鄭泳森 陳業(yè)嬡

奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉輔治腦血栓形成的效果觀察

鄭泳森 陳業(yè)嬡

目的 觀察奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉輔治腦血栓形成的臨床療效。方法 將80例腦血栓患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=40），對(duì)照組使用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧扎格雷鈉進(jìn)行治療；12～14d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后比較2組患者臨床療效、血壓舒張壓變化。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05），治療后2組患者血壓舒張壓下降顯著，且治療組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉輔治腦血栓效果顯著，值得臨床推廣使用。

腦血栓形成；奧扎格雷鈉；依達(dá)拉奉

腦血栓形成的機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化改變引起血管管腔狹窄、血栓形成致使血管閉塞，使腦組織血供減少甚至發(fā)生中斷[1]，供血范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如不及時(shí)治療會(huì)有很高的致死率和致殘率。目前藥物治療以降低血液濃度防止早期靜脈栓塞，但溶栓之后再次栓塞的幾率很大[2]。為探究更好的藥物療法，本研究通過(guò)對(duì)40例腦血栓形成患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉進(jìn)行治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2014年6月中山市坦洲醫(yī)院收治的腦血栓形成患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=40）。對(duì)照組包括男22例，女18例，年齡50～79歲，平均（55.0±10.1）歲；治療組包括男20例，女20例，年齡49～78歲，平均（54.0±10.3）歲。根據(jù)意識(shí)狀態(tài)、肌力將病情分級(jí)，輕度患者中對(duì)照組10例、治療組9例，中度患者中照組及治療組均為19例，重度患者中對(duì)照組11例、治療組12例。2組患者年齡、性別和病情分級(jí)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 以依達(dá)拉奉為常規(guī)治療方案，對(duì)照組采用右旋糖酐注射液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，H33021758）500mL緩慢靜滴，每天1次，依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，H20031342）30mg加入250mL生理鹽水中靜滴，每天2次；治療組在此基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250mL中靜滴，每天1次。12～14d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程中觀察療效并記錄病情變化，參照全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)情況比率，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效、惡化。治愈：療程結(jié)束后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征消失，生活可完全自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)＞75%，病殘程度0級(jí)；顯效：癥狀和體征大部分消失，生活部分自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)在50%～75%之間，病殘程度1～3級(jí)；有效：系統(tǒng)癥狀和體征部分消失，站立需扶持，神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)在15%～50%之間；無(wú)效：病情無(wú)明顯改善或惡化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)＜15%；惡化：評(píng)分升高為惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.34，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 2組患者血壓舒張壓對(duì)比 治療后2組患者舒張壓均顯著降低，且治療組血壓舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 2組患者血壓舒張壓力對(duì)比（x±s）

2.3 2組患者藥物不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，對(duì)照組中1例AST、ALT輕度升高，但均能完成治療；治療組出現(xiàn)1例皮疹，用藥過(guò)程自行消退，完成治療。

3 討論

腦梗死是目前導(dǎo)致死亡的三大疾病之一，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)、多發(fā)病，腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型，往往表現(xiàn)為血小板功能的異常，致殘率高，嚴(yán)重影響人們的正常生活質(zhì)量。腦血栓形成是由于凝血的發(fā)生導(dǎo)致血栓的形成，其病因多為動(dòng)脈粥樣硬化、凝血因子改變，使血液粘滯性、血小板聚集增加[4]。腦血栓形成的經(jīng)典治療包括溶栓治療、抗凝治療和擴(kuò)血管治療。本研究中奧扎格雷輔治腦血栓形成的研究是基于溶栓及抗凝治療。

本研究所選病例均經(jīng)CT掃描確診有血栓形成，排除腦出血，且無(wú)出血性疾病史、無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙，無(wú)抗凝藥物應(yīng)用史，均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。參照神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)，選擇舒張壓作為療效判斷指標(biāo)，血壓過(guò)高易導(dǎo)致再發(fā)梗塞，降壓過(guò)快過(guò)低易導(dǎo)致灌注不足，使腦缺血加重。

奧扎格雷具有抑制血小板聚集和血栓素合成酶（TXA2）產(chǎn)生的作用，其能夠抑制凝血、使血栓自溶的主要機(jī)制為抑制TXA2的同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成