陳簡 鄭鎧軍 林薔

腦電圖對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷預(yù)后的評估

陳簡 鄭鎧軍 林薔

目的 分析腦電圖對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷預(yù)后的診斷價值。方法 選擇100例腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒，在其出生24h內(nèi)行床旁持續(xù)腦電圖監(jiān)測，監(jiān)測時間不少于3h，第1次監(jiān)測結(jié)果異常者，第2、3個24h每天監(jiān)測1次，所有觀察對象住院期間每周監(jiān)測1次至出院，判斷床旁持續(xù)腦功能監(jiān)測對早產(chǎn)兒腦損害的早期診斷作用，及對預(yù)后的評估作用。結(jié)果 21例PVEⅠ度中，腦電圖異常輕度14例，中度7例；41例PVEⅡ度中，腦電圖異常輕度10例，中度28例，重度3例；38例PVEⅢ度中，腦電圖異常中度5例，重度33例，PVEⅠ度、PVE Ⅱ度、PVE Ⅲ在腦電圖改變上的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。58例一過性病變中，腦電圖異常輕度23例，中度35例；42例持續(xù)性病變中，輕度1例，中度5例，重度36例，腦白質(zhì)損傷一過性與持續(xù)性病變在腦電圖改變上比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦電圖對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的預(yù)后有重要的臨床意義。

腦電圖；早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷；評估

隨著產(chǎn)科和新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒尤其是極低及超低出生體重兒的存活率不斷提高，早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)病率也隨之增加[1-2]。早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷包括腦室周圍白質(zhì)軟化，腦室周圍白質(zhì)區(qū)出血及梗死，晚期的腦室擴張。造成早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的原因主要有2個，一是缺氧缺血（主要是缺血），一是宮內(nèi)外感染（致胎兒出生后早期早產(chǎn)兒的炎癥反應(yīng)），隨著月齡的增長，腦損傷所致神經(jīng)發(fā)育后遺癥改變愈發(fā)突出，早產(chǎn)兒存活者中10%～20%仍有不同程度的傷殘。本研究探討腦電圖對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷預(yù)后的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月期間在中山市人民醫(yī)院出生的100例腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒，男62例，女38例，胎齡29～36周，體質(zhì)量＜1000g17例，1000～1500g45例，1500～2500g24例，＞2500g14例。根據(jù)腦室周圍白質(zhì)回聲強度(PVE)與脈絡(luò)叢回聲強度相比較的方法分度，PVEⅠ度21例，PVEⅡ度41例，PVEⅢ度38例。

1.2 測試方法 使用尼高力公司生產(chǎn)的床旁腦功能檢測儀檢測，在患兒出生24h內(nèi)行床旁持續(xù)腦電圖監(jiān)測，監(jiān)測時間不少于3h，第1次監(jiān)測結(jié)果異常者，第2、3個24h每天監(jiān)測1次，所有觀察對象住院期間每周1次監(jiān)測至出院，出院前異常者，門診每1～3個月復(fù)查1次，同時查床邊顱腦B超，病情穩(wěn)定時行頭顱CT或MRI檢查，胎齡達37周后行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，38～44周行新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA），每周記錄患兒的臨床癥狀，如體質(zhì)量、身長、頭圍、吮奶量，有無呼吸暫停，有無驚厥發(fā)作等，并判斷有無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的出現(xiàn)，所有資料行統(tǒng)計學(xué)分析，以判斷床旁持續(xù)腦功能監(jiān)測對早產(chǎn)兒腦損害的早期診斷作用，及對預(yù)后的評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間均數(shù)比較用單因素方差分析，兩兩比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖改變與腦白質(zhì)損傷分度的關(guān)系 21例PVEⅠ度中，腦電圖異常輕度14例，中度7例；41例PVEⅡ度中，腦電圖異常輕度10例，中度28例，重度3例；38例PVEⅢ度中，腦電圖異常中度5例，重度33例，腦白質(zhì)損傷不同分度在腦電圖改變上比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腦電圖改變與腦白質(zhì)損傷分度的關(guān)系（n）

2.2 腦電圖異常與腦白質(zhì)損傷病變持續(xù)時間的關(guān)系 58例一過性病變中，腦電圖異常輕度23例，中度35例；42例持續(xù)性病變中，輕度1例，中度5例，重度36例，腦白質(zhì)損傷一過性與持續(xù)性病變在腦電圖改變上比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腦電圖異常與腦白質(zhì)損傷病變持續(xù)時間的關(guān)系（n）

