiàn)血性引流液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[4]。

術(shù)后如發(fā)生嘔吐應(yīng)囑患者深呼吸，將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生嘔吐物誤吸，引起吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥。同時(shí)向患者解釋術(shù)后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激等因素有關(guān)，以免引起不必要的恐慌。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，酌情給予霧化吸入以幫助患者排痰。如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺時(shí)立即吸痰，嚴(yán)重者及時(shí)行氣管切開改善通氣[5]。

術(shù)后指導(dǎo)患者練習(xí)頸部伸展運(yùn)動，運(yùn)動量宜從小到大、循序漸進(jìn)，直至頸部活動功能完全恢復(fù)，以防發(fā)生瘢痕粘連，遺留頸部活動受限等后遺癥。出現(xiàn)聲音嘶啞者考慮發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，囑患者少說話，讓聲帶和喉部得到休息。同時(shí)做好心理護(hù)理，告之其通過側(cè)支代償，針灸、理療、適當(dāng)使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 護(hù)患滿意率 試驗(yàn)組患者護(hù)患滿意率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

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表2 對照組和試驗(yàn)組患者護(hù)患滿意率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動。喉返神常在甲狀腺外側(cè)韌帶和懸韌帶后經(jīng)過，甲狀腺手術(shù)處理上述韌帶時(shí)如處理不當(dāng)，可引起喉返神經(jīng)損傷。由于頸部、甲狀腺的解剖特點(diǎn)，使腔鏡甲狀腺手術(shù)操作具有一定的難度。腔鏡下甲狀腺手術(shù)在頸部看不到瘢痕，具有美容效果。但不適用于較大的甲狀腺結(jié)節(jié)、有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，增加其身心痛苦和治療費(fèi)用，還會引起醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)院形象[7]。因此圍手術(shù)期及時(shí)采取各項(xiàng)預(yù)防性護(hù)理措施對控制并發(fā)癥、確保手術(shù)效果具有重要的意義。預(yù)防護(hù)理干預(yù)針對常見的并發(fā)癥類型進(jìn)行相應(yīng)的防范措施，在護(hù)理工作中注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)加強(qiáng)觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。本研究中在腔鏡甲狀腺手術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.50%，明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者的25.00%（P＜0.05）。加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)者對護(hù)理工作滿意率高達(dá)100.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者的87.50%（P＜0.05）。本研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)結(jié)果一致[8]。

本次研究結(jié)果表明：在腔鏡甲狀腺手術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有助于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

[1] 朱琳，段青萍，黃俊平，等.護(hù)理干預(yù)對腔鏡甲狀腺術(shù)后病人創(chuàng)傷和應(yīng)激影響的研究[J].護(hù)理研究，2012，26(5)：1392-1394.

[2] 梁葵.腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(5)：35-36.

[3] 李新，耿連俠.腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(5)：449-451.

[4] 李冰，趙密仙.腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(12)：1891-1892.

[5] 劉寶翠，王洪巖，姜良英.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(8)：1307-1308.

[6] 黃堯.胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的原因與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(9)：1259-1261.

[7] 任冰冰，張自立，孟祥朝，等.腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014，7（47）：87-89.

[8] 張麗君，譚友春，何全英，等.經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1122-1123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.068

湖南 415003 常德市第一人民醫(yī)院（黃菊）