吳樞武 姜玲

合并嚴重感染的糖尿病足采用持續(xù)負壓吸引保肢技術(shù)治療的臨床效果

吳樞武 姜玲

目的 探討持續(xù)負壓吸引保肢技術(shù)在嚴重感染的糖尿病足臨床治療中的效果。方法 以120例合并嚴重感染的糖尿病足患者為研究對象，隨機均分為2組（n=60），對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)負壓吸引保肢技術(shù)治療，對比2組治療效果。結(jié)果 觀察組住院時間為（14.5±12.8）d，對照組住院時間為（19.8±15.2）d，觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組保肢率為86.7%，顯著高于對照組的63.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)負壓技術(shù)可對足部嚴重感染創(chuàng)面進行清創(chuàng)治療，使血液供應(yīng)恢復(fù)正常，從而縮短創(chuàng)面愈合時間，并提高糖尿病足患者保肢率，極具臨床應(yīng)用價值。

嚴重感染；糖尿病足；持續(xù)負壓吸引技術(shù)；保肢率

糖尿病患者因外周血管疾病或周圍神經(jīng)病變引起的過高壓力，容易導(dǎo)致足部組織系統(tǒng)被破壞，從而出現(xiàn)的潰瘍、感染、骨骼畸形等疾病[1]，都屬于糖尿病足范圍。按照糖尿病足的Wagner分級法，可按病情嚴重程度分為0～5級。其中Ⅲ級以上一旦感染，通常會累及到骨質(zhì)，導(dǎo)致患者截肢率明顯增加[2]。近年來糖尿病患者中感染糖尿病足的患者愈來愈多，而足部潰瘍嚴重者往往需要截肢，降低了患者生活質(zhì)量。臨床治療中多采用抗感染、控制血糖、打通閉塞血管等方法[3]。本研究在此基礎(chǔ)上采用持續(xù)負壓吸引技術(shù)治療合并嚴重感染的糖尿病足，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市人民醫(yī)院2013年8月～2014年8月收治的120例合并嚴重感染的糖尿病足患者，經(jīng)血管檢查以及神經(jīng)學(xué)、影像學(xué)多項檢查，患者全部確診為糖尿病足。將患者隨機均分為對照組和觀察組（n=60），對照組男38例，女22例，年齡30～80歲，糖尿病病程10個月～35年，糖尿病足潰瘍病程1～20周；按照Wagner分級法，其中Ⅲ級32例，Ⅳ級15例，Ⅴ級13例。觀察組男39例，女21例，年齡31～78歲，糖尿病病程11個月～33年，糖尿病足潰瘍病程1～19周；按照Wagner分級法，其中Ⅲ級33例，Ⅳ級13例，Ⅴ級14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）糖尿病足的Wagner分級法：0級：目前沒有潰瘍，但又發(fā)生潰瘍的危險；Ⅰ級：足部表面出現(xiàn)潰瘍，并無感染；Ⅱ級：潰瘍較深，且合并有一些感染；Ⅲ級：感染十分明顯，常伴有骨組織病變和膿腫；Ⅳ級：足跟、足背等處出現(xiàn)部分壞疽；Ⅴ級：全足壞疽[3]。

（2）糖尿病足感染程度劃分：正常：即沒有感染，患者足部潰瘍周圍沒有炎癥表現(xiàn)和膿液；輕度感染：足部局部紅腫，或出現(xiàn)痛、熱等反應(yīng)，周圍蜂窩組織炎小于2cm，輕度感染多發(fā)生于皮膚和軟組織，對整體影響較小；中度感染：感染累及到骨、韌帶和肌肉，出現(xiàn)膿腫壞疽現(xiàn)象，周圍蜂窩組織炎大于2cm；重度感染：心率每分鐘超過90次，白細胞小于4000/dL或大于12000/dL，患者體溫低于36℃或大于38℃，部分患者還表現(xiàn)出神志不清、惡心嘔吐、高血糖、呼吸困難等癥狀，下肢嚴重缺血。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)治療：（1）控制患者血糖，主要服用胰島素及其他降糖藥物；（2）防止感染，在患者入院后使用抗生素，進一步選擇敏感抗生素；（3）采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，同時需保證患者有足夠的營養(yǎng)，以增強身體免疫力，若患者貧血可考慮輸血治療；（4）服用巴曲酶、前列地爾等改善微循環(huán)及擴張血管的藥物；（5）對癥治療，對于合并有其他疾病患者，或在治療期間出現(xiàn)其他疾病患者，應(yīng)根據(jù)病情給予相對應(yīng)的治療。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用持續(xù)負壓吸引技術(shù)。在常規(guī)治療2周后，第3周開始清創(chuàng)，先了解患者足部創(chuàng)面面積、形態(tài)和嚴重程度，再剪聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料；將敷料貼于潰瘍面，將硅膠引流管置入后并加以固定；用75%乙醇混合一般用生理鹽水對患者足部潰瘍面進行消毒，然后用一次性醫(yī)用貼膜將創(chuàng)面覆蓋，至少要超出創(chuàng)面邊緣3cm；通過三通接頭將引流管和吸痰延長管連接至引流瓶，連接中心負壓持續(xù)吸引，常規(guī)負壓值為（1.7～0.6）×10-4kPa。結(jié)合患者具體情況。每隔2～6d更換1次敷料，直至創(chuàng)面潰瘍愈合，恢復(fù)正常，可將負壓吸引裝置撤除。

