肖慶雪

慢性高血壓孕婦妊娠中期并發(fā)子癇前期的危險因素探討

肖慶雪

目的 探討慢性高血壓的孕婦妊娠中期并發(fā)子癇前期的危險因素。方法 對10例妊娠中期并發(fā)子癇前期孕婦臨床檢測數據進行統計，對危險因素和是否發(fā)生子癇前期進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果 單因素和多因素Logistic回歸分析顯示，患有慢性高血壓孕婦在妊娠前期尿蛋白檢測陽性率和發(fā)生子癇前期概率具有較高的相關性，平均動脈壓相關系數為0.86、蛋白尿含量為0.94、血紅蛋白為0.76、Hct為0.90、尿酸為0.88、LDH0.82、尿纖維蛋白(原)降解產物為0.85是子癇前期的危險因素。結論 慢性高血壓孕婦妊娠中通過對尿酸和血液高凝狀態(tài)的檢測來診斷子癇前期的發(fā)生。

慢性高血壓孕婦；妊娠中期；子癇前期；危險因素

孕婦患有慢性高血壓屬于高危妊娠的一種情況，可能導致一些嚴重的不良后果，其中并發(fā)子癇前期的概率比較高，達到了25%左右[1-2]。本研究對慢性高血壓妊娠中并發(fā)子癇前期孕婦檢測數據進行回顧分析，探討慢性高血壓的孕婦妊娠中期并發(fā)子癇前期的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月遼寧省營口市開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的20例慢性高血壓孕婦；年齡29～36歲，平均（33.7±4.8）歲；孕齡30～40周，平均（35.5±4.1）周，按是否于妊娠中期并發(fā)子癇前期分為觀察組和對照組，各10例。2組患者的年齡、病程等一般資料對比，組間對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 孕婦慢性高血壓納入標準為：孕前或者孕20周前連續(xù)兩次高血壓測量顯示為高血壓；孕婦慢性高血壓并發(fā)子癇前期納入標準為尿蛋白量上升，≥0.3g/24h。所有患者對研究知情并同意參與研究。

1.3 方法 記錄孕婦一般資料；采用血壓計（歐姆龍血壓計HEM-6112）對孕早期、中期、晚期的血壓，采用生化分析儀（拜爾1650生化分析儀）對24h尿蛋白進行監(jiān)測，同時采用血常規(guī)分析儀（美醫(yī)林hc-2200血球分析儀）檢測孕婦第20周時血液學指標，包括血紅蛋白、血細胞比容（Hct）、血小板計數（PLT）、尿酸、乳酸脫氫酶（LDH）、尿纖維蛋白（原）降解產物等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，單因素分析采用Spearman相關性分析，多因素相關性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦不同的孕期血壓、尿蛋白水平比較 在平均動脈壓方面，對照組和觀察組孕前期差異無統計學意義，和蛋白尿含量但是孕中期和晚期觀察組的平均動脈壓和蛋白尿含量均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦不同的孕期基本情況比較（x±s）

2.2 2組孕婦妊娠20周時血液生化指標情況比較 2組妊娠20周時PLT差異無統計學意義，但是血紅蛋白、Hct、尿酸、乳酸脫氫酶及尿纖維蛋白(原)降解產物，觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組孕婦妊娠20周后血液生化指標情況比較（x±s）

2.3 子癇前期的單因素相關性分析 將是否患子癇前期作為因變量，以20周時的血液學指標作為自變量，進行Spearman相關性分析，結果顯示孕中晚期的平均動脈壓相關系數為0.86、蛋白尿含量為0.94、血紅蛋白為0.76、Hct為0.90、尿酸為0.88、LDH0.82、尿纖維蛋白(原)降解產物為0.85是子癇前期的危險因素，而血小板計數為0.32對子癇前期的發(fā)生并無影響。見表3。