3 討論

早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷包括腦室周圍白質(zhì)軟化，腦室周圍白質(zhì)區(qū)出血及梗死，晚期的腦室擴張。早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷是導(dǎo)致早產(chǎn)兒傷殘的重要原因，早期診斷并確定其預(yù)后顯得至關(guān)重要。造成早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的原因主要有兩個，一是缺氧缺血（主要是缺血）[3-4]，一是宮內(nèi)外感染（致胎兒出生后早期早產(chǎn)兒的炎癥反應(yīng)）。由于腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒在新生兒期一般無明顯的臨床癥狀，或存在的表現(xiàn)被歸因于發(fā)育不成熟，易被忽視，造成漏診或誤診，早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的確診依賴影像學(xué)診斷，包括B超、CT、MRI等，但均有局限性。B超對生發(fā)基質(zhì)、腦室內(nèi)及其他部位的出血以及出血后腦積水的顯示率較高，而對早期不伴有囊變的PVL等其他顱內(nèi)病變則顯示欠佳，對于囟門已閉的嬰幼兒，超聲則無能為力。CT對于早期生發(fā)層基質(zhì)的出血及腦室內(nèi)出血比較敏感，對早期伴有囊變的PVL及終末期的PVL也有一定的診斷價值，但對早期無囊變的PVL不敏感，不能直接顯示終末期PVL繼發(fā)膠質(zhì)增生及髓鞘形成不良[5-6]，而且CT有一定的輻射。MRI檢查時間長，不能在床邊檢查，而腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒往往是不能搬動、脫離監(jiān)護的，所有MRI的可操作性不強，床旁持續(xù)腦電圖監(jiān)測作為新型的腦功能檢測方法，操作簡便，觀察直接，可重復(fù)性高，可進行動態(tài)觀察，無創(chuàng)傷性，可直接獲取腦功能信息，在早產(chǎn)兒出生后數(shù)小時內(nèi)即可開始監(jiān)測，根據(jù)病情需要可持續(xù)或間斷地反復(fù)監(jiān)測，腦電圖的波幅、頻率、對稱性、同步性、連續(xù)性睡眠周期以及成熟度分析，對早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷及預(yù)后判定有準確的預(yù)見價值[7-8]。本研究顯示，21例PVEⅠ度中，腦電圖異常輕度14例，中度7例；41例PVEⅡ度中，腦電圖異常輕度10例，中度28例，重度3例；38例PVEⅢ度中，腦電圖異常中度5例，重度33例，腦白質(zhì)損傷不同分度在腦電圖改變上比較，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。58例一過性病變中，腦電圖異常輕度23例，中度35例；42例持續(xù)性病變中，輕度1例，中度5例，重度36例，腦白質(zhì)損傷一過性與持續(xù)性病變在腦電圖改變上比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明腦電圖異常程度與臨床病情的嚴重程度一致，且與腦白質(zhì)損傷持續(xù)時間密切相關(guān)，提示腦電圖異常程度越重，預(yù)后越差。因此，腦電圖對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的預(yù)后有重要的臨床意義。

[1] 劉曉燕.新生兒腦電圖及其在評價腦損傷中的應(yīng)用[J].中國實用兒科雜志,2009,2l(3)：228-229.

[2] 王竹珍,孫淑芝.過敏性紫癜73倒腦電圖分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,38（4）：344-345.

[3] 周叢樂.早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷診斷中值得關(guān)注的問題[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14（2）：325-327.

[4] 朱麗華,蔣犁.早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化研究的進展[J].中華兒科雜志,2009,44（5）：192-196.

[5] 周叢樂,姜毅,湯澤中,等.早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的發(fā)生、預(yù)后與病因探討[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,6（1）：325-328.

[6] 樊曦涌,周叢樂,肖江喜,等.新生兒腦白質(zhì)損傷后神經(jīng)纖維發(fā)育的研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12（6）：350-354.

[7] 劉云峰,童笑梅,周叢樂，等.早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷程度與早期腦電生理變化關(guān)系的研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15(5)：321-326.

[8] 劉世玲.病毒性腦炎動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖對照分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34)：60-61.

Objective To analyze the diagnostical value of EEG on prognosis of premature infants with WML. Methods 100 premature infants with WML were chosen and given bedside EEG more than 3 hours during the fi rst 24 hours after births. If the fi rst time monitor result was abnormal, the infant would be given 1 time of EEG monitor each day on the second and third 24 hours and all infants were given 1 time of monitor each week until discharge from hospital. Early stage diagnostical role and judgement of prognosis of continuous bedside EEG for premature infants were evaluated. Results Among 21 cases of PVE I degree of abnormal EEG, there were 14 mild cases, 7 medium cases; among 41 cases of PVE II degree of abnormal EEG, there were 10 mild cases, 28 medium cases and 3 severe cases; among 38 cases of PVE III degree of abnormal EEG, there were 5 medium cases and 33 severe cases (P＜0.05). Among 58 cases of transient abnormal change of EEG, there were 23 mild cases and 35 medium cases; among 42 cases of continuous abnormal change of EEG, there were 1 mild case, 5 medium cases and 36 severe cases (P＜0.05). Conclusion EEG plays an important role in evaluation of diagnosis of premature infants with WML.

EEG; WML of premature infants; Evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.009

市社會發(fā)展攻關(guān)計劃（醫(yī)療）（0103）

廣東 528403 中山市人民醫(yī)院兒科監(jiān)護室 （陳簡 鄭鎧軍 林薔）