耿宏杰

種植-磁性附著體固位在牙列缺失修復(fù)中的應(yīng)用探討

耿宏杰

目的 探討種植-磁性附著體固位在牙列缺失修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 將牙列缺失患者60例納入本研究，通過隨機分組的方法將其分為對照組與觀察組，對照組患者（30例）采用種植-球帽附著體固位治療，觀察組患者（30例）采用種植-磁性附著體固位治療。隨訪12個月，對比2組患者的的滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果 通過研究可以看出，觀察組患者的義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護等滿意度分別為93.33%、100.00%、96.67%、93.33%、90.00%；對照組患者的義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護等滿意度分別為66.67%、73.33%、70.00%、60.00%、63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間，觀察組患者中有4例患者發(fā)生輕微齦緣炎，經(jīng)對癥治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；對照組患者中有12例患者發(fā)生輕微齦緣炎，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用種植-磁性附著體固位進行牙列缺失修復(fù)，可獲得滿意的義齒覆蓋，且并發(fā)癥少，今后可將其推廣應(yīng)用。

牙列缺失；種植體；磁性附著體；固位修復(fù)；應(yīng)用效果

在牙列缺失修復(fù)中需要全口覆蓋義齒，義齒的固位和穩(wěn)定對牙槽嵴吸收和修復(fù)效果具有直接的影響。安放磁性附著體可增強固位效果，提高舒適度和美觀度，對牙列缺失患者是一種有效的修復(fù)方式。磁性附著體不僅可作為一種固位方式，還有利于保護基牙剩余組織，提高義齒修復(fù)質(zhì)量[1]。本研究探討了種植-磁性附著體固位在牙列缺失修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月～2012年6月河南省許昌市中心醫(yī)院口腔科收治的牙列缺失患者60例納入本研究，隨機將其分為對照組（30例）以及觀察組（30例）。對照組患者中，男10例，女20例，年齡59～80歲，平均（68.73±5.27）歲；體質(zhì)量46～84kg，平均（62.58±5.62）kg；牙列缺失時間6～12個月，平均（8.57±1.78）個月。觀察組患者中，男12例，女18例，年齡60～81歲，平均（69.41±5.21）歲；體質(zhì)量67～85kg，平均（63.57±5.55）kg；牙列缺失時間6～13個月，平均（8.54±1.15）個月。對比2組患者的基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量、牙列缺失時間等），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

所有患者頜骨關(guān)系基本協(xié)調(diào)，牙合齦距離≥4mm。研究對象剔除控制不良的糖尿病、近期發(fā)生心肌梗死、心臟瓣膜術(shù)后、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等口腔種植禁忌證等患者[2]。

1.2 治療方法 觀察組：患者入院后進行口腔X線檢查、模型分析，采用骨膨脹技術(shù)植入種植體。種植術(shù)后6個月進行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，采用X線檢查確定種植體和骨之間達到骨性愈合，在種植體上固定相應(yīng)的磁性附著體銜鐵部分。取模型轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系，制作義齒。配套的磁鐵固定在義齒對應(yīng)位置。調(diào)磨、拋光后完成修復(fù)[3]。對照組：在對患者的口腔進行檢查之后，在種植體上固定相應(yīng)的球形，再將球形的金屬突起使用蠟固定在金屬頂蓋上，然后焊接在一起，接著取印模，在患者口內(nèi)的球形上涂標記色，然后戴上義齒，磨出義齒組織面有染色部位的塑料，用來容納帽形，對其進行固定位置，完成修復(fù)。

采用固位力測試儀測定粘固磁性附著體前后的固位力。采用花生咀嚼試驗測定粘固磁性附著體前后的咀嚼效率。囑患者咀嚼5.0g花生米30s后吐入量杯，徹底漱口并將漱口水入量杯中，加入1000mL水，充分攪拌1min，靜置2min后吸取5mL液體至比色杯，于590nm波長下測定吸光度值?；颊呔捉赖幕ㄉw粒越細，吸光度值越大，說明患者咀嚼效率越高。

