李明遠(yuǎn) 李學(xué)慧 柳書勤

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果觀察

李明遠(yuǎn) 李學(xué)慧 柳書勤

目的 觀察分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果。方法 選取卵巢囊腫患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹卵巢腫剝除術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者采用腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的臨床效果、性激素水平、術(shù)后排卵、月經(jīng)變化以及妊娠情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣和住院時(shí)間、使用抗生素等臨床效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后3、6個(gè)月后治療組患者雌二醇、黃體生成素以及促卵泡激素等水平與對(duì)照組相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且排卵、竇卵泡數(shù)以及月經(jīng)與對(duì)照組相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療組妊娠高峰時(shí)間和妊娠率顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)卵巢腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，能顯著提高臨床效果，安全可靠，更好地保護(hù)卵巢功能，提高妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術(shù)；臨床效果

卵巢在女性中屬于重要的生殖器官，除具有排卵作用外，還具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝的功效，被稱為女性的第二生命[1]。卵巢囊腫在女性生殖器官腫瘤中屬于常見疾病，且各個(gè)年齡都容易發(fā)生。患者臨床主要癥狀為下腹不適、壓迫癥狀、月經(jīng)紊亂以及腹痛等[2]。目前，臨床主要治療方法為手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)將病患清除同時(shí)保留生理功能。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)器械的不斷完善，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)逐漸成為臨床上治療卵巢囊腫的主要方法。尤其是在腹腔下實(shí)施縫合止血，能夠降低對(duì)卵巢的損傷，顯著改善生活質(zhì)量[3]。本研究觀察分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象主要為河南鄭州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2008年1月～2011年1月收治的卵巢囊腫患者120例，手術(shù)前均未絕經(jīng)，主要標(biāo)準(zhǔn)為：（1）術(shù)前檢查確定腫塊為囊性，界限清除，通過(guò)B超檢查顯示腫塊無(wú)回聲區(qū)，單側(cè)囊腫；（2）腫瘤的甲胎蛋白、CA125、CA199以及癌胚抗原檢查正常；（3）患者狀況良好，無(wú)心血管和內(nèi)分泌疾病，不存在傳染病、凝血功能障礙以及合并癥；（4）月經(jīng)周期規(guī)律，手術(shù)前半年無(wú)性激素使用史，且經(jīng)檢查確診為良性腫瘤。將所有患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=60）。治療組中，年齡22.5～37.5歲，平均（27.6±1.5）歲；腫瘤直徑3.2～7.1cm，平均（5.2±0.3）cm；20例為卵巢單純性囊腫，24例為卵巢良性畸胎瘤，16例為卵巢子宮內(nèi)模樣囊腫。對(duì)照組中，年齡21.8～37.4歲，平均（28.2±2.1）歲；腫瘤直徑3.3～6.9cm，平均（4.8±0.5）cm；22例為卵巢單純性囊腫，24例為卵巢良性畸胎瘤，14例為卵巢子宮內(nèi)模樣囊腫。且所有患者均自愿參與此次研究，簽署自愿協(xié)議書。2組在年齡、腫瘤直徑以及腫瘤類型等一般臨床資料上比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者的治療方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)患者連續(xù)硬膜外麻醉，采用常規(guī)的手術(shù)方法對(duì)卵巢囊腫剝除，在囊腫壁剝離后利用可吸收線進(jìn)行縫合，保持手術(shù)后卵巢功能正常，手術(shù)后放置導(dǎo)尿管，利用抗生素預(yù)防感染。

治療組患者的治療方法為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，在臍輪下緣做1個(gè)1cm的切口，利用穿刺形成壓力為11kPa的氣腹，將鏡體成功置入，在下腹的兩側(cè)穿刺，然后將1個(gè)5mm、1個(gè)10mm的穿刺套管置入，將手術(shù)器械插入進(jìn)行下一步操作。如果發(fā)現(xiàn)患者存在粘連，利用電凝刀或者剪刀進(jìn)行分離。利用腹腔鏡充分觀察盆腹腔情況、腫瘤的形態(tài)和質(zhì)地，利用電極電鉤將囊腫表面的包膜灼開一小裂口，從卵巢皮質(zhì)和囊壁之間的間隙對(duì)囊腫進(jìn)行逐步分離，然后采用彎鉗將裂口擴(kuò)大，分離瘤體主要是利用銳性和鈍性相結(jié)合方法，在成功剝除瘤體后利用可吸收腸線連續(xù)鎖邊對(duì)卵巢組織進(jìn)行縫合，最后將剝離的囊腫吸凈囊液，如果囊腫發(fā)生破裂，將囊液吸凈后進(jìn)行反復(fù)沖洗，剝離的囊腫放置自制乳膠帶中。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效指標(biāo)：術(shù)中出血量、、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及使用抗生素時(shí)間。卵巢功能指標(biāo)：評(píng)價(jià)手術(shù)后3、6個(gè)月雌二醇、黃體生成素以及促卵泡激素分泌量。排卵和月經(jīng)情況：術(shù)后3和6個(gè)月中，2組患者發(fā)生周期改變、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少和排卵異常人數(shù)，以及竇卵泡的個(gè)數(shù)。妊娠情況：術(shù)后初次妊娠距手術(shù)時(shí)間以及患者妊娠次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)療效對(duì)比 所有患者手術(shù)均獲得成功，沒(méi)有出現(xiàn)大出血和術(shù)后感染。治療組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣和住院時(shí)間以及使用抗生素時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。經(jīng)過(guò)半年隨訪未發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫復(fù)發(fā)患者。

