伍益凡

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU外傷性高顱壓患者顱內(nèi)壓及療效影響

伍益凡

目的 探討鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)用于外傷性顱高壓術(shù)后對(duì)顱內(nèi)壓的影響以及療效。方法 選取96例外傷性顱高壓患者，將所有患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=48），治療組采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜進(jìn)行術(shù)后治療，對(duì)照組采用生理鹽水注射進(jìn)行術(shù)后治療，觀察2組療效。結(jié)果 治療組患者的顱內(nèi)壓、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分在手術(shù)結(jié)束時(shí)和術(shù)后24h后均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)用于ICU外傷性高顱壓術(shù)后，能起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，療效確切，值得臨床推廣。

ICU外傷性高顱壓；顱內(nèi)壓；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

外傷性高顱壓是指腦內(nèi)壓力增高，是臨床神經(jīng)科常見綜合征，也是顱腦神經(jīng)科治療的重點(diǎn)[1]。臨床上針對(duì)患者心理以及生理上的創(chuàng)傷，采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療ICU外傷性顱高壓術(shù)后的疼痛以及躁動(dòng)[2-3]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能最大限度地減輕躁動(dòng)以及疼痛，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。本研究對(duì)96例ICU外傷高顱壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，旨在進(jìn)一步探討鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)用于外傷性顱高壓術(shù)后的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東南大學(xué)附屬南京同仁醫(yī)院ICU病房于2011年4月～2013年7月收治的96例外傷性顱高壓患者作為研究對(duì)象。排除對(duì)象：重要器官如肝、腎、心等伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；有呼吸系統(tǒng)病史者。所有外傷性顱高壓患者中，女26例，男70例，年齡20～58歲，平均年齡（39.5±6.3）歲。將所有患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=48），治療組患者中，女12例，男36例，年齡20～55歲，平均年齡（37.5±8.3）歲。對(duì)照組患者中，女14例，男34例，年齡22～58歲，平均年齡（40.0±9.3）歲。2組ICU外傷性顱高壓患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)方式分別為去骨瓣減壓術(shù)和開顱清除術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)方式?；颊叩穆樽矸绞綖槌掷m(xù)靜脈輸注。在手術(shù)前30min對(duì)患者進(jìn)行0.5mg阿托品和0.1g的苯巴比妥鈉的肌肉注射，采用0.15mg/kg維庫溴銨、0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.5mg/kg的異丙酚在術(shù)中進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選擇順式阿曲庫銨、丙泊酚以及瑞芬太尼在術(shù)中進(jìn)行維持麻醉，在手術(shù)結(jié)束30min前，對(duì)照組患者采用生理鹽水進(jìn)行注射，治療組患者采用鹽酸右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，2mL：200μg）稀釋后緩慢靜注，50mg的咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，5mL：5mg）0.05mg/（kg?h）持續(xù)泵入。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束后

24h的鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛評(píng)分（VAS）、顱內(nèi)壓（ICP）情況。鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramesay）中，1分為焦躁不安、2分為安靜、3分為嗜睡狀態(tài)。疼痛評(píng)分（VAS）0為不痛，2分為微痛，4分為有些痛，6分為很痛。顱內(nèi)壓（ICP）正常值為0.667～2.00kPa（5～15mmHg），2.00～2.67kPa（15～20mmHg）為輕度升高，3.33～5.33kPa（25～40mmHg）為中度升高，高于5.33kPa（40mmHg）為嚴(yán)重顱內(nèi)高壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的顱內(nèi)壓、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分在手術(shù)結(jié)束時(shí)和術(shù)后24h后均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。見表1。

表1 2組的顱內(nèi)壓以及鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

3 討論

顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上的壓力，通過生理調(diào)節(jié)將顱內(nèi)壓保持在正常值內(nèi)。外傷性高顱壓是指顱內(nèi)壓力升高，其病死率較高[4]，臨床上主要的治療方法是手術(shù)治療，大量臨床實(shí)踐證明[5]，患者在手術(shù)過后會(huì)有不同程度的疼痛以及躁動(dòng)，手術(shù)后采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，能將躁動(dòng)情緒以及疼痛最大限度地降低。鹽酸右美托咪定是具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗交感作用的鎮(zhèn)靜催眠藥，能夠有效減輕抗焦慮作用且不會(huì)抑制自主呼吸[6-7]。咪達(dá)唑侖其可增強(qiáng)其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用，使顱內(nèi)壓下降，具有抗焦慮、催眠的作用。本研究采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)用于治療組，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療組患者的顱內(nèi)壓、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分在手術(shù)結(jié)束時(shí)和術(shù)后24h后均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。本文研究結(jié)果與莊明增等學(xué)者研究結(jié)果基本一致，可見本次研究具有可靠性與科學(xué)性[8]。

綜上所述，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)用于ICU外傷性高顱壓術(shù)后，能起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，效果確切，值得臨床推廣。

[1] 龍瑞芬，許小林，陳益璠，等.連續(xù)應(yīng)用10%高滲鹽水治療外傷性顱高壓的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(22)：9-11.

[2] 薛希愛.重型顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(24)：133-134.

[3] 周學(xué)萍.重型顱腦損傷診治進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(28)：20-21.

[4] 刁麗，廖燕，陳弟洪，等.顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(4)：338-339.

[5] 侯培璽.老年患者外傷性顱內(nèi)血腫的診治體會(huì)(附76例臨床報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(26)：98.

[6] 徐少華，江偉，易洪斌，等.59例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者臨床救治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18)：74-75.

[7] 吳振華，宋青.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU外傷性高顱壓患者顱內(nèi)壓及療效影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(7)：732-733.

[8] 莊明增.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU外傷性高顱壓患者顱內(nèi)壓及療效影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，1(34)：146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.038

江蘇 210000 東南大學(xué)附屬南京同仁醫(yī)院ICU （伍益凡）