鄧娜

連續(xù)性血液凈化對危重患者血流動力學的影響及護理

鄧娜

目的 分析連續(xù)性血液凈化對危重患者血流動力學的影響及護理干預效果。方法 選取54例連續(xù)性血液凈化治療的危重患者，隨機均分成2組（n=27）。在治療期間對照組患者實施常規(guī)護理干預，實驗組患者實施優(yōu)質護理干預，對比分析2組患者治療前后血流動力學指標和情緒狀態(tài)的變化。結果 對照組治療前CVP為（24.36±4.11）cmH2O、HR為（95.62±8.53）次/min、CO為（8.14±2.05）L/min；治療后CVP為（10.45±2.02）cmH2O、HR為（76.24±6.58）次/min、CO為（5.11±1.12）L/min。實驗組治療前CVP為（24.28±4.15）cmH2O、HR為（96.78±8.75）次/min、CO為（8.18±2.12）L/ min；治療后CVP為（10.22±2.10）cmH2O、HR為（77.58±6.94）次/min、CO為（5.02±1.15）L/min。所有患者接受連續(xù)性血液凈化治療后CVP、HR、CO等血流動力學指標均顯著下降，組內差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者治療后血流動力學指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義。對照組干預前SAS評分（67.83±12.53）分，SDS評分（68.54±13.67）分；干預后SAS評分（56.46±8.34）分，SDS評分（58.12±9.20）分。實驗組干預前SAS評分（67.56±12.34）分，SDS評分（68.77±13.25）分；干預后SAS評分（50.12±6.53）分，SDS評分（50.84±6.26）分。所有患者干預后SAS評分、SDS評分均有所下降，實驗組SAS評分、SDS評分下降幅度顯著大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對危重患者實施連續(xù)性血液凈化治療可改善患者血流動力學指標，治療期間加強優(yōu)質護理干預，有助于改善情緒狀態(tài)，對患者的預后有益。

連續(xù)性血液凈化；危重患者；血流動力學；護理干預效果

連續(xù)性血液凈化是危重患者常用的救治手段，可下調循環(huán)系統(tǒng)中炎性細胞因子水平、調節(jié)水電解質平衡、維持血流動力學穩(wěn)定、清除毒性代謝產物等，隨著研究的不斷深入，連續(xù)性血液凈化已從最初的腎衰竭替代療法擴展到各種危重癥患者的輔助治療。由于危重患者受病情的影響，多處于焦慮、抑郁等不良情緒的影響下，不利于治療和護理工作的順利開展[1]。本研究分析連續(xù)性血液凈化對危重患者血流動力學的影響及護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2012年7月～2014年6月收治的54例連續(xù)性血液凈化治療的危重患者，均因疾病治療需要接受連續(xù)性血液凈化治療，行中心靜脈置管。所有患者均神志清楚，能配合治療。治療前患者或其家屬對治療方案均知情同意，并簽字確認。將患者隨機均分為對照組和實驗組，每組27例。

對照組中男16例，女11例；年齡22～75歲，平均年齡（43.67±12.56）歲；體質量46～83kg，平均體質量（64.34± 12.45）kg；疾病類型包括急性腎衰竭5例，肝腎綜合征7例，多臟器功能衰竭3例，有機磷農藥中毒6例，重型顱腦損傷4例，重癥胰腺炎2例；文化程度包括本科1例，大專5例，高中8例，初中6例，小學4例，文盲3例。

實驗組中男15例，女12例；年齡21～78歲，平均年齡（43.75±12.33）歲；體質量45～82kg，平均體質量（64.12± 12.32）kg；疾病類型包括急性腎衰竭6例，肝腎綜合征5例，多臟器功能衰竭4例，有機磷農藥中毒5例，重型顱腦損傷4例，重癥胰腺炎3例；文化程度包括本科1例，大專6例，高中7例，初中5例，小學5例，文盲3例。

2組患者在性別、年齡、體質量、疾病類型、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有良好的可比性。

1.2 護理方法 在治療期間，對照組患者實施常規(guī)護理干預，遵醫(yī)囑給予藥物治療和病情監(jiān)測，如有異常情況及時報告醫(yī)生處理。

實驗組患者實施優(yōu)質護理干預，加強心理護理，由于危重患者病情嚴重，對治療效果往往缺乏信心，多處于焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的影響下，情緒波動較大。護理人員及時與患者進行溝通交流。掌握其思想情緒的變化，向患者介紹血液凈化治療的優(yōu)勢和安全性，告知患者只要積極配合治療和護理，病情可得到一定的控制。在急救過程中注意操作準確、配合默契，以扎實的專業(yè)技能贏得患者的信任。及時調整各種儀器參數(shù)，減少報警聲，避免一切不良的聲光刺激對患者造成干擾[2]。

