陳英 余彥君

精神病患者檢驗(yàn)危急值的建立方法及處理

陳英 余彥君

目的 探討精神病專科醫(yī)院建立檢驗(yàn)危急值的方法。方法 回顧西安市精神衛(wèi)生中心在落實(shí)患者安全目標(biāo)手冊(cè)的過程中，從無到有，逐步建立的危急值制度、建立的危急值項(xiàng)目、范圍并檢驗(yàn)其應(yīng)用價(jià)值，制定了適合精神病患者的檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)精神病患者的檢驗(yàn)危急的建立方法和處理不同于其他患者，確定血清葡萄糖、血清鉀、血清肌鈣蛋白、血清鋰濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)為精神病患者的檢驗(yàn)危急值。結(jié)果 結(jié)合本院為收治精神疾病的專科醫(yī)院，考慮到服務(wù)對(duì)象及搶救的需求，根據(jù)本院的實(shí)際檢測(cè)能力制定的危急值項(xiàng)目表及區(qū)間,能滿足精神病患者危急值報(bào)告的要求。結(jié)論 嚴(yán)格檢驗(yàn)質(zhì)量控制，建立全面質(zhì)量管理體系，制定精神病患者有效的檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)，可減少精神病患者發(fā)生不良事件的幾率，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

檢驗(yàn)危急值；處理；建立方法；質(zhì)量控制

西安市精神衛(wèi)生中心是一所集臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的公立三甲醫(yī)院，環(huán)境優(yōu)雅、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精湛、服務(wù)一流，是西北地區(qū)最具有現(xiàn)代化、人性化的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在落實(shí)患者安全目標(biāo)手冊(cè)的過程中，制定了適合精神病患者的檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將本院檢驗(yàn)危急值的建立方法、標(biāo)準(zhǔn)及處理概述如下，供同行商討。

1 正確建立危急值的方法

精神疾病是一組以行為、心理活動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。大部分精神病患者需要長期服用抗精神病藥物進(jìn)行維持治療，大多數(shù)抗精神病藥物對(duì)其檢驗(yàn)指標(biāo)的影響較大。所以，在制定精神病患者的檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需充分考慮精神病患者自身的特殊情況、其服用抗精神病藥物的情況及各種有關(guān)的影響因素，同時(shí)應(yīng)根據(jù)危急值項(xiàng)目的發(fā)生率與高低值范圍及其他一些綜合性醫(yī)院制定的危急值和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整危急值報(bào)告的范圍[1]。過多的檢驗(yàn)危急值會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，增加檢驗(yàn)成本，因此在建立有效的危急值標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)盡可能的減少不必要的危急值[2-3]。本院為收治精神疾病的?？漆t(yī)院，考慮到服務(wù)對(duì)象，根據(jù)本院的實(shí)際檢測(cè)能力，組織臨床科室主任和檢驗(yàn)科主任共同制定了以下危急值項(xiàng)目表1。

表1 西安市精神衛(wèi)生中心“危急值”檢驗(yàn)項(xiàng)目表

2 檢驗(yàn)危急值的處理

檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度是2007年由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)提出，危急值報(bào)告制度可以讓檢驗(yàn)人員迅速對(duì)危急值做出正確的識(shí)別并及時(shí)的通知臨床醫(yī)護(hù)人員，從而在危重患者的搶救、醫(yī)療安全保障等方面起到重要的作用[4]。

3 討論

臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)生決策的主要依據(jù)之一，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全有重要的影響[5]。雖然大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果并不能直接威脅患者的生命，但“檢驗(yàn)危急值”（Critical Value）必須迅速傳給臨床醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整診斷和治療方案，采取措施挽救患者生命。但是，檢驗(yàn)危急值的建立，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)“危急值”制度也各不相同，綜合醫(yī)院發(fā)展較快，專科醫(yī)院特別是精神疾病?？漆t(yī)院發(fā)展滯后。

檢驗(yàn)危急值的建立，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，由醫(yī)務(wù)科、臨床科室及檢驗(yàn)科共同制定，并持續(xù)改進(jìn)，精神疾病?？漆t(yī)院不可照搬綜合醫(yī)院的檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，危急值不能貪多求全，應(yīng)制定“危急值”檢驗(yàn)項(xiàng)目表及區(qū)間，供工作人員溫習(xí)，以便及時(shí)上報(bào)有效的危急值[6]。檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)人員認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度，可以讓臨床醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確了解危重患者的檢驗(yàn)結(jié)果使患者能夠得到及時(shí)有效的治療，值得臨床推廣[7]。應(yīng)用檢驗(yàn)危急值時(shí)，一定要以檢驗(yàn)的全過程均在控為前提，嚴(yán)格檢驗(yàn)質(zhì)量控制，制定精神病患者有效的檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)，可減少精神病患者發(fā)生不良事件的幾率，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

[1] 徐灼均，隋洪，梁映亮.等運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)實(shí)施檢驗(yàn)危急值在ISO15189體系中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(14)：1864-1866.

[2] 易慧敏.精神病患者檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)的制定及臨床應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2013,11（4）：17-18.

[3] 張英波.檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(2)：60-61.

[4] 衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì).患者安全目標(biāo)手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：18-21.

[5] 王翠蘭，黃玉雙.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制提高的影響因素及措施[J].臨床合理用藥雜志，2013,14（2）：47-48.

[6] 許樹根，王厚照，張玲,等.檢驗(yàn)危急值預(yù)警防控系統(tǒng)的設(shè)立與運(yùn)行[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(8)：28-29.

[7] 王永杰，榮幸，朱景麗.淺談檢驗(yàn)科建立危急值報(bào)告制度的重要性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（27）：67.

[8] 李杰.凝血檢驗(yàn)危急值在重癥新生兒病房的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（1）：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.004

陜西 710061 西安市精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科 （陳英 余彥君）