占長(zhǎng)豐

消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析

占長(zhǎng)豐

目的 探討消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的主要原因，為臨床治療及護(hù)理提供科學(xué)可靠的理論依據(jù)。方法 選取120例消化內(nèi)科發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其病例及臨床資料，總結(jié)患者的疾病類型，探討引起惡心嘔吐的主要原因。結(jié)果 120例患者疾病類型中，反流性食管炎所占比例最高，為28.33%（34/120），其次為急性胃腸炎和膽系結(jié)石，所占比例分別為26.67%（32/120）和21.67%（26/120），與其他疾病類型相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多種因素可引發(fā)消化內(nèi)科患者發(fā)生惡心嘔吐，其中以反流性食管炎、急性胃腸炎為主，臨床主治醫(yī)師應(yīng)給予高度重視，針對(duì)患者病情實(shí)施針對(duì)性治療及綜合護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

消化內(nèi)科；惡心嘔吐；原因；臨床分析

嘔吐是指胃的內(nèi)容物因?yàn)榉慈胧彻芏?jīng)口吐出的一種反射的動(dòng)作，一般分為3個(gè)步驟，即惡心、干嘔和嘔吐[1-2]。但也有部分患者未出現(xiàn)惡心和干嘔的先兆而直接發(fā)生嘔吐。嘔吐患者的臨床主要癥狀為惡心、上腹部不適等，也常伴有頭暈、脈搏遲緩、血壓降低等癥狀。通過(guò)嘔吐行為，患者可以將咽入胃部的有害和毒性物質(zhì)經(jīng)口吐出，有效地保護(hù)了機(jī)體，是一種正常的本能防御反射[3]。但如果患者頻繁嘔吐，則有可能引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，危害患者身體健康[4]。

導(dǎo)致惡心嘔吐的因素非常多，除了日常較為常見(jiàn)的飲酒過(guò)度、暴飲暴食、消化不良外，還包括臨床的多種疾病，如反流性食管炎、胃輕癱、膽系結(jié)石、急性腸炎等，后者的病因診斷則較為復(fù)雜，臨床漏診、誤診率較高[5]。為探討消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的主要原因，本研究回顧性分析了120例消化內(nèi)科發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象患者的臨床資料，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣豐縣人民醫(yī)院于2013年1月～2014年12月所收治的120例消化內(nèi)科發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。包括男65例，女55例；年齡24～78歲，平均年齡（44.45±11.24）歲；體質(zhì)量50～82kg，平均體質(zhì)量（63.67±10.31）kg；受教育年限3～15年，平均受教育年限（10.25±3.14）年；包括胰腺炎26例、消化道出血32例、胃潰瘍30例、消化不良18例、反流性食管炎14例。

1.2 診斷 參考患者的病例資料，并結(jié)合其他各項(xiàng)檢查項(xiàng)目如胃鏡、X線、B超、CT等，統(tǒng)計(jì)分析消化內(nèi)科患者發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者疾病類型中，反流性食管炎所占比例最高，占28.33%（34/120），其次為急性胃腸炎和膽系結(jié)石，所占比例分別為26.67%（32/120）和21.67%（26/120），其他常見(jiàn)病因有急性腸炎、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃癌、顱內(nèi)病變、急性闌尾炎、巨幼細(xì)胞貧血等。與其他疾病類型患者相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 120例消化內(nèi)科惡心嘔吐患者的病因分析

3 討論

嘔吐癥狀的臨床分析：一般可依據(jù)患者的發(fā)病速度分為急性嘔吐和慢性嘔吐[6]。急性嘔吐癥狀變化較快，患者多伴有強(qiáng)烈腹痛或其他身體部位的嚴(yán)重不適感，針對(duì)此類患者一般可通過(guò)觀察患者主要臨床病癥的方式進(jìn)行病因判斷，較為簡(jiǎn)單。而慢性嘔吐患者的病因判斷則較為復(fù)雜，常提示胃輕癱、精神異常、妊娠、腸道運(yùn)動(dòng)障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病等。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病所占比例較大，此類患者臨床主要表現(xiàn)為反酸、燒心、反食及呼吸系統(tǒng)的癥狀。急性胃腸炎、膽系結(jié)石、十二指腸潰瘍等也是誘發(fā)惡心嘔吐的重要病因。此外，巨幼細(xì)胞貧血也有可能引起惡心嘔吐，這是由患者胃腸道粘膜萎縮所引起的。長(zhǎng)時(shí)間的消化不良和慢性腹瀉可引起巨幼細(xì)胞貧血并進(jìn)一步導(dǎo)致消化內(nèi)科患者惡心嘔吐，患者應(yīng)予以重視并及時(shí)到醫(yī)院就診。以上所述病種均是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，診斷起來(lái)相對(duì)比較容易，而對(duì)于糞石梗阻所引起的惡心嘔吐，因?yàn)榕R床相對(duì)少見(jiàn)，判斷起來(lái)則有一定的難度，因此診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)往病史，排除其他疾病可能性的同時(shí)要積極治療糞石梗阻，治療有效則可確診，若無(wú)效則仍需繼續(xù)考慮其他疾病可能性[7]。部分患者腹部手術(shù)后可能引起胃輕癱，此類疾病所誘發(fā)的惡心嘔吐一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物輔助治療可明顯改善，問(wèn)題不大。魏新盛[8]對(duì)110例消化內(nèi)科惡心嘔吐患者進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示，110例患者疾病類型中，以反流性食管炎最為常見(jiàn)，占總?cè)藬?shù)的28.18%（31/110），其次分別為急性胃腸炎和膽系結(jié)石，分別占26.36%、21.82%，與其他比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相符合。

惡心嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者大量失水，水鹽平衡紊亂，臨床護(hù)理中除了確?；颊呱w征正常外，還應(yīng)給予水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、改善活動(dòng)耐力等一系列消化內(nèi)科護(hù)理措施，這對(duì)于患者康復(fù)具有重要意義。馮海飛[9]對(duì)60例消化內(nèi)科惡心嘔吐患者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，消化內(nèi)科護(hù)理組總滿意率為96.67%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明對(duì)惡心嘔吐患者給予消化內(nèi)科護(hù)理具有積極的臨床意義，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以高度重視。

綜上所述，多種因素均可引起消化內(nèi)科患者發(fā)生惡心嘔吐，病因比較復(fù)雜。其中反流性食管炎所占比例最高，其次為急性胃腸炎和膽系結(jié)石，其他常見(jiàn)病因有急性腸炎、十二指腸潰瘍等，部分患者為糞石梗阻、胃輕癱、功能性消化不良、胃癌、顱內(nèi)病變、急性闌尾炎等。為提高臨床診斷率，降低漏診和誤診率，醫(yī)生在臨床診治中應(yīng)對(duì)患者病情予以高度重視，準(zhǔn)確分析可能引起惡心嘔吐的病因，并結(jié)合患者臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果，全面分析，綜合護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[3] 林涌堅(jiān).進(jìn)餐對(duì)消化內(nèi)科住院患者影響的臨床研究[J].藥物與人，2014，27(6)：130-131.

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[8] 魏新盛.對(duì)消化內(nèi)科患者惡心嘔吐原因的臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥?下半月刊，2013，11(5)：44.

[9] 馮海飛.針對(duì)惡心與嘔吐患者的消化內(nèi)科護(hù)理措施分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，7(1)：2048-2049.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.054

江西 334000 江西省上饒市廣豐縣人民醫(yī)院 （占長(zhǎng)豐）