游明春 潘海芳 胡艷紅

集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用分析

游明春 潘海芳 胡艷紅

目的 探討集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用效果。方法 選取520例患者，隨機(jī)均分為對照組和實驗組（n=260）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組采用集束干預(yù)護(hù)理。比較2組患者的治療效果、感染率、感染發(fā)生時間、治療費用等。結(jié)果 對照組的多藥菌感染顯著高于實驗組（P＜0.05），實驗組的住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。重癥病房護(hù)理人員的手衛(wèi)生考試合格率、手衛(wèi)生的依從率、無菌化手術(shù)穿衣率、穿刺當(dāng)天的導(dǎo)管維護(hù)率和無菌敷料吸收液1天的更換率均為100%。結(jié)論 集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染的效果良好，值得臨床應(yīng)用推廣。

集束干預(yù)策略；預(yù)防ICU多重耐藥菌感染；應(yīng)用分析

多重耐藥菌(MDRO)感染率逐漸升高，給治療造成非常大的難度，對患者的治療有不良的影響，使得患者的住院時間延長、病死率提高。目前，多重耐藥菌感染已經(jīng)被醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人士廣泛地重視[1]。集束干預(yù)屬于護(hù)理干預(yù)策略的綜合，其所有的策略均通過臨床方面的實踐證明，能夠有效地改善患者的治療質(zhì)量和治療效果。為研究集束干預(yù)策略對ICU多重耐藥菌感染是否具有良好的預(yù)防效果，本研究選取520例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年2月～2014年6月收治的520例患者，將其隨機(jī)均分為對照組和實驗組（n=260）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，年齡16～88歲，平均年齡（52.3±5.89）歲；男132例，女128例。實驗組患者采用集束護(hù)理策略，年齡18～60歲，平均年齡（39.5±4.67）歲；男205例，女55例。2組患者基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理策略。實驗組采用集束干預(yù)護(hù)理，主要的策略為：

（1）建立預(yù)防感染小組，小組的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。（2）提高手衛(wèi)生意識。（3）患者通過標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防策略，需與多耐藥菌感染患者進(jìn)行隔離，避免過多接觸，患者需要利用密閉的吸痰管。（4）盡可能地實行最大的保護(hù)。（5）針對患者的皮膚進(jìn)行消毒，于插管前，對使用過的氯對皮膚加以消毒工作。（6）采用抗菌導(dǎo)管，以乙醇的棉片對導(dǎo)管的接口位置進(jìn)行擦拭，同時加以3%左右的氯粘貼于導(dǎo)管位置，進(jìn)行固定工作。穿刺的當(dāng)天，1天需要進(jìn)行維護(hù)1次，穿刺點可通過沒有菌的敷料吸收深夜，1天內(nèi)需要更換1次。（7）患者監(jiān)測的體溫、血象及降鈣素原、CRP等多方面的感染指標(biāo)，若觀察其溫度有一定的變化，需要考慮到導(dǎo)管感染的情況。通過血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并抽取外周靜脈血、導(dǎo)管內(nèi)的血，分別作為需氧厭氧進(jìn)行培養(yǎng)，同時應(yīng)留取導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。若能夠確定其為導(dǎo)管的原因所造成感染，對于病癥的治療，需要及時上報于感染科室或醫(yī)護(hù)人員。（8）提高對患者多重耐藥菌感染的監(jiān)測，對于存在潛在多重耐藥菌感染的患者或其他科室轉(zhuǎn)到抗菌藥物的患者，需提高對這些患者的監(jiān)測工作。2天前需要持續(xù)地對其進(jìn)行藥敏方面的試驗工作，在第一時間能夠找到其多重藥耐藥菌實際感染的狀況，結(jié)合監(jiān)測的結(jié)果制定相關(guān)的措施，有效地對其進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組多重耐藥菌感染和轉(zhuǎn)歸對比 對照組中有60例多重耐藥菌感染的患者，占23.08%。實驗組中有45例多重耐藥菌感染的患者，占17.31%。通過集束干預(yù)策略，感染率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組因感染死亡的患者有12例，痊愈患者48例。實驗組因感染造成死亡的患者有4例，痊愈患者41例，實驗組轉(zhuǎn)歸結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者多藥耐藥感染率和轉(zhuǎn)歸的對比[n（%）]