熟練掌握血液凈化儀器的性能，及時處理機器故障，確保正常運轉。嚴格遵守操作規(guī)程，準確設定治療參數(shù)，密切監(jiān)測患者病情和生命體征的變化，發(fā)生低血壓時酌情減少超濾率或暫停超濾，迅速補充血容量，并增加升壓藥物的使用劑量。管理好血管通路，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。置管處采用膠布牢固固定，每次血液凈化治療結束后均采用肝素鹽水封管，下次血液凈化治療時抽出管腔內肝素、血凝塊，保持導管通暢。如發(fā)生動、靜脈端壓力高，血流量不足時考慮為導管尖端貼壁或導管前端內壁有凝血。導管尖端貼壁者可一手固定導管兩翼，另一手輕輕轉動導管，使其位置改變，不再貼壁。導管前端內壁有凝血者可采用無菌注射器回抽出導管內凝血塊，積極采用肝素鈉抗凝[3]。

密切觀察循環(huán)管道顏色的變化，防止體外循環(huán)凝血，如濾器顏色變暗、沖洗時濾器出現(xiàn)縱向黑色條紋時提示體外循環(huán)凝血。通過治療前將濾器充分肝素化，采用置換液前稀釋法，維持血流量100～150mL/min等方法，可有效降低凝血的發(fā)生率。對存在出血傾向者采用無肝素法，每隔1小時采用無菌生理鹽水100mL沖管，以防使用抗凝劑增加出血危險[4]。

1.3 評價指標 分別于治療前后測量患者中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、心輸出量（CO）等血流動力學指標。并采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的情緒狀態(tài)。SAS量表共包括20項內容，每項采取4級評分法，將各項得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標準分。SAS評分越高，表示焦慮程度越嚴重。SDS量表的評分方法和標準類似于SAS量表[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行處理分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血流動力學指標比較 所有患者接受連續(xù)性血液凈化治療后CVP、HR、CO等血流動力學指標均顯著下降，組內差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者治療后血流動力學指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 護理干預前后2組患者CVP、HR、CO等血流動力學指標比較（x±s）

2.2 2組患者情緒狀態(tài)比較 所有患者干預后SAS評分、SDS評分均有所下降，實驗組SAS評分、SDS評分下降幅度顯著大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理干預前后2組患者SAS評分、SDS評分比較(x±s)

3 討論

連續(xù)性血液凈化療法作為一項新技術，通過超濾量的調節(jié)改善心臟的容量負荷，改善患者的高排低阻現(xiàn)象，為危重患者提供了穩(wěn)定的機體內環(huán)境，為疾病的治療提供積極的輔助治療作用。危重患者由于對自身疾病預后、高昂醫(yī)療費用的擔憂，往往處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)。血液凈化治療時大量的血液被引出體外，可導致患者產生恐懼、緊張心理，對治療失去信心，而不能積極地配合治療和護理操作[6]。因此，在危重患者實施連續(xù)性血液凈化治療期間應首先重視心理護理，通過多與患者溝通、交流了解其情緒狀態(tài)，使患者摒除不良情緒的影響，以樂觀積極的心態(tài)接受治療[7]。

連續(xù)性血液凈化治療期間應嚴格按照操作規(guī)程進行操作，嚴密觀察患者的病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理，減少血液凈化治療期間的并發(fā)癥問題，最大限度地減輕患者的痛苦[8]。

本研究對54例危重患者實施連續(xù)性血液凈化治療，治療后CVP、HR、CO等血流動力學指標均顯著下降，SAS評分、SDS評分均有所下降，這一結果提示對危重患者實施連續(xù)性血液凈化治療可有效改善患者血流動力學指標，患者病情緩解后情緒狀態(tài)也有所改善。治療期間加強優(yōu)質護理干預者SAS評分、SDS評分下降幅度均大于常規(guī)護理干預者，這一結果提示優(yōu)質護理干預有助于改善患者的情緒狀態(tài)。本研究結果表明：對危重患者實施連續(xù)性血液凈化治療可改善患者血流動力學指標，治療期間加強優(yōu)質護理干預，有助于改善情緒狀態(tài)，對患者的預后有益。

[1] 孫周，黃順，秦玉玲.84例連續(xù)性血液凈化治療重癥病人的護理[J].全科護理，2012，10（6）：1578-1579.

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[4] 王玫.連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙30例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（22）：66-67.

[5] 劉文花.人造血管內瘺在維持性血液透析患者中的臨床應用[J].當代醫(yī)學，2010，6（31）：122-123.

[6] 蔣鳳儀，胡毅敏，葉麗英，等.連續(xù)性血液凈化治療危重患者的護理干預[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：202-203.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.065

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （鄧娜）