治療后隨訪12個月，對比2組患者的義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護等方面滿意度的差異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 觀察組患者的義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護等滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護等滿意度相比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪期間，觀察組患者中，有4例發(fā)生輕微齦緣炎，經(jīng)對癥治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。對照組患者中，有12例發(fā)生輕微齦緣炎，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙列缺失可影響患者咀嚼、發(fā)音等功能，并影響面部美觀，對其日常生活和社交活動均造成不利影響。近年來隨著人們自我保健意識的提高，牙列缺失修復(fù)治療在臨床上應(yīng)用越來越多。隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，磁性附著體逐漸替代了傳統(tǒng)修復(fù)中的固位方式，很好地滿足了患者對美觀、舒適、咀嚼功能的要求。

牙列缺失一般多發(fā)生于中老年患者，與多發(fā)性缺損畸形、嚴重牙尖周病、外傷等原因有關(guān)。中老年患者牙槽骨量往往不足，牙列缺失修復(fù)難度較大[4]。磁性附著體修復(fù)技術(shù)是近十幾年口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的一項新型固位技術(shù)，是繼簡單附著體、精密附著體之后出現(xiàn)的第3代附著體。在口腔科臨床十幾年的應(yīng)用歷史中以其應(yīng)用簡單方便、不傳遞側(cè)向力等優(yōu)點[5]，得到廣大口腔科醫(yī)生和患者的歡迎。目前已成為口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的研究的熱點。該項技術(shù)利用磁體與銜鐵間平面接觸產(chǎn)生的磁性吸引力達到固位和穩(wěn)定義齒的效果。當義齒受到較大的側(cè)向力時，可沿磁體吸附面發(fā)生細小位移，達到緩沖和應(yīng)力中斷效果，避免了種植體頸部應(yīng)力過度集中，有利于保護種植體。磁性附著體外形簡潔，表面光滑，可增加義齒的固位力[6]，縮短患者的戴牙適應(yīng)期。同時無需卡環(huán)，摘戴和清潔更加方便，有利于預(yù)防基牙齲，便于進行牙周保健。磁性附著體固位力平穩(wěn)，可延長義齒使用壽命[7]。

采用骨膨脹技術(shù)植入種植體，將位置集中于雙側(cè)頦孔之間或上頜竇前壁之間。適當使用角度基臺糾正種植體的方向，使種植體上部結(jié)構(gòu)獲得共同就位道，從而增強磁性附著體的固位力[8]。

在采用種植-磁性附著體固位修復(fù)后應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，避免食用過硬的食物。對發(fā)生牙齦炎癥者，在牙周齦緣適當緩沖，必要時應(yīng)來院進行口腔炎癥治療和護理，以消除或改善牙齦炎癥[6]。

本文研究中，觀察組患者的義齒固位力、咀嚼效率、外形美觀、語音情況、清潔維護等滿意度分別為93.33%、100.00%、96.67%、93.33%、90.00%；對照組患者的上述各項滿意度分別為66.67%、73.33%、70.00%、60.00%、63.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示采用種植-磁性附著體固位進行牙列缺失修復(fù)，患者的咀嚼功能得到較大的恢復(fù)。隨訪期間觀察組患者中僅有4例發(fā)生輕微齦緣炎，經(jīng)抗炎等對癥治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組患者中有12例發(fā)生輕微齦緣炎，其并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，隨訪期間2組患者均未發(fā)生磁性附著體腐蝕、基牙松動、根部折斷等嚴重不良情況。

綜上，采用種植-磁性附著體固位進行牙列缺失修復(fù)，可獲得滿意的義齒覆蓋，且并發(fā)癥少，今后可將其推廣應(yīng)用。

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[4] 張力，陳捷，岳海濱.磁性固位體在分段式上頜全口義齒中的應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2012，13（2）：90-91.

[5] 高久瑜，孫靜，崔吉民.下頜磁性附著體覆蓋義齒咀嚼效率的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（8）：102-103.

[6] 汪振華，王媛媛.附著體在下頜覆蓋種植總義齒臨床應(yīng)用的研究進展[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2012，17（3）：138，141-150.

[7] 田斌,張自安,強衛(wèi)林，等.基牙磁附著體、種植磁附著體修復(fù)下頜覆蓋義齒的臨床效果[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(9)：1030-1032.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.016

河南 461000 河南省許昌市中心醫(yī)院口腔科 （耿宏杰）