曹曉鵬

一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床效果

曹曉鵬

目的 探討隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療的臨床效果。方法 選取100例隱裂牙伴牙髓炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，分別給予一次性和多次性根管充填治療。比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組患者疼痛程度未0分者41例，占82%，對(duì)照組為43例，占86%，2組患者疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后6個(gè)月，觀察組治療總有效率為96.3%，對(duì)照組為82.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=5.32，P＜0.05）。結(jié)論 隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療療效確切，療程短，值得臨床應(yīng)用推廣。

隱裂牙；牙髓炎；一次性根管充填

隱裂牙是臨床常見(jiàn)口腔疾病，早期牙隱裂的裂紋細(xì)小，患者無(wú)明顯癥狀，因此不易診斷，當(dāng)裂紋深入牙本質(zhì)時(shí)，會(huì)引發(fā)咬合不適、咀嚼疼痛，甚至導(dǎo)致牙髓炎。臨床治療隱裂牙伴牙髓炎的最佳方案為根管治療[1]。本研究分析了隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年8月九江市都昌縣人民醫(yī)院收治的隱裂牙伴牙髓炎患者100例共106顆牙，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。患者均符合隱裂牙診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在牙髓炎癥狀，經(jīng)X線檢查根尖陰影不超過(guò)3mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；根管充填治療禁忌證；嚴(yán)重根尖病變或其他口腔疾??；近期應(yīng)用抗生素；無(wú)法正常交流者。觀察組中男34例，女16例，年齡23～62歲，平均（42.5±6.3）歲，患牙54顆，患牙分布：24顆上頜磨牙，6顆上頜前磨牙，20顆下頜磨牙，4顆下頜前磨牙。對(duì)照組中男35例，女

15例，年齡23～62歲，平均（42.5±6.3）歲,患牙52顆，21顆上頜磨牙，8顆上頜前磨牙，18顆下頜磨牙，5顆下頜前磨牙。2組患者在性別、年齡、患牙分布等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均拍攝X片，明確根管方向和數(shù)量。實(shí)施局部麻醉，患牙帶制備環(huán)以保護(hù)患牙、固定牙冠。觀察組給予一次性根管治療。常規(guī)消毒，開(kāi)髓，清理髓腔，利用根尖定位儀對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，手用鎳鈦預(yù)備根管，利用3%過(guò)氧化氫和

0.9 %氯化鈉注射液交替沖洗，將根管紙捻吸干，利用測(cè)壓法向根管內(nèi)充填化學(xué)糊劑和牙膠尖。對(duì)照組給予多次性根管治療。常規(guī)開(kāi)髓，清除腐質(zhì)，預(yù)備根管后向根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑，以氧化鋅封藥1周，待根管無(wú)嚴(yán)重異味、無(wú)大量滲出后充填根管。2組充填后均復(fù)查X線，確定充填恰當(dāng)后以水門(mén)汀墊底，利用復(fù)合樹(shù)脂對(duì)窩洞進(jìn)行充填。2組根管治療均由同1位術(shù)者操作。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后7d，利用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[2]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛或不適感；4～7分：中度疼痛，無(wú)需藥物處理，患者可耐受；8～10分：重度疼痛，無(wú)法耐受，伴有面部腫脹，需急診或服藥處理。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：痛感消失，無(wú)叩擊痛，牙齦無(wú)紅腫，患者恢復(fù)正常咀嚼功能，咬合功能良好；有效：疼痛明顯緩解，紅腫消退，患者咀嚼時(shí)有叩擊痛和不適感；無(wú)效：疼痛無(wú)緩解，無(wú)法正常咬合，牙齦溢膿或紅腫，或存在瘺管，咀嚼時(shí)叩擊痛和不適感強(qiáng)烈。治療總有效率=（顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較 治療7d后，2組患者疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組隱裂牙伴牙髓炎患者疼痛程度比較[n（%）]

2.2 2組治療效果比較 治療后6個(gè)月，觀察組患牙治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.32，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組隱裂牙伴牙髓炎患者患牙療效比較（顆）

3 討論

牙隱裂即在牙齒表面發(fā)生的不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)微非生理性裂紋。早期隱裂牙發(fā)現(xiàn)困難，隨著病情發(fā)展會(huì)累及牙髓，導(dǎo)致根尖周炎或牙髓炎，甚至導(dǎo)致牙齒折裂缺失。臨床癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期咬合疼痛或不適，尤其是在咀嚼韌性食物、硬物時(shí)或咬合碰到特殊部位時(shí)會(huì)引發(fā)劇烈疼痛。保存隱裂牙需盡早確診有效防護(hù)治療，避免牙折裂[4]。臨床治療隱裂牙需判斷裂紋位置和深度，采取不同的治療方法。而隱裂牙伴有牙髓炎癥狀，則必須給予根管治療。咬合創(chuàng)面和牙尖斜面是造成牙隱裂的主要誘因[5]，因此治療前需消除

力。本研究中，治療前患牙帶環(huán)可分散牙表面裂紋承受的力，防止牙劈裂，為根管充填提供了可靠支持。

傳統(tǒng)多次根管治療，患者需多次復(fù)診，療程長(zhǎng)，而隱裂牙伴牙髓炎癥狀通常深達(dá)牙本質(zhì)甚至髓腔，由于冠部存在裂隙，多次封藥期間唾液容易進(jìn)入髓腔[6]，增加了根管感染風(fēng)險(xiǎn)，而且治療前對(duì)患牙予以帶環(huán)保護(hù)，若療效較長(zhǎng)，則會(huì)相應(yīng)增加牙折裂風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一次性根管充填治療在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。一次性根管治療將根管擴(kuò)大、消毒預(yù)備和充填一次性完成，縮短了治療時(shí)間，有利于患者盡早恢復(fù)正常咬合和咀嚼功能。

一次性根管充填治療的關(guān)鍵是充填嚴(yán)密[7]，本研究中所用化學(xué)糊劑為Vitapex，其有效成分而碘仿和氫氧化鈣[8]，含有聚硅烷油，滲透性和流動(dòng)性良好，充填根管后會(huì)持續(xù)發(fā)揮消毒作用，聯(lián)合牙膠尖，可妥善封閉根管。氫氧化鈣的抑菌殺菌作用顯著，可改善局部酸堿性，對(duì)炎癥區(qū)域的酸性物質(zhì)進(jìn)行中和[8]，以減少細(xì)胞活力，從而形成硬組織。

根管治療后的常見(jiàn)不良反應(yīng)是術(shù)后疼痛或腫脹。其原因與充填材料、醫(yī)師技術(shù)、無(wú)菌操作規(guī)范有關(guān)[9]。本研究中，觀察組疼痛程度與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能是由于牙髓炎病情導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力過(guò)大，毛細(xì)血管滲血或充血。本研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組療效更加顯著，采用一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎有利于增加療效，可作為臨床首選治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.012

江西 332600 九江市都昌縣人民醫(yī)院 （曹曉鵬）