張志誠 黃芬 馬倩 吳飛 孔德文

乳腺攝影質(zhì)量控制意義

張志誠 黃芬 馬倩 吳飛 孔德文

目的 探討乳腺攝影質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)。方法 根據(jù)國內(nèi)乳腺攝影評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)400例接受X線乳腺攝影檢查的患者進(jìn)行分析。對(duì)所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，分析患者圖像資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)乳腺攝影質(zhì)量控制前患者甲片率為75.5%，質(zhì)量控制后為91.0%，控制后的乳腺攝影質(zhì)量顯著優(yōu)于控制前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 乳腺攝影質(zhì)量控制能夠保障每幅圖圖像均能較好的達(dá)到甲級(jí)片。減少檢查次數(shù)，和減少X線劑量吸收，更好地顯示病灶，從而達(dá)到輔助診斷的作用。

乳腺；攝影；質(zhì)量控制

乳腺疾病是女性常見疾病之一，特別是近幾年人們的生活規(guī)律發(fā)生很大的改變，乳腺癌的發(fā)生幾率也比較大，占女性惡性腫瘤的首位[1-3]。早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠較好的預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，降低乳腺患者的死亡率，所以人們?cè)絹碓街匾暼橄贆z查[4]。目前，臨床上的乳腺檢查方法比較多，但是在眾多檢查方法中攝像檢查最為普遍，隨著計(jì)算機(jī)攝影技術(shù)的發(fā)展，X線攝影被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中。X線攝影具有操作簡單、快捷、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)是乳腺檢查的重要方法。本研究選取400例乳腺病患者進(jìn)行X線圖像資料研究，分析乳腺攝影質(zhì)量控制意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取九江市第三人民醫(yī)院2014年6月～2015年7月400例接受X線乳腺攝影檢查的患者進(jìn)行回顧性分析，400例患者均為女性；年齡30～75歲，平均年齡（48.23±1.36）歲。

1.2 方法

1.2.1 主要設(shè)備 鉬靶機(jī)采用西門子MAMMOMAT 3000nova，CR系統(tǒng)采用富士，CAPAVLA xl FCR。壓力范圍3～14kg，標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)曝光條件，常規(guī)行頭尾位(CC位)和內(nèi)外斜位(MLO位)攝影，焦點(diǎn)至乳房托的距離是65cm，被投照物至成像板的距離是49mm，無濾線柵，乳房托大小20.32cm×25.4cm。干式打印機(jī)型號(hào)DRYPIX4000，由日本公司生產(chǎn)；CDMAM3．4低對(duì)比度細(xì)節(jié)模體由196個(gè)小方格構(gòu)成一個(gè)Al制基板，上面覆蓋一層有機(jī)玻璃板。另外配有10和5mm的PMMA衰減板用于模擬不同乳房厚度。

1.2.2 攝影方法 所有患者均做常規(guī)攝乳腺軸位及側(cè)斜位片，對(duì)于病變定位加攝側(cè)位片，對(duì)于清楚顯示局部病變加攝局部點(diǎn)片；另外，對(duì)于乳腺內(nèi)側(cè)病變須加側(cè)位片，以便能夠全方位的觀察病變范圍；采用致密型機(jī)觀察多腺體微小鈣化時(shí)須放大攝影，以便更加準(zhǔn)確的判定病情；對(duì)只有一種體位顯示病變可以加攝局部點(diǎn)片或局部放大這樣能夠讀局部傾向更加清晰的觀察。壓力及厚度采取10～12壓力值，厚度盡量保持在為40mm以下；除單側(cè)乳房全切外，患者均實(shí)施雙側(cè)乳房對(duì)比試驗(yàn)。檢查過程中至少有1位副主任和1位主管技師對(duì)患者的圖像進(jìn)行質(zhì)量分析。

1.3 影像質(zhì)量控制 根據(jù)《乳腺攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)) (MammographyQuality Standards Act．MQSA)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究中所有圖像進(jìn)行質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)由國內(nèi)專業(yè)技師和具有影像診斷專長的放射科醫(yī)師共同完成。

雙側(cè)乳腺軸位及側(cè)斜位對(duì)稱顯示，圖像質(zhì)量均符合乳腺攝影質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，影像顯示范圍包括全部乳房及腋窩，乳房皮膚、皮下脂肪、乳腺、胸大肌及腋窩組織等不同組織結(jié)構(gòu)均衡清晰顯示，可檢出0.1～0.2 mm 微細(xì)鈣化灶，包括致密型乳腺。曝光千伏26～34kV，毫安秒29～117mAs，曝光條件與乳腺腺體分型及乳腺厚度呈正相關(guān)。

1.3.1 CC位 CC位觀察的患者乳腺情況是影像清晰，對(duì)比度適中，標(biāo)記正確、無暗影；可見所有內(nèi)側(cè)乳房組織，乳頭沒有遮擋物；后入頭銜測(cè)量值在MLO的I內(nèi)或胸大肌可見；看不到皮膚皺褶，在強(qiáng)光下皮膚輪廓可見，無強(qiáng)光則看不到；在CC位下，兩側(cè)乳房呈球形。

1.3.2 MLO位 MLO位觀察的患者乳腺情況是影像清晰，對(duì)比度適中，標(biāo)記正確、無暗影；胸大肌充分顯示，且延伸至后乳頭線，乳頭沒有遮擋物；能夠在影像下看到所有纖維維腺體組織后的脂肪；乳房不褶皺展開，在強(qiáng)光下輪廓清晰，無強(qiáng)光看不到；左右乳腺影片呈菱形。

