羅馬林

ERCP技術(shù)治療慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作療效觀察

羅馬林

目的 探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde chola?ngiopancreatography,ERCP）技術(shù)治療慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）反復(fù)急性發(fā)作的臨床效果。方法 選取慢性胰腺炎患者94例。通過隨機數(shù)表法完成CP患者的隨機分組。B2組（n=47）：選擇泮托拉唑、抗生素、生長抑素治療；B1組（n=47）：選擇ERCP技術(shù)治療。對比2組患者臨床治療總有效率、并發(fā)癥率以及疾病反復(fù)急性發(fā)作率。結(jié)果 B1組治愈36例，有效10例，無效1例，臨床治療總有效率為97.87%；B2組治愈29例，有效12例，無效6例，臨床治療總有效率為87.23%；B1組總有效率高于B2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B1組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，顯著低于B2組的10.64%（P＜0.05）；B1組反復(fù)急性發(fā)作率為6.38%，顯著低于B2組的40.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 選擇ERCP技術(shù)治療慢性胰腺炎，能夠有效降低疾病反復(fù)急性發(fā)作率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影；慢性胰腺炎；急性發(fā)作

慢性胰腺炎屬于臨床常見的急腹癥之一，不但胰腺本身病變，同時可累及全身其他臟器，屬于一種全身性疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹疼痛以及胰腺外分泌功能缺失等相關(guān)癥狀，并且疼痛反復(fù)發(fā)作，常合并胰腺內(nèi)分泌功能不全以及胰管結(jié)石等疾病[1]。為探討CP患者的有效治療方法，本研究采用ERCP技術(shù)治療CP患者，療效確切，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瀏陽市人民醫(yī)院2012年10月～2014年10月收治的94例慢性胰腺炎患者。通過隨機數(shù)表法完成CP患者的隨機分組。B1組（n=47），男25例，女22例；年齡31～71歲，平均（52.10±3.91）歲；膽源性胰腺炎25例，酒精性胰腺炎9例，特發(fā)性胰腺炎7例，胰頭腫大性質(zhì)待定6例。B2組（n=47），男26例，女21例；年齡32～73歲，平均（41.9±2.1）歲；膽源性胰腺炎26例，酒精性胰腺炎10例，特發(fā)性胰腺炎8例，胰頭腫大性質(zhì)待定3例。所有患者最終診斷全部滿足均符合2012年版的《慢性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 B2組給予胰腺炎的常規(guī)治療（防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持）主要選擇泮托拉唑進行治療。泮托拉唑60mg加入0.9%氯化鈉液100mL中靜滴，2次/d。B1組選擇ERCP術(shù)治療。術(shù)前6小時禁食水。術(shù)前肌注安定及山莨菪堿各10mg[2]?；颊咦髠?cè)俯臥位，內(nèi)鏡進入到十二指腸降段后，將鏡身拉直，保證十二指腸乳頭乳頭處于術(shù)者視野中央，根據(jù)膽胰管情況選擇切開刀或造影導(dǎo)管對患者實施ERCP治療。對于酒精性、特發(fā)性以及膽源性胰腺炎患者，于內(nèi)鏡引導(dǎo)下對患者實施EST治療，在膽管內(nèi)部置入導(dǎo)絲，于十二指腸乳頭11點～12點方向切開乳頭括約肌，觀察膽汁引流是否通暢，對膽管結(jié)石患者實施網(wǎng)籃取石[3]。對胰頭腫大導(dǎo)致膽道梗阻的患者，首先置入導(dǎo)絲，有效通過患者十二指腸狹窄段。對于胰管狹窄者，行胰管擴張后行放置鼻胰管或胰管支架。術(shù)后檢查血尿淀粉酶，并給予抗生素、生長抑素以及制酸劑治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的癥狀、體征及實驗室檢查（肝腎功能，血、尿淀粉酶及電解質(zhì)檢查）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：1個療程后，患者臨床癥狀、體征全部消失，血尿淀粉酶正常。有效：1個療程后，患者臨床癥狀及體征緩解，血淀粉酶有所下降；無效：1個療程后，患者臨床癥狀及體征顯著緩解，血淀粉酶未明顯下降或出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 B1組總有效率為97.87%，高于B2組的87.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床治療總有效率對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)率比較 B1組并發(fā)癥發(fā)生率及反復(fù)急性發(fā)生率顯著低于B2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