1.4 觀察指標 觀察2組患者的截趾、半足截趾、膝下截肢、膝上截肢和死亡情況。保肢率＝（截趾例數(shù)＋半足截趾例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者保肢率為86.7%，對照組患者保肢率為63.3%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，觀察組患者住院時間顯著短于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

糖尿病足是糖尿病較為嚴重的一種并發(fā)癥，多由細菌感染、下肢供血不足等原因引起，從輕度神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、病變性骨折，治療越來越艱難，甚至?xí)＜吧?。患者常表現(xiàn)有足部疼痛、皮膚干燥、間歇性跛行、肌肉萎縮等癥狀[4-5]。因自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，皮膚軟組織遭到破壞，致使外源細菌大量侵入，降低了白細胞的反應(yīng)效率。加上營養(yǎng)不良、高血糖等易引發(fā)酸積聚、組織水腫和低效無氧代謝，使得白細胞功能受到阻礙，而抗生素運輸受限使得細菌清除率降低，以至于局部組織感染，嚴重者可能會形成骨髓炎。在治療感染的糖尿病足時，足部多會出現(xiàn)膿腫和潰瘍，應(yīng)及時清創(chuàng)，從表淺皮膚到深部組織，直至出現(xiàn)有活性的出血組織。若是膿腫引流，為便于愈合，盡量選取縱形直切口。清創(chuàng)的同時，需考慮足部穩(wěn)定性和清除病灶之間的平衡。對于糖尿病足Ⅲ級以上患者，需要截肢的幾率較大，控制血糖、抗生素抗感染、增加營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療法雖能起到一定作用[6-7]，但對于嚴重感染者作用有限，所以通常會在此基礎(chǔ)上采用持續(xù)負壓吸引技術(shù)。該技術(shù)通過將負壓作用于封閉創(chuàng)面[8]，有利于開通閉塞血管、增加血管內(nèi)的血流，同時促進新生血管生長，改善供血不足的情況；可有效清除水腫液，甚至能夠解決淋巴水腫的嚴重腫脹；徹底殺死細菌，避免創(chuàng)面感染；促進肉芽組織形成，在治療過程中還能控制血漿和水腫液的漏出。

在本次研究中，觀察組患者保肢率為86.7%，對照組患者保肢率為63.3%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與常規(guī)治療相比，采用持續(xù)負壓吸引保肢技術(shù)治療可有效提高患者保肢率，盡可能保全患者肢體，這對患者身心健康十分有利。另外，觀察組住院時間（14.5±12.8）d，對照組住院時間（19.8±15.2）d，觀察組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），由此可見常持續(xù)負壓吸引保肢技術(shù)的應(yīng)用可促使患者住院治療的時間明顯縮短，促進患者康復(fù)。

綜上所述，使用持續(xù)負壓吸引技術(shù)，可減輕患者疼痛，促進潰瘍早日愈合，且能夠降低截肢率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曾紅菊.持續(xù)負壓吸引治療感染性糖尿病足效果分析及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：141-142.

[2] 吳海生，劉芳，趙珺，等.持續(xù)負壓吸引保肢技術(shù)治療合并嚴重感染的糖尿病足[J].中華普通外科雜志，2014，29（8）：584-587.

[3] 周曉霞，張夢夢.VSD負壓吸引技術(shù)治療糖尿病足的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（9）：100-101.

[4] 流沙.負壓吸引技術(shù)治療糖尿病足8例[J].臨床薈萃，2011，26（3）：250.

[5] 黃靜，游長征，鄭大軍，等.綜合治療81例糖尿病足臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（35）：39-40.

[6] 李津凱，張秀軍，李俊海，等.前列地爾聯(lián)合舒血寧治療早期糖尿病足的療效觀察[J].天津藥學(xué)，2015，27（3）：36-38.

[7] 陳義陽，郭世輝，黃松，等.糖尿病足感染的病原菌及其耐藥性分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，32（2）：238-240.

[8] 雷雅婷.內(nèi)科綜合治療糖尿病足的療效探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2773.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.037

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （吳樞武 姜玲）