田顯忠

高血壓腦出血采用微創(chuàng)軟通道技術治療的臨床療效及其對患者生活自理能力的影響

田顯忠

目的 探討高血壓腦出血采用微創(chuàng)軟通道技術治療的臨床療效及其對患者生活自理能力的影響。方法 回顧性分析120例高血壓腦出血患者的臨床資料，隨機均分成觀察組和對照組（n=60）。對照組給予硬通道微創(chuàng)術治療，觀察組給予微創(chuàng)軟通道技術治療，比較分析2組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活自理能力和生活質量評分。結果 2組治療總有效率分別為83.3%、77.6%，差異無統(tǒng)計學意義；術后觀察組患者出現(xiàn)感染、再出血等并發(fā)癥者顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者生活自理能力評分、生活質量評分分別(1.62±0.53)分、(73.84±6.49)分，對照組患者生活自理能力評分、生活質量評分分別(1.64±0.51)分、(54.71±6.81)分，2組患者日常生活自理能力差異無統(tǒng)計學意義，但是觀察組預后生存質量顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論 微創(chuàng)軟通道技術治療高血壓腦出血不僅具有較好的療效，而且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活自理能力和預后生存質量。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)軟通道；生活自理

高血壓腦出血是高血壓的一種嚴重并發(fā)癥，高發(fā)于老年人，病死率高達50%以上，而且致殘率較高。近年來高血壓逐漸呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴重影響人們生活質量的提高。臨床上對高血壓腦出血的治療一般采用手術方式，其中微創(chuàng)軟通道技術是一種介于外科手術與保守治療之間的有效治療手段，此手術不僅操作簡單、易于掌握，而且安全高效、價格經(jīng)濟，是目前治療高血壓腦出血的有效方式之一。本研究探討高血壓腦出血采用微創(chuàng)軟通道技術治療的臨床療效及其對患者生活自理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取桂林市平樂縣人民醫(yī)院2009年6月～2014年8月收治的120例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均行CT檢查確診，經(jīng)了解，患者均有明確的1～15年高血壓病史。隨機均分成觀察組和對照組（n=60）,觀察患者中男35例，女25例；年齡44～80歲，平均年齡（60.15±0.25）歲；基底節(jié)區(qū)腦出血15例，丘腦出血16例，小腦半球出血4例，出血破入腦室系統(tǒng)者5例；出血量15～130mL，平均出血量（40.32±2.05）mL。對照組者中男34例，女26例；年齡40～85歲，平均年齡（62.25±1.46）歲；基底節(jié)區(qū)腦出血20例，丘腦出血15例，小腦半球出血3例，出血破入腦室系統(tǒng)者2例；出血量15～132mL，平均出血量（41.04±2.35）mL。按照腦出血后意識狀態(tài)分級[1]：Ⅰ級20例，Ⅱ級70例，Ⅲ級30例。術前意識狀態(tài)按格拉斯哥昏迷評分(CGS)評估。2組患者在性別、年齡、病史、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組硬通道微創(chuàng)術治療，首先固定穿刺針隨著電鉆進入患者血腫中心，建立抽血血腫硬通道，然后根據(jù)患者實際病情使用血腫粉碎器排除血腫，注入尿激酶、肝素等清除殘留血腫，5h后開放引流，待血腫清除后取出穿刺針。給予觀察組微創(chuàng)軟通道技術治療，在患者發(fā)病6h后72h內實施微創(chuàng)介入技術清除血腫，手術時間維持在12～35min，選擇CT顯示的血腫最大層面作為穿刺平面，穿刺點為穿刺面最大長軸線與同側額部的體表投影點，避開上矢狀竇和額竇實際穿刺點，穿刺深度大約5～10mm，穿刺方向為穿刺平面最大長軸線方向。引流器使用威海村松醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器。對患者進行局部麻醉后行槽椎或切口3.0mm頭皮均可，腦針刺破硬腦膜,置管至硬膜下后,調整進管方向,緩慢進管達血腫腔后 ,拔出管內導針,連接5mL注射器反復緩慢抽吸及生理鹽水沖洗，建立引流通道，引出血腫，接外引流器，分次行尿激酶注入逐步清除血腫。

1.3 療效評價標準 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分對患者的治療效果分為4個等級。痊愈：評分下降91%～96%；有效：評分下降46%～90%；好轉：評分下降18%～45%；無效：評分下降＜18%?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。根據(jù)Rankin評分標準對患者的日常生活自理能力進行評價，0～5分，分數(shù)越高自理能力越好。根據(jù)QOL評分對患者生活質量進行評價，0～100分，分數(shù)越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次調查所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 2組患者經(jīng)過手術治療后，觀察組治療總有效率為83.3%，對照組治療總有效率為77.6%，2組患者治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 2組患者術后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者手術后再出血、感染、軟組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.3 2組患者生活自理能力和生活質量評分比較 手術治療后，觀察組患者生活自理能力評分、生活質量評分分別（1.62±0.53）分、（73.84±6.49）分，對照組患者生活自理能力評分、生活質量評分分別（1.64±0.51）分、（54.71±6.81）分；2組患者生活自理能力評分差異無統(tǒng)計學意義，但是觀察組生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

高血壓具有高病死率、高病殘率的特點，嚴重影響人們的生活質量。患者發(fā)病后由于血腫引發(fā)的腦水腫、腦組織受壓以及軟組織壞死等通過保守治療很難得到解決，而采用外科硬通道治療容易損傷患者腦組織，加重患者腦組織的創(chuàng)傷度。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，對高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)軟通道技術進行治療，能降低患者顱內壓，減輕患者血腫對腦組織的壓迫及損傷，提高患者預后生活質量[3-5]。

硬通道介入治療應用于高血壓腦出血，密閉性好，不易漏液體，不易感染，血腫清除率高，但是此手術靈活性差，進針后不便調整方向，對患者軟組織損傷較大，容易引發(fā)再次出血。而微創(chuàng)軟通道技術治療高血壓腦出血具有較多的優(yōu)點，比如操作簡單、創(chuàng)傷小、手術時間短、靈活性好，進針后便于調整針的角度和方向[6]。它屬硅膠材料，不易損傷腦內血管，且不易感染，患者頭部活動不會造成損傷，術后并發(fā)癥較少，能夠極大地提高患者術后生活自理能力[7-8]。在手術過程中應注重預防顱內感染，手術全過程要采用無菌操作方式，軟通道組以三通管控制引流管的關閉，通過其肝素帽封堵的側通用注射器穿刺注入尿激酶不但簡化操作，且可以避免氣顱的發(fā)生。

本研究中，2種方法都有較好的治療效果，但是觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組，與其他研究結果相符，表明微創(chuàng)軟通道技術治療高血壓腦出血不但治療效果好，而且患者并發(fā)癥發(fā)生率低，術后生活自理能力佳，比其他手術方式更加安全、有效，值得在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.033

廣西 542400 桂林市平樂縣人民醫(yī)院內一科 （田顯忠）