慢性胰腺炎是臨床上常見的一種疾病，主要指的是胰腺組織及功能持續(xù)性或永久性的損害，造成該病的原因主要包括膽系疾病、酗酒、外傷與手術(shù)、營養(yǎng)障礙、遺傳因素等。若該病患者不及時進行治療，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如假性囊腫、膽道或十二指腸梗阻等，嚴(yán)重影響患者疾病的治愈。若是慢性胰腺炎在治療中治療不徹底，膽道系統(tǒng)的病理損害并沒有別完全消除且患者存在不合理的生活習(xí)慣等都易導(dǎo)致慢性胰腺炎的反復(fù)急性發(fā)作。臨床上常采用藥物、手術(shù)方式對患者進行治療。在用藥物對患者進行治療時，其治療效果不佳，且長期使用，患者易產(chǎn)生耐藥性，不利于患者疾病的治療。而ERCP技術(shù)主要指的是將十二指腸鏡通過患者的口腔插入十二指腸降部，再經(jīng)過十二指腸乳頭對患者的腺管進行造影的手術(shù)操作，該種手術(shù)方式的創(chuàng)口小、可有效縮小患者的住院時間，對患者實施該手術(shù)時，應(yīng)在無菌環(huán)境下進行操作且要求患者術(shù)前禁食6～8小時。

采用ERCP技術(shù)治療CP患者，療效顯著。針對膽源性胰腺炎患者，臨床選擇實施EST合并膽管取石完成治療后，患者膽胰管共同通道梗阻情況獲得有效解除，患者膽胰管壓力獲得有效降低，從而有效確保膽胰液引流始終通暢，有效避免出現(xiàn)胰腺炎反復(fù)發(fā)作的情況[7]。針對胰頭病變腫大患者，臨床選擇通過ERCP放置鼻膽管或者放置膽管支架，對于胰管狹窄者,行胰管擴張后行放置鼻胰管或胰管支架?？梢杂行⒒颊吣懸裙塥M窄情況進行改善，從而有效防止疾病反復(fù)發(fā)作的情況[8]。

本次研究中，針對CP患者分別選擇對應(yīng)方法完成治療后，在臨床療效降低疾病反復(fù)發(fā)作率方面，獲得顯著效果，凸顯ERCP技術(shù)的臨床應(yīng)用價值,同時與陳旭[9]的研究具有高度的符合性。

總而言之，針對CP患者，臨床應(yīng)用ERCP技術(shù)進行治療，患者的臨床癥狀表現(xiàn)可以獲得顯著改善，疾病反復(fù)發(fā)作率獲得有效降低，凸顯ERCP技術(shù)治療CP疾病的臨床價值。

[1] 周瑩,施誠仁.兒童急性和慢性胰腺炎的外科處理[J].臨床外科雜志,2013,21(8)：582-584.

[2] 李改花.善寧聯(lián)合泮托拉唑治療慢性胰腺炎急性發(fā)作36例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(1)：80.

[3] 張劍,張笑平.病證結(jié)合診治反復(fù)發(fā)作性慢性胰腺炎臨床分析[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2013,15(2)：100-101.

[4] 李靖.148例慢性胰腺炎臨床診治體會[J].實用醫(yī)技雜志,2013, 13(6)：978-979.

[5] 田永生,孫剛,馬慧發(fā),等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎33例臨床分析[J].職業(yè)與健康,2010,26(12)：1428-1430.

[6] 陳欣,趙建農(nóng),張小明,等.胰腺癌合并慢性胰腺炎與慢性胰腺炎CT鑒別診斷探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(10)：1153-1157.

[7] 葉博,胡良皞,廖專,等.2180例慢性胰腺炎臨床特征及治療模式變遷分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(1)：10-14.

[8] 金鋼,胡先貴,張怡杰,等.胰十二指腸切除術(shù)在慢性胰腺炎治療中的應(yīng)用價值及療效[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(11)：1003-1005.

[9] 陳旭.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)在慢性胰腺炎診療中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(3)：550-551.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.026

湖南 410399 瀏陽市人民醫(yī)院 （羅馬林）