2 結(jié)果

經(jīng)過質(zhì)量控制評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)乳腺患者攝影前甲片率為75.5%，質(zhì)量控制后為91.0%，控制后的乳腺攝影質(zhì)量顯著優(yōu)于控制前（P＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 質(zhì)量控制實(shí)施前后乳腺攝影圖像的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

3 討論

近幾年，我國婦女得乳腺癌的人數(shù)越來越多，乳腺疾病成為威脅女性健康的主要?dú)⑹?。臨床上也越來越重視乳腺疾病的檢查，遵隨及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的原則，致力于減少乳腺癌的發(fā)生率[1]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)乳腺疾病的檢查一般采用攝影技術(shù)，對(duì)患者的影片資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，以便為乳腺病的診斷和治療提供依據(jù)[5]。

在乳腺疾病檢查中，臨床上一般采用X線攝影進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過程中圖像是否清晰、照片質(zhì)量的高低直接影響著診斷結(jié)果[6-7]。另外，X線攝影檢查前的準(zhǔn)備工作，攝影手法、技術(shù)、注意事項(xiàng)、曝光條件等因素影響著圖像質(zhì)量的高低和質(zhì)量控制結(jié)果。比如要注意攝影前的準(zhǔn)備工作，精心設(shè)計(jì)擺位技巧、選擇適合的濾過器、適當(dāng)加壓和曝光條件的正確選擇后及像后處理提高照片圖像質(zhì)量，可有效避免非甲級(jí)片，減少檢查次數(shù)，更好顯示病灶，做好輔助診斷[8]。

本次研究中結(jié)合患者具體情況和影像資料，圖像質(zhì)量控制后，甲級(jí)片率從75.5%上升到91.0%，控制前比控制后的甲級(jí)片率明顯提高，說明對(duì)患者的X線圖形進(jìn)行質(zhì)量控制評(píng)價(jià)能夠提高圖像的清晰度，避免多次重復(fù)攝影，減少X線劑量的吸收，以便于更好的顯示病灶范圍，提高診斷準(zhǔn)確率。

經(jīng)過對(duì)以上研究得到分析，發(fā)現(xiàn)X線影像檢查要想獲得高質(zhì)量圖像首先要做好攝影前的準(zhǔn)備工作，患者進(jìn)行攝影檢查之前，要注意攝影環(huán)境，保持室內(nèi)干凈整潔。溫度適中，營造一個(gè)舒適的檢查環(huán)境，使患者放松緊張的情緒。另外仔細(xì)了解患者病情，攝影投照之前做好查體工作，以便身體的創(chuàng)傷影響圖像的質(zhì)量；其次精心設(shè)計(jì)擺位技巧，MLO是乳腺病影像檢查中患者最有效的攝影體位，此擺位能夠較為清晰的發(fā)現(xiàn)患者腫塊內(nèi)部、病變的邊緣和相鄰區(qū)域，在檢查工程中適當(dāng)向上、向外牽拉乳房，能夠最大程度的顯示乳房的分離結(jié)構(gòu)，以便更加清晰的辨別乳房病變。CC位要求機(jī)器傾斜5～10度的角，首先患者全身放松，能夠最大范圍地顯示乳房結(jié)構(gòu)。另外在此基礎(chǔ)上選擇適合的濾過器、適當(dāng)加壓和曝光條件的正確選擇。在過濾器選擇方面如果患者屬于致密性乳腺，選擇鍺靶鍺濾過(Rh/Rh)，混合型乳腺適用于鉬靶銠濾過(MO/Rh)，脂肪性乳腺適用于鉬靶鉬濾過(MO/MO)，乳腺植入物的女性適用于銠靶鋁濾過(RH/Al)。根據(jù)乳腺各期生理、個(gè)體發(fā)育特點(diǎn)而定，青春期女性一般用30～32kV、45～60mAs，哺乳期女性，攝影前排空乳汁，選用較大的曝光條件，有哺乳史，乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)者，用26～32kV,30～40mAs，老年婦女用25～30kV,30～40mAs。

綜上所述，乳腺攝影質(zhì)量控制在臨乳房疾病的處理中具有較大的意義，做好攝影質(zhì)量控制前后工作能夠大大提高圖像的清晰度，提高檢查效率，為乳房疾病的這段提供更加可靠的材料依據(jù)。

[1] 于連水,付連英,張合意.數(shù)字化相位對(duì)比乳腺攝影臨床應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2011,8(35)：106-108.

[2] 丁建輝,彭衛(wèi)軍,蔣朝霞,等.位相對(duì)比乳腺攝影與全數(shù)字化乳腺攝影影像質(zhì)量的比較研究[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2011,20(1)：5-8.

[3] 徐輝,宛然,郭麗,等.數(shù)字乳腺攝影系統(tǒng)的質(zhì)量控制檢測(cè)與評(píng)價(jià)[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2010,30(1)：91-92.

[4] 宛然，武春雪，劉瀾濤，等．相同平均腺體劑量下PCM系統(tǒng)與SFM系統(tǒng)和CR系統(tǒng)乳腺攝影的影像比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(3)：331-334．

[5] 溫海琴.鉬銠雙靶乳腺攝影體位的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：148-149.

[6] 劉宇.X線乳腺攝影質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)研究[J].影像技術(shù)，2012,24(4)：18-19.

[7] 盧長慧．乳腺攝影技術(shù)要點(diǎn)[J]．影像技術(shù)，2010(3)：58-59．

[8] 張宏杰，黃昌勇.淺談數(shù)字化乳腺攝影質(zhì)量控制的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，15(6)：47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.050

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院 （張志誠 黃芬 馬倩 吳飛孔德文）