陳蒙蒙

地佐辛或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的效果

陳蒙蒙

目的 觀察地佐辛或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床效果。方法 將90例初次懷孕擬行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，隨機分成3組，每組30例。地佐辛組靜注地佐辛50μg/kg，5min后緩慢靜脈注射丙泊酚；布托啡諾組靜脈注射布托啡諾10μg/kg，5min后緩慢靜脈注射丙泊酚；對照組單純采用丙泊酚緩慢靜脈注射。采用BIS（腦電雙頻譜指數(shù)）監(jiān)測麻醉深度，手術(shù)由同一醫(yī)生進行。記錄術(shù)前（T0）、擴張宮頸（T1）、搔刮宮腔（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）4個時間點的HR（血液流變學）、MAP（平均動脈壓）、SpO2（脈搏氧飽和度），同時記錄患者手術(shù)時間、蘇醒時間、蘇醒時VAS評分（疼痛評分）、術(shù)后30min VAS評分以及術(shù)中丙泊酚的用量。結(jié)果 地佐辛組、布托啡諾組2組較對照組患者血流動力學變化更平穩(wěn)（P＜0.05），呼吸抑制發(fā)生率更低（P＜0.05），蘇醒時間更短（P＜0.05）。地佐辛組、布托啡諾組蘇醒時間（6.2±1.5）min，（5.9±4.2）min短于對照組（8.1±3.9）min（P＜0.05），蘇醒時VAS評分（0.4±0.7）分、（0.5±0.5）分及術(shù)后30min VAS評分（1.3±0.5）分、（1.1±0.8）分低于對照組（2.6±1.7）分、（3.3±1.3）分（P＜0.05）；丙泊酚的用量（8.1±3.9）mg、（142.3±19.5）mg小于對照組（177.4±16.1）mg（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)安全性高，鎮(zhèn)痛效果更好。

無痛人工流產(chǎn)；地佐辛；布托啡諾；丙泊酚

門診短小手術(shù)的增加使得丙泊酚的應用越來越廣泛，但由于丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱，需要增加劑量才能滿足手術(shù)需要，大劑量丙泊酚使呼吸抑制的發(fā)生率明顯升高，因此在臨床應用中常常復合鎮(zhèn)痛藥物[1]。地佐辛和布托啡諾均是阿片受體激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果強，呼吸抑制輕[2]。本研究將地佐辛和布托啡諾分別與丙泊酚復合用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，比較其鎮(zhèn)痛效果和不良反應發(fā)生率，為麻醉科醫(yī)生提供更多配伍選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年8月期間江西省婦幼保健院收治的90例初次懷孕擬行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，年齡20～30歲，體質(zhì)量45～55kg，ASA（美國麻醉師協(xié)會）等級Ⅰ～Ⅱ級，孕周6～8周，無特殊病史，無藥物過敏史，隨機分成地佐辛組、布托啡諾組和對照組，每組30例。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，與患者簽署知情同意書。地佐辛組30例，年齡21～29歲，體質(zhì)量45～54kg，ASAⅠ～Ⅱ級，孕周6～7.5周；布托啡諾組30例，年齡22～30歲，體質(zhì)量46～54kg，ASAⅠ～Ⅱ級，孕周6～8周；對照組30例，年齡20～29歲，體質(zhì)量46～55kg，ASAⅠ～Ⅱ級，孕周6.5～8周。3組患者年齡、體質(zhì)量及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食12h，禁飲4h，入室開放外周靜脈，鼻導管給氧（3L/min），連續(xù)監(jiān)測兩組患者心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（BP）、脈搏氧飽和度（SpO2）。地佐辛組預先靜注地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，20130503）50μg/kg，5min后緩慢靜脈注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，20150217），時間90～120s；布托啡諾組先靜注布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，20140430）10μg/kg，5min后緩慢靜脈注射丙泊酚，時間90～120s；對照組單純采用丙泊酚緩慢靜脈注射，時間

90～120s。術(shù)中若HR低于50次/min則給予阿托品（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，20100930），MAP低于60mmHg時給予麻黃素（新疆和碩麻黃素制品有限責任公司，20100827），SpO2低于90%即面罩加壓給氧。采用BIS監(jiān)測麻醉深度，靜脈注射丙泊酚至BIS（腦電雙頻譜指數(shù)）低于60后開始手術(shù)，術(shù)中調(diào)整丙泊酚用量使BIS維持于（58±7）。手術(shù)由同一醫(yī)生進行。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者年齡、體質(zhì)量和手術(shù)時間。（2）記錄術(shù)前（T0）、手術(shù)開始（T1）、術(shù)中搔刮宮腔（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）4個時間點的HR（血液流變學）、MAP（平均動脈壓）、SpO2（脈搏氧飽和度）。（3）記錄患者蘇醒時間（手術(shù)結(jié)束后BIS恢復至90所需時間）、蘇醒時VAS評分、術(shù)后30min VAS（30min疼痛評分）評分以及術(shù)中丙泊酚的用量。

