劉建軍

CT與MRI聯(lián)合診斷肝硬化結(jié)節(jié)應(yīng)用分析

劉建軍

目的 研究CT檢查聯(lián)合MRI診斷在肝硬化結(jié)節(jié)中的診斷價值。方法 選取80例肝硬化患者為研究對象，上述患者均接受CT與MRI檢查，比較2種檢測方式的信號特點(diǎn)，同時觀察兩者肝實(shí)質(zhì)、肝邊緣、肝形態(tài)的以及門靜脈的差異，以綜合比較2種方式的診斷價值。結(jié)果 CT診斷獨(dú)立性預(yù)測指標(biāo)包括結(jié)節(jié)性肝表面、肝實(shí)質(zhì)異常、門靜脈高壓；MRI獨(dú)立性預(yù)測指標(biāo)包括結(jié)節(jié)性肝表面、肝實(shí)質(zhì)異常、肝邊緣變鈍、門靜脈高壓；MRI、CT診斷準(zhǔn)確率為71.3%、66.3%，敏感性為87.5%、85.0%，特異性為53.8%、52.5%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 CT檢查顯示肝葉失衡為肝硬化結(jié)節(jié)的診斷重點(diǎn)，肝硬化結(jié)節(jié)病組織成分可經(jīng)由不同信號特征表示，主要根據(jù)MRI多序列成像特點(diǎn)。CT與MRI診斷肝硬化結(jié)節(jié)的效果并無顯著差異，聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提高其檢查準(zhǔn)確率。

肝硬化結(jié)節(jié)；CT；磁共振成像

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，肝硬化結(jié)節(jié)診斷及治療的有效性得到顯著的提高，但其病死率及患病率仍呈明顯的上升趨勢，因此提高診斷的準(zhǔn)確率成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。目前CT與MRI診斷是肝硬化診斷的主要方式。本研究探討CT檢查聯(lián)合MRI診斷在肝硬化結(jié)節(jié)中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年7月上饒市人民醫(yī)院收治的80例肝硬化結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中男51例，女29例；年齡30～67歲，平均（41.31±8.10）歲；病程7個月～3年，平均（1.51±0.84）年。

1.2 肝硬化結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，表面不平滑，胞膜增厚，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，分布不均勻，時見低回聲結(jié)節(jié)，門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張，扭曲和側(cè)支循環(huán)擴(kuò)大，脾臟中度或重度腫大。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查 CT為螺旋CT（①美國GE公司Light speed；②飛利浦64層CT），先平掃后增強(qiáng)掃描，對比劑使用碘海醇，以高壓注射器團(tuán)注，劑量80～100mL。注射速度3～4mL/s，在注藥開始后25～30s、60～80s、180～240s掃面得出動脈期、門靜脈期、平衡期圖像，螺距為0.875～1mm，掃描完成后5～7.5mm層厚重建。

1.3.2 MRI檢查 MRI檢查采用1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，德國Siemens公司生產(chǎn)，檢查過程中用相控柔軟線圈行平行及增強(qiáng)掃描，平掃序列T1WI、T2WI、DWI。增強(qiáng)掃描使用MR高壓注射器常規(guī)門靜脈期、延遲期成像。

1.3.3 病理診斷 病理診斷為手術(shù)切除沒有烤箱，腫瘤大體標(biāo)本常規(guī)HE，馬松染色，在手機(jī)上，通過診斷肝纖維化和肝纖維化無纖維化分期階段F0，F(xiàn)1門面積大，纖維化；F2門-門，門-小葉中央靜脈橋接纖維化，F(xiàn)3橋接纖維化與小葉結(jié)構(gòu)紊亂F4；肝硬化。F0、F1、F2和F3為慢性肝炎，影像學(xué)檢查和病理醫(yī)生的臨床資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS（統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件）18.0統(tǒng)計軟件包對本文中所涉及的數(shù)據(jù)行分析處理，多變量采用Logistic回歸分析，篩選MRI、CT影像手段診斷肝硬化的獨(dú)立性預(yù)測指標(biāo)；采用χ2檢驗評價2種影像手段對肝硬化的診斷功效。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 80例患者28例為慢性肝炎，早期肝硬化10例，肝硬化42例，其中肝硬化患者Child Pugh分級A、B、C分別為35例、5例、2例。

2.2 肝硬化最佳影像學(xué)指標(biāo) MRI在肝硬化的獨(dú)立預(yù)測因子包括異常結(jié)節(jié)性肝表面的診斷，肝實(shí)質(zhì)，門靜脈高壓癥，肝硬化患者的獨(dú)立預(yù)測因子包括異常結(jié)節(jié)性肝表面的CT診斷，肝實(shí)質(zhì)，使邊緣肝門靜脈高壓。見表1。

表1 Logistic回歸分析篩選獨(dú)立性預(yù)測指標(biāo)

2.3 2種檢測方式準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比 2種檢測方式準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2種檢測方式準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比[%（n）]

3 討論

肝硬化結(jié)節(jié)為臨床常見慢性病之一，嚴(yán)重時對患者的生命安全有直接影響，在醫(yī)學(xué)臨床中已作為重要學(xué)科進(jìn)行研究[2]。其根據(jù)病理表現(xiàn)可分為早期肝硬化與晚期肝硬化，包括小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型與混合型。經(jīng)皮肝穿刺活檢為目前肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有取材高、組織完整性好等優(yōu)點(diǎn)，但其對肝實(shí)質(zhì)損傷缺乏均勻性，可能因取樣差異導(dǎo)致診斷結(jié)果誤差，有24%左右的假陰性率[3-4]。為解決上述問題，本研究采取手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，最大程度提高了分析結(jié)果的客觀性。

經(jīng)多變量分析結(jié)果顯示，肝實(shí)質(zhì)異常、門靜脈高壓均為MRI、CT診斷肝硬化病的獨(dú)立性預(yù)測指標(biāo)，另外研究得知MRI診斷肝硬化獨(dú)立指標(biāo)還包括結(jié)節(jié)性肝表面；CT包括結(jié)節(jié)性肝表面、肝邊緣變鈍[5-6]。2種檢測方式對肝硬化評價有不同之處，但在肝外、肝內(nèi)的特征型變化均有不同的優(yōu)勢，因此臨床價值也不盡相同[4]。例如MRI對肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)以及周圍網(wǎng)狀纖維的顯示效果更佳，即可清晰顯示肝硬化的病理特征，可提高診斷準(zhǔn)確率。CT造影可清晰顯示臍旁靜脈重開以及側(cè)支循環(huán)[7-8]。兩種檢查方式的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均不同，聯(lián)合檢查可進(jìn)一步提高上述指標(biāo)。

綜上，MRI、CT在肝硬化結(jié)節(jié)中的獨(dú)立性預(yù)測指標(biāo)不同，有不同的診斷優(yōu)勢，應(yīng)采取聯(lián)合診斷方式，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.025

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院CT-MR室 （劉建軍）