2.2 2組住院時間和每天費用的比較 對照組的住院時間為（19.02±3.23）d，實驗組的住院時間為（11.09±2.88）d，2組患者住院時間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的每天治療費用為（1429.22±41.14）元，實驗組患者的每天治療費用為（1022.10±23.92）元，實驗組患者的治療費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者住院時間、每日治療費用的比較（x±s）

2.3 集束干預(yù)策略的達(dá)標(biāo)狀況 重癥病房護(hù)理人員的手衛(wèi)生考試合格率、手衛(wèi)生的依從率、無菌化手術(shù)穿衣率、穿刺當(dāng)天的導(dǎo)管的維護(hù)率和無菌敷料吸收液1天的更換率均為100%。

3 討論

ICU患者的病癥一般情況均會特別嚴(yán)重，且患者的免疫力和抵抗能力降低，會伴有潛在性方面的病癥[2]。同時，患者一般需通過中心靜脈導(dǎo)管侵入的方式，將醫(yī)療方面的器械和設(shè)備置入其中，這也會造成患者比較容易受到感染[3]，使得患者的住院時間更長，使得患者的病死率升高。目前，多數(shù)耐藥菌感染的問題非常嚴(yán)重，這對于臨床方面的治療來講非常不利。相關(guān)研究顯示，集束干預(yù)策略能夠顯著使ICU患者的中心多重耐藥菌感染發(fā)生率下降，可以使患者實際住院時間減少，并減輕患者醫(yī)療治療費用方面的負(fù)擔(dān)[4]。本研究顯示，集束干預(yù)策略的實施效果和護(hù)理人員的依從性非常關(guān)鍵。但客觀來講，醫(yī)護(hù)人員對于集束干預(yù)的認(rèn)識還存在一定的偏差，無法有效發(fā)揮其最大的作用，促使集束干預(yù)的護(hù)理效果隨之受到一定影響[5]。手衛(wèi)生為降低感染的主要手段之一，本院結(jié)合洗手的方法，手衛(wèi)生考試的合格率、依從性均為100%。本研究表明，穿刺點應(yīng)防止股靜脈，最大限度對其屏障進(jìn)行保護(hù)[6]。同時，通過抗菌導(dǎo)管和乙醇棉片的方式，針對導(dǎo)管的接口進(jìn)行擦拭，利用3%左右的氯對導(dǎo)管加以固定。氯已定的洗浴相關(guān)的策略需要不斷提升其依從性。所以，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)、檢查及考核工作，提升其集束護(hù)理的依從性。醫(yī)院感染較多的科室有血液科、胸外科和ICU，醫(yī)院各科的感染率進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。血液科、ICU感染的發(fā)生率較高，其與患者病情程度、住院時間、免疫力情況均有一定的聯(lián)系。同時，靜脈置管和骨髓穿刺若通過侵入性的操作，也會造成直接的影響。許多集束干預(yù)策略不能夠按照常規(guī)診斷方面的標(biāo)準(zhǔn)，積極配合相關(guān)科室的要求，如檢驗科室等。這些配合僅通過個人或部門，不能夠從體制方面給予支持，對醫(yī)院的質(zhì)控體系來講也不會達(dá)到完善的效果，通過集束干預(yù)策略作為質(zhì)控方面的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)而實現(xiàn)系統(tǒng)化和體系化集束管理策略[8]。

綜上所述，集束干預(yù)策略可有效的確保MDRO感染，能夠合理控制，且不會提升患者的疼痛感，并降低患者的治療費用。使患者的感染率可以顯著降低，有效的增強(qiáng)患者臨床指南方面的依從性，同時能夠改善患者的預(yù)后情況，最終使患者獲得最大的利益，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.063

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟外科 （游明春 潘海芳 胡艷紅）