2.4 子癇前期的多因素回歸分析 將是否患子癇前期為因變量，將2.3.1所述的P＜0.05的變量作為自變量引入多因素Logistic回歸模型，平均動脈壓、蛋白尿含量、Hct、尿酸、尿纖維蛋白(原)降解產物是子癇前期的危險因素。見表4。

3 討論

孕婦患有慢性高血壓可能并發(fā)子癇前期，如何有效地預測和控制相關的風險，保障母嬰的健康是臨床上比較關注的課題[3-4]。子癇前期孕婦血液和尿液中的相關指標可以用來監(jiān)測并預防和預測子癇前期的發(fā)生[5]。

表3 子癇前期的單因素回歸分析

表4 子癇前期的影響因素Logistic回歸分析

本研究結果顯示，孕晚期觀察組的平均動脈壓和蛋白尿含量均明顯高于對照組。單因素相關性分析結果顯示，血紅蛋白、紅細胞比積、尿酸、乳酸脫氫酶、尿纖維蛋白(原)降解產物與孕婦是否發(fā)生子癇前期具有明顯相關性，其中Logistic回歸分析結果顯示Hct、尿酸、尿纖維蛋白(原)降解產物對是否發(fā)生子癇前期影響更為顯著。這是因為，上述指標中尿纖維蛋白(原)降解產物、尿酸以及血紅蛋白指標反應血液的黏度狀態(tài)，三類指標的上升提示患者的血液處于高凝固狀態(tài)，容易發(fā)生血栓，而子癇前期的病理變化如胎盤缺血等，導致凝血酶和凝血酶原活化，最終引發(fā)血栓[6]。盡管臨床對于子癇前期發(fā)病具體機制仍不十分明確，但其病理生理變化的核心是內皮細胞功能障礙與紊亂已經被證實。而凝血和抗凝血因子、纖溶和抗纖溶因子發(fā)生改變導致纖溶與凝血平衡失調，影響血液狀態(tài)，正是內皮細胞功能紊亂的表現，可能在子癇前期發(fā)病過程中起關鍵作用[7]。結果說明，相關血液指標升高，是人體處于血栓的病理狀態(tài)的提示，說明血液處于高凝血狀態(tài)，對子癇前期的發(fā)生有一定預測意義[8]。

本研究結果顯示，患有慢性高血壓孕婦在妊娠前期尿蛋白檢測陽性率和發(fā)生子癇前期概率具有較高的相關性，同時子癇前期的危險因素主要包括：平均均動脈壓相關系數、蛋白尿含量、血紅蛋白、Hct、尿酸、LDH、尿纖維蛋白(原)降解產物。由此可見，慢性高血壓孕婦妊娠中通過對尿酸和血液高凝狀態(tài)的檢測來診斷子癇前期的發(fā)生。

[1] 靳瑾，張國偉，郭雪箐，等.12慢性高血壓孕婦合并子癇前期的危險因素[J].廣東醫(yī)學，2011，32（12）：1577.

[2] 楊孜，王伽略.子癇的臨床處理與搶救[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27(2)：89-92.

[3] 王麗紅，田書香.重度子癇前期合并腦出血危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）：79.

[4] 孟海霞.妊娠期高血壓與圍產期結局的關系研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（11）：153.

[5] 胡進霞，田鳳梅.子癇前期患者凝血指標的監(jiān)測及其臨床意義[J].寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（3）：236.

[6] Dekker GA．Risk factors for preeclampsia[J]．Clin Obstet Gynecol，1999，42(3)：422-435．

[7] 熊鈺.出凝血功能改變在子癇前期發(fā)病機制中的作用[D].上海：復旦大學，2008.

[8] 趙振宇,韓紅星,孫貞超，等.子癇前期或子癇致可逆性后部腦病綜合征的臨床及影像學分析[J].中華神經科雜志,2012,45(4)：254-258.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.010

遼寧 115007 遼寧省營口市開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 （肖慶雪）