曾良標(biāo)

延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床分析

曾良標(biāo)

目的 探討延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床效果。方法 選取復(fù)雜Pilon骨折患者58例，根據(jù)不同治療方式將其均分為觀察組和對(duì)照組（n=29），對(duì)照組采用常規(guī)骨折治療方法，觀察組采用延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.55%，對(duì)照組治療有效率為75.86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床效果肯定，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用。

延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；Pilon骨折；臨床效果

Pilon骨折是累及負(fù)重關(guān)節(jié)面和脛骨遠(yuǎn)端骨折，且具有不同程度的、典型的壓縮粉碎性表現(xiàn)，由于其關(guān)節(jié)軟骨的原發(fā)性損傷和關(guān)節(jié)面的永久性不平整，加上高度不穩(wěn)定特征導(dǎo)致其預(yù)后不良[1]。因此，對(duì)Pilon骨折的臨床治療十分棘手，患者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折也比較難治。本研究通過(guò)分組對(duì)照方法探討延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床效果，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取崇仁縣中醫(yī)院收治的復(fù)雜Pilon骨折患者58例，根據(jù)不同治療方式將其均分為觀察組和對(duì)照組（n=29）。其中觀察組男15例，女14例，年齡26～57歲，平均年齡（38.54±3.58）歲，其骨折原因?yàn)椋很嚨?3例，重物砸傷12例，高空墜落4例。對(duì)照組男15例，女14例，年齡27～57歲，平均年齡（39.04±3.32）歲，其骨折原因?yàn)椋很嚨?1例，重物砸傷10例，高空墜落8例。排除出現(xiàn)昏迷、復(fù)合傷和精神障礙者，2組患者年齡、性別、病情和病程等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)骨折治療方式。觀察組采用延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法，即在患者入院后給予跟骨牽引治療，抬高患者的患肢，并調(diào)整對(duì)患肢的牽引重量和方向。對(duì)患者末梢循環(huán)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，使用活血化瘀藥物和抗感染藥物及甘露醇等，增加患者局部軟組織腫脹減退速度。等患者腫脹消退之后再進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。復(fù)位時(shí)要著重對(duì)內(nèi)踝、后唇骨塊和前外側(cè)骨塊進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位滿意后使用螺釘或者鋼板進(jìn)行固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Mazur評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效判定分為優(yōu)、良、正常、差4個(gè)等級(jí)。其中，（1）92分以上為優(yōu)，患者行動(dòng)正常，踝關(guān)節(jié)未發(fā)生腫痛現(xiàn)象；（2）87～92分為良，患者行動(dòng)基本正常，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，但不影響步態(tài)；（3）65～87分為正常，患者行動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)度為平常的50%，需服用抗炎藥物；（4）低于65分為差，患者行動(dòng)或者靜息時(shí)都感覺(jué)疼痛，踝關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)法正常行走，只能跛行。治療有效率=（優(yōu)+良+正常）/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率對(duì)比 觀察組治療有效率為

96.55 %，對(duì)照組治療有效率為75.86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療有效率對(duì)比（n）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者發(fā)生創(chuàng)口感染1例，局部皮膚壞死1例，輕微創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；對(duì)照組患者發(fā)生創(chuàng)口感染2例，局部皮膚壞死4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，骨筋膜室綜合癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折包括踝關(guān)節(jié)骨折與脛腓骨折，因?yàn)槊劰堑能浗M織十分薄弱，因此，評(píng)估pilon骨折損傷程度時(shí)應(yīng)包含脛骨干骺端和踝關(guān)節(jié)面及其周圍軟組織者3方面，對(duì)于臨床治療與預(yù)后判斷極為有利[2]。本研究中采用延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜pilon骨折，總結(jié)了以下幾項(xiàng)手術(shù)實(shí)施要點(diǎn)。首先，要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)。因?yàn)閜ilon骨折臨床表現(xiàn)通常有滯后性，因此把握好手術(shù)時(shí)機(jī)能夠促使切口盡快愈合和關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。而延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可避免皮膚壞死、骨髓炎等發(fā)生[3]。當(dāng)患者肢體張力有所下降，而皮膚光澤消失且出現(xiàn)褶皺時(shí)，表明患者軟組織損傷開(kāi)始改善，因而軟組織損傷比較嚴(yán)重的患者，適合在10～21d之后進(jìn)行延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[4]；而老年人則需等軟組織出現(xiàn)的腫脹反應(yīng)完全消退后再行手術(shù)，因此老年人普遍需要14d時(shí)間行手術(shù)[5]。延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療pilon骨折不僅能夠改善患者軟組織情況，還能針對(duì)患者患肢腫脹程度與其末梢血運(yùn)具體情況，及時(shí)采用各項(xiàng)對(duì)策達(dá)到保全患者肢體的理想目標(biāo)[6]。由于本次研究對(duì)象系粉碎骨折，大多患者踝部損傷極為嚴(yán)重，無(wú)法即可解剖復(fù)位，否則會(huì)發(fā)生創(chuàng)口感染、骨不連等情況。因此，本研究對(duì)觀察組患者采用跟骨牽引和消腫對(duì)癥等治療方法，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者軟組織損傷小，且便于術(shù)后換藥等。

其次，延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)前對(duì)患者骨折程度進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估是提高治療有效率的前提。醫(yī)護(hù)人員除了要對(duì)患者軟組織受傷程度進(jìn)行充分評(píng)估外，還要認(rèn)真檢測(cè)是否有骨折張力性水泡、閉合性剝脫傷、血管損傷等綜合征，并采用CT掃描三維重建成像方法，對(duì)患者骨折類型和受傷程度做到胸有成竹，避免因盲目操作而為患者增加損傷[7]。治療pilon骨折臨床目標(biāo)是使患者骨折愈合，并獲得一個(gè)能負(fù)重、有功能、可運(yùn)動(dòng)和無(wú)疼痛的關(guān)節(jié)，同時(shí)要注意避免創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此，醫(yī)務(wù)人員不僅需要嚴(yán)格遵守pilon骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定實(shí)施原則，即恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，重建脛骨關(guān)節(jié)面，根據(jù)患者脛骨骨折線走向來(lái)判定鋼板固定位置，還需要有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中發(fā)現(xiàn)采用延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療pilon骨折的有效率顯著高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，采用延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療pilon骨折效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.059

江西 344200 崇仁縣中醫(yī)院外科 （曾良標(biāo)）