1.4 統(tǒng)計血方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組MAP、HR、SpO2的比較 與對照組相比，地佐辛組、布托啡諾組2組患者血流動力學變化更平穩(wěn)，呼吸抑制發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；地佐辛組、布托啡諾組2組間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 各組MAP、HR、SpO2的比較(x±s,n=30)

2.2 各組蘇醒時間、VAS評分及丙泊酚用量的比較 地佐辛組、布托啡諾組蘇醒時間短于對照組，蘇醒時VAS評分及術(shù)后30min VAS評分低于對照組，丙泊酚的用量小于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；地佐辛及布托啡諾2組間差別無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 各組蘇醒時間、VAS評分及丙泊酚用量的比較(x±s,n=30)

3 討論

門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)耗時短，要求麻醉藥起效快、蘇醒迅速而完全。丙泊酚能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用，起效快，作用時間短，蘇醒迅速而無蓄積作用，已普遍應用于各大醫(yī)院[3]。然而丙泊酚鎮(zhèn)痛作用微弱，臨床應用時常常為了滿足手術(shù)要求增大劑量，從而導致明顯的呼吸及循環(huán)抑制[4]。因此，丙泊酚復合其他鎮(zhèn)痛藥逐漸取代了單純應用丙泊酚進行無痛人工流產(chǎn)的靜脈全身麻醉。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，主要激動κ受體，同時其還具有拮抗?受體的作用，在人體大腦和脊髓中，分布著κ受體，激動其便可起到鎮(zhèn)靜脊髓鎮(zhèn)痛、呼吸抑制的效果，所以鎮(zhèn)痛效果較好，與嗎啡相比，鎮(zhèn)痛效價相當，此外地佐辛還有輕度的鎮(zhèn)靜作用；對?受體有弱的拮抗作用，不產(chǎn)生?受體依賴[2]；且其在引起呼吸抑制、惡心嘔吐的概率低[5]，較難出現(xiàn)耐受性和呼吸抑制的效果，目前在臨床中進行疼痛治療方面，其得到了廣泛的應用。其藥代動力學顯示，對其進行肌內(nèi)注射后，30min內(nèi)便會開始起效，且可維持3h左右，在術(shù)后宮縮疼痛治療方面，效果相對較好[6]。

布托啡諾屬于一種新型的阿片受體激動-抗結(jié)劑，近幾年來開始在臨床廣泛應用，其是κ受體完全激動劑，δ受體部分激動劑，對?受體具有不同程度的拮抗作用。其與阿片受體（?∶δ∶?）的親和力為（1∶4∶25）[7]。其對脊髓k-阿片肽受體具有一定的激動作用，可起到脊髓鎮(zhèn)痛的效果，同時與嗎啡的鎮(zhèn)痛效果相比，其可達到嗎啡的5～8倍，同時對比兩者的呼吸抑制情況，嗎啡則高于其5倍左右。另外布托啡諾針對受體興奮所帶來的惡心、嘔吐等情況，也具有較好的抑制效果。布托啡諾靜脈注射后，1min內(nèi)便可產(chǎn)生效果，4～5分便可達到峰值，維持時間可達3.5h左右，和嗎啡相比效果相當。鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)靜效果好，呼吸抑制方面相對影響較小，同時還具有抑制惡心、嘔吐等效果，在臨床中與丙泊酚合用，效果較好，尤其是在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)方面，效果顯著[8]。

本研究針對無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者，分別給予地佐辛復合丙泊酚、布托啡諾復合丙泊酚及單純丙泊酚3種方法，結(jié)果顯示與單純丙泊酚組相比，地佐辛復合丙泊酚、布托啡諾復合丙泊酚組患者血流動力學變化更平穩(wěn)，呼吸抑制發(fā)生率更低；同時其蘇醒時VAS評分、術(shù)后30min VAS評分均小于單純丙泊酚組，且丙泊酚的用量更少。

綜上所述，相較于單純使用丙泊酚，地佐辛或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)安全性高，鎮(zhèn)痛效果更好，并且能顯著減少丙泊酚的用量，值得臨床工作者選用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.061

江西 330006 江西省婦幼保健院 （陳蒙蒙）