表1 2組手術(shù)療效對(duì)比

2.2 2組手術(shù)后性激素水平對(duì)比 2組患者在術(shù)后的3、6個(gè)月雌二醇、黃體生成素以及促卵泡激素的水平與對(duì)照組相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組手術(shù)后性激素水平對(duì)比

2.3 2組術(shù)后月經(jīng)及排卵情況對(duì)比 治療組術(shù)后3、6個(gè)月發(fā)生周期改變、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少以及排卵異常例數(shù)分別為20、14、10、12例和5、4、4、3例；對(duì)照組術(shù)后3、6個(gè)月發(fā)生周期改變、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少以及排卵異常例數(shù)分別為19、13、8、14例和3、4、5、2例，2組以上指標(biāo)相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。竇卵泡數(shù)個(gè)數(shù)治療組和對(duì)照組相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者術(shù)后竇卵泡數(shù)對(duì)比（n）

2.4 2組患者術(shù)后妊娠情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)手術(shù)后，治療組中有42例發(fā)生妊娠，妊娠率為70%，而對(duì)照組僅有27例發(fā)生妊娠，妊娠率僅有45%，治療組妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的妊娠時(shí)間和高峰時(shí)間均顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者術(shù)后妊娠情況對(duì)比

3 討論

卵巢囊腫屬于一種常見性婦科疾病，在發(fā)病后難以察覺(jué)，從而使囊腫增大嚴(yán)重時(shí)發(fā)生惡化引起卵巢癌[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，腹腔鏡下卵巢剝除術(shù)逐漸成為主要治療方法，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，利用腹腔鏡可以檢查盆腔臟器情況，直視卵巢，能夠診斷出同盆腔并存的疾病和小的病灶，尤其是在手術(shù)中對(duì)囊腫分離面進(jìn)行電凝燒灼降低了粘連的發(fā)生，同時(shí)避免了因?yàn)殚_腹手術(shù)對(duì)患者心理產(chǎn)生的不良影響，容易被廣大患者和家屬所接受[5]。本研究結(jié)果顯示，利用腹腔鏡的治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素使用方面均顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)快速以及術(shù)后康復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)。

采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的目的主要為最小限度地?fù)p傷組織，最大限度地維持卵巢功能[6]。但是幾乎所有手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致卵巢損傷，主要是因?yàn)槠溆绊懧殉惭汗?yīng)或引起該區(qū)域炎癥，使卵巢的儲(chǔ)備功能顯著降低[7]。因此，腹腔鏡下手術(shù)不但要止血又要避免損傷卵巢組織，避免損傷和影響卵巢的血運(yùn)功能[8]。手術(shù)中在腹腔鏡下進(jìn)行縫合止血，有效地減少了單凝電極和多凝電極向外散熱引起損傷的危險(xiǎn)，使組織損傷機(jī)會(huì)大大降低[9]。本研究中，2組患者在術(shù)后3、6個(gè)月后性激素水平、排卵、竇卵泡數(shù)以及月經(jīng)情況相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者功能沒(méi)有明顯的危害，不會(huì)降低卵泡數(shù)量和質(zhì)量。利用腹腔鏡手術(shù)能夠燒灼小的殘留病灶，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)，治療更徹底，提高了患者的妊娠率[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的妊娠高峰時(shí)間和妊娠率顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療更安全可靠，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，利用鏡下縫合能夠有效減少對(duì)卵巢的損傷，避免卵巢功能遭到破壞，提高患者的妊娠率，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.022

河南 450052 河南鄭州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李明遠(yuǎn)）450008 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（李學(xué)慧） 450000 武警河南總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （柳書勤）