夏承生 李美

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在髖關節(jié)置換術中的臨床應用

夏承生 李美

目的 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在髖關節(jié)置換術中的臨床應用效果。方法 選取髖關節(jié)患者150例，按照隨機的原則均分成研究組和觀察組（n=75），研究組采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式，對照組采取全身麻醉的麻醉方式，比較2組患者的麻醉效果。結果 研究組患者在手術后1、3、5h的血壓和心率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者在手術過程中的出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；手術進行的時間也顯著短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者產生的神經精神狀況差異無統(tǒng)計學意義。結論 在髖關節(jié)置換術中使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式相比全身麻醉的方式效果更佳，可臨床推廣應用。

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉；髖關節(jié)置換術；臨床應用

近年來，老年人頸骨、股骨骨折的現(xiàn)象越來越多，通常采取髖關節(jié)置換的方式治療。但是由于患者大多是老年人，常伴有心血管疾病、糖尿病等，所以選擇適當?shù)穆樽矸绞酱_保手術過程中患者的血液循環(huán)顯得尤為重要[1-3]。關節(jié)置換術中的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉等方式。本研究對在老年髖關節(jié)置換術中使用的全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉2種麻醉方式的臨床應用效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省平縣中醫(yī)院2009年5月～2014年12月期間收治的髖關節(jié)患者150例，男89例，女61例，平均年齡（58.0±4.1）歲，隨機均分成研究組和觀察組（n=75）。研究組男45例，女30例，平均年齡（57.8±3.8）歲，其中糖尿病患者12例，高血壓患者26例，冠心病患者23例；對照組男44例，女31例，平均年齡（58.1±4.2）歲，其中糖尿病患者13例，高血壓患者24例，冠心病患者25例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究對象選擇標準

1.2.1 納入標準 有骨性關節(jié)炎的患者；無凝血功能障礙的患者；無血管外科手術史患者；能接受抗凝治療的患者；無靜脈血栓的患者[4]。

1.2.2 排除標準 肝腎功能障礙的患者；處于妊娠期間的女性患者；有惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 所有患者均進行髖關節(jié)置換手術。其中研究組采用的麻醉方式是全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，而對照組采用的麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉的方式為靜脈注射，使用藥物是0.03mg/kg的咪達唑侖、1.00mg/kg的維庫溴銨、0.40μg/ kg的舒芬太尼、1.00mg/kg的丙泊酚。研究組使用L3～4硬膜外穿刺的方法往頭側內置入硬膜外導管，1.0～1.2mL0.75%的布比卡因，用腦脊液稀釋之后慢慢推注，手術后用曲馬朵50～100mg/次、咪達唑侖0.02mg/（kg?次），采用靜脈注射法[5-6]。

1.4 觀察指標 麻醉前和手術后1、3、5h 2組患者的血壓和心率；2組患者手術過程中的出血量以及手術進行的時間；另外統(tǒng)計患者手術后發(fā)生與神經有關的精神狀況[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉前的血壓和心率比較差異沒有統(tǒng)計學意義，而手術后1、3、5h的血壓和心率比較，研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組患者手術前后血壓和心率比較（x±s）

2.2 對2組患者在手術過程中的出血量、手術進行的時間比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者手術過程中的出血量顯著少于對照組，手術進行的時間也顯著短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。另外，2組患者手術后的神經精神狀況的發(fā)生率比較差異沒有統(tǒng)計學意義。

表2 研究組與對照組患者手術過程中出血量和手術時間比較（x±s）

3 討論

隨著年齡增加以及身體各器官功能的逐漸衰退，老年人對麻醉和置換手術的耐受性逐漸降低，與此同時大多數(shù)患者還伴隨呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等相關疾病，也加大了麻醉的風險系數(shù)[7]。另外老年人由于年齡增大，其體內的新陳代謝和生理功能收到麻醉的影響較大，因此對手術過程中的麻醉方式和麻醉藥的劑量要求都比較高。與髖關節(jié)置換術的集中麻醉方式比較，全麻雖然麻醉效果好，但是持續(xù)的時間太長，容易產生并發(fā)癥，可能會導致呼吸抑制等。而硬膜外麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低，用藥量少，減少了藥物對老年患者心血管的損害，對于老年患者的生理功能和鎮(zhèn)痛效果均有較好的控制作用，同時患者的恢復速度也加快。結合二者的優(yōu)缺點，選用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式是本研究關注的焦點。

本研究結果表明，使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式不僅對老年患者的損傷小，而且麻醉效果可靠，減輕了患者的痛苦，也利于患者更好的恢復，具有很好的臨床推廣價值。

[1] 鄧潔.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關節(jié)置換術中的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,17（34）：92-93,95.

[2] 安玉慧.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用[J].中國地方病防治雜志,2014,S1：149-150.

[3] 王占凱.全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關節(jié)置換術中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,22（5）：54-55.

[4] 謝曉靜.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關節(jié)置換術中的臨床應用效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,18：2775-2776.

[5] 陳良泉.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉用于髖關節(jié)置換術效果比較[J].長江大學學報（自科版）醫(yī)學下旬刊,2014,11(7)：27-28.

[6] 常瑞蘭,孫靜.老年髖關節(jié)置換術硬膜外麻醉及輔助用藥臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2008,20(12)：41-42.

[7] 劉建.腰硬聯(lián)合麻醉和單純硬膜外麻醉在髖關節(jié)置換術中的不同臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(26)：91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.043

山東 271500 山東省東平縣中醫(yī)院麻醉科 （夏承生 李美）