習(xí)海紅

老年患者手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼及芬太尼麻醉的臨床效果觀察

習(xí)海紅

目的 比較分析瑞芬太尼及芬太尼麻醉在老年患者手術(shù)中的使用價(jià)值。方法 將90例老年手術(shù)患者根據(jù)拋硬幣方法均分為觀察組與參考組（n=45），分別采用瑞芬太尼及芬太尼麻醉，觀察2組患者麻醉效果、麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉前血壓、心率、血氧飽和度與參考組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管即刻、及拔管時(shí)觀察組血壓、心率、血氧飽和度均顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間分別為（4.56±1.32）min、（6.35±2.31）min，參考組自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間分別為（7.87±1.65）min、(11.03±3.21)min,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉后未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組麻醉后出現(xiàn)4例躁動、5例嘔吐惡心，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年患者手術(shù)中使用瑞芬太尼麻醉對患者血流動力學(xué)影響較小，患者可較快恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低。

老年患者；手術(shù)；瑞芬太尼；芬太尼；臨床效果

老年人身體各項(xiàng)機(jī)能明顯退化，伴隨不同程度的慢性疾病，這就導(dǎo)致手術(shù)中患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，血流動力學(xué)受到較大影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此術(shù)中探討安全有效的麻醉方式及藥物有著重要的作用[1]。有研究顯示，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在老年手術(shù)中使用基本不會對心血管造成較大威脅，同時(shí)藥物能夠較快起效，作用時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等。為比較分析瑞芬太尼與芬太尼麻醉的臨床效果，本研究對收治的90例老年手術(shù)患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)場道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余第四醫(yī)院2012年8月～2014年8月收治的90例老年手術(shù)患者，其中男51例，女39例，年齡55～75歲，平均年齡（72.36±4.11）歲，手術(shù)類型：頭部手術(shù)12例，胸部手術(shù)35例，腹部手術(shù)36例，四肢手術(shù)7例，患者均無高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心臟病等，排除惡心嘔吐史、藥物過敏史及神經(jīng)疾病史患者，所有患者研究前2d內(nèi)均未使用阿片類及心血管類藥物治療，無麻醉及手術(shù)禁忌證，根據(jù)拋硬幣方法將患者分為觀察組與參考組，各45例，2組患者年齡、性別及病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者麻醉前30min均肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20120302，規(guī)格0.1g）0.1g、阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，生產(chǎn)批號20110509，規(guī)格1mL：5mg）0.5mg，同時(shí)做好氧氣、面罩、急救藥品、氣管導(dǎo)管等急救措施。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈，同時(shí)采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者的血壓、心率、血氧飽和度等進(jìn)行觀察，動態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號20110806，規(guī)格10mL：100mg）1mg/kg聯(lián)合咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20110918，規(guī)格1mL：5mg）0.08mg/kg誘導(dǎo)，觀察組與參考組分別采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20120126，規(guī)格1mg）1.0μg/ kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20120223，規(guī)格2mL：0.1mg）2.0μg/kg，當(dāng)麻醉起效后給予維庫溴銨（辰欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20110912，規(guī)格4mg）0.1mg/ kg，術(shù)中對患者采用聽覺誘發(fā)點(diǎn)電位指數(shù)及循環(huán)監(jiān)測對患者麻醉深度進(jìn)行判斷，手術(shù)中持續(xù)性進(jìn)行靜脈注射，瑞芬太尼每分鐘0.2～0.3μg/kg、芬太尼每分鐘0.08～0.1μg/kg，40min內(nèi)追加維庫溴銨2mg，手術(shù)結(jié)束前5min停止藥物注射。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在麻醉前、插管即刻、插管后5min、插管后10min及拔管時(shí)對患者舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度等進(jìn)行觀察，記錄2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間。觀察2組患者蘇醒后并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者麻醉前血壓、心率、血氧飽和度與參考組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管即刻、及拔管時(shí)觀察組血壓、心率、血氧飽和度均顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與參考組不同時(shí)間血壓、心率及血氧飽和度等變化分析（x±s）

2.2 觀察組自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間分別為（4.56±1.32）min、（6.35±2.31）min，參考組自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間分別為（7.87±1.65）min、(11.03±3.21)min,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（自主呼吸時(shí)間對比：t=3.6521，P=0.0308；蘇醒時(shí)間對比：t=4.5280，P=0.0263）。

2.3 觀察組麻醉后未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組麻醉后出現(xiàn)4例躁動、5例嘔吐惡心，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.36，P＜0.05）。

3 討論

老年人生理及病理均存在較大的特殊性，因此對麻醉敏感性較強(qiáng)，機(jī)體新陳代謝速度較為緩慢，手術(shù)操作中，血流動力學(xué)可受到影響出現(xiàn)較大波動，而患者重要臟器功能均可出現(xiàn)不同程度衰退，直接制約了麻醉效果的發(fā)揮，因此對麻醉質(zhì)量、麻醉技術(shù)的評估主要是根據(jù)術(shù)中患者心血管反應(yīng)的大小[3]。

芬太尼為臨床常見的麻醉藥物，雖然有著明顯的鎮(zhèn)痛效果，然而其代謝時(shí)間相對較長，反復(fù)注射后藥物可在患者機(jī)體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生較大毒性，直接對老年人健康產(chǎn)生危害。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，注入人體后可在1min內(nèi)實(shí)現(xiàn)血腦平衡，在血液、組織內(nèi)迅速被水解，因此可快速發(fā)揮作用，同時(shí)維持時(shí)間較短，與其他芬太尼類似物存在較大差異[4]。瑞芬太尼的不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛作用均表現(xiàn)為劑量依賴性，能夠與吸入性麻醉藥物、催眠藥物及苯二氮卓類藥物產(chǎn)生協(xié)同作用。作為非特異性酯酶水解的超短效阿片類受體激動劑，藥物可在50～60s內(nèi)達(dá)到峰值，重復(fù)注藥亦不會產(chǎn)生蓄積，而藥物不會對肝腎功能產(chǎn)生影響，因此毒性較小[5]。瑞芬太尼輸注后在麻醉中，患者血流動力學(xué)與芬太尼比較更加穩(wěn)定[6-7]。然而瑞芬太尼可引起骨骼肌強(qiáng)直、呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐及心動過緩等，因此在麻醉中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格藥物劑量控制，同時(shí)加強(qiáng)對患者的觀察，從而盡量避免不良事件的發(fā)生，因瑞芬太尼作用時(shí)間短應(yīng)做好術(shù)后鎮(zhèn)痛銜接[8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者不同時(shí)間血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間均顯著短于參考組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05），由此可知，在老年手術(shù)患者的麻醉中采用瑞芬太尼能夠顯著提高手術(shù)安全性，術(shù)后患者可較快康復(fù)，可作為安全有效的麻醉方式在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.040

江西 338000 江西省新余第四醫(yī)院 （習(xí)海紅）