曾華

宮腔鏡治療帶蒂子宮黏膜下肌瘤療效分析

曾華

目的 探討宮腔鏡治療帶蒂子宮黏膜下肌瘤的療效，從而找出合適的子宮肌瘤的治療措施。方法 隨機(jī)選取120例患者,作為研究對(duì)象，隨機(jī)分配60例為實(shí)驗(yàn)組，剩余60例為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則使用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的臨床效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 使用宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組在臨床效果上均優(yōu)于采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過采用宮腔鏡的方式對(duì)帶蒂子宮粘膜下肌瘤進(jìn)行治療具有安全可靠，療效顯著，在臨床中具有重要的作用。

宮腔鏡；帶蒂子宮黏膜下肌瘤；效果

子宮肌瘤在女性中屬于常見的疾病之一，多年來在中年婦女中的發(fā)病率居高不下，當(dāng)前認(rèn)為其發(fā)病的主要原因與女性性激素有關(guān)，通常情況下無癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生白帶增多，月經(jīng)不調(diào)等癥狀，甚至出現(xiàn)腰酸腰痛等，對(duì)女性造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)，子宮肌瘤還會(huì)引發(fā)卵巢病變等繼而加大惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)。對(duì)子宮肌瘤生長過快或保守治療失敗的患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)由于對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，對(duì)腹腔臟器干擾多，患者在術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)在臨床上受到很大的限制[1]。而隨著科技的進(jìn)步，宮腔鏡被廣泛的應(yīng)用到了帶蒂子宮黏膜下肌瘤的治療中，因此，本研究就隨機(jī)選取60例患者作為研究對(duì)象使用宮腔鏡手術(shù)，且取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取自2010年1月～2014年5月間收治的120例患者,作為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～52歲，平均年齡（34.4±8.1）歲；子宮肌瘤平均直徑（3.12±0.56）cm；肌瘤個(gè)數(shù)2～6個(gè)；其中已42婚例，未婚18例；已生育33例，不孕癥13例；單發(fā)子宮肌瘤27例，多發(fā)子宮肌瘤33例。對(duì)照組年齡24～48歲，平均年齡（32.3±7.4）歲；子宮肌瘤平均直徑（4.12±1.6）cm；肌瘤個(gè)數(shù)2～8個(gè)，其中已婚36例，未婚24例；已生育39例，不孕癥15例；單發(fā)子宮肌瘤24例，多發(fā)子宮肌瘤36例。所有癥狀均已查明，2組患者在年齡、從發(fā)病到就診的時(shí)間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在月經(jīng)結(jié)束3～7天進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)前通進(jìn)行血常規(guī)，心電圖等常規(guī)檢查，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，給予連硬膜外阻滯麻醉或全麻，取平臥位，常規(guī)下腹正中切口開腹，逐層分離，暴露子宮后進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。實(shí)驗(yàn)組患者則在手術(shù)當(dāng)天舌下含服400μg米索前列醇，患者可選擇膀胱截石位，之后對(duì)陰道和外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，采用丙泊酚靜脈麻醉，在術(shù)中進(jìn)行靜脈滴注縮宮素從而降低子宮收縮的頻率，當(dāng)麻醉生效后，將宮頸擴(kuò)張至10cm左右，置入電鏡，使用直接扭轉(zhuǎn)的方法，將瘤體進(jìn)行直接切除[4]，若肌瘤的表面血管較為豐富，則首先使用電凝，之后進(jìn)行切除。瘤體取出后送入病理檢查，同時(shí)仔細(xì)探查是否仍有殘留，基底部有無出血等，若有出血?jiǎng)t使用電凝的方法進(jìn)行徹底的止血。術(shù)后在門診觀察2小時(shí)，若無太多出血，待病情穩(wěn)定后即可回家[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS13.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得出結(jié)論，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中具有更好的療效。見表1。除術(shù)的住院時(shí)間，為患者減輕了負(fù)擔(dān)。（3）保留子宮，傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)往往不會(huì)保留子宮及器官，而宮腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)可以最大限度的保留子宮及器官從而增加了在切除子宮肌瘤之后可以懷孕的可能。（4）手術(shù)中的出血和手術(shù)時(shí)間，從研究結(jié)果來看，宮腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的出血均明顯少于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，且在隨訪中所有病例均月經(jīng)正常，且子宮均恢復(fù)正常大小，無子宮穿孔及術(shù)后流血。雖然宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上取得的療效較為確切，但是也要對(duì)手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格的掌握以確保手術(shù)的安全，在術(shù)前明確子宮肌瘤的位置，術(shù)中減少出血量和初學(xué)時(shí)間，術(shù)后進(jìn)行跟中隨訪等，確保手術(shù)的成功和患者的健康[3]。在本次的研究中，共有60例患者進(jìn)行了宮腔鏡的手術(shù)，所有手術(shù)均順利完成，且在出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面均明顯由于開腹治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者進(jìn)行全程的B超監(jiān)測(cè)和醫(yī)生熟練的技術(shù)是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵所在，同時(shí)在術(shù)前還需要對(duì)肌瘤的情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，根據(jù)每位患者病情的不同采用不同的操作方式，若瘤體的體積較大，還需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)處理。

綜上所述，通過對(duì)宮腔鏡治療帶蒂子宮粘膜下肌瘤療效分析中可以得知，采用宮腔鏡手術(shù)治療的療效明顯由于傳統(tǒng)的開腹治療，且在并發(fā)癥等方面則明顯少于開腹治療，在臨床中具有重要的作用，值得向社會(huì)推廣。

[1] 冀雪霞.宮腔鏡治療帶蒂子宮黏膜下肌瘤療效分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(8)：1184-1185.

[2] 郭錦芳.宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(6)：59-60.

[3] 張國瓊.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1)：71-74.

[4] 劉筱燕,江壽蓮.20例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(28)：80-81.

[5] 康立,高翠嫻,張勤,等.宮腔鏡雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤239例臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(5)：78-80.

表1 2組患者指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，對(duì)女性的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。而傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)又對(duì)患者的損傷較大，不利于患者的恢復(fù)，并會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的后遺癥。隨著人們的生產(chǎn)和生活水平的日益提高，患者對(duì)手術(shù)的要求也越來越高，因此，隨著科技的進(jìn)步，宮腔鏡逐步使用到子宮肌瘤剔除術(shù)中，目前已成為治療帶蒂子宮粘膜下肌瘤的主要手段，此方法具體優(yōu)點(diǎn)如下[4]：（1）手術(shù)切口，而宮腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)具有無切口，外觀美，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，相比較于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)更加容易被患者接受。（2）住院時(shí)間，從研究結(jié)果來看，宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開腹子宮剔

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.045

江西 337055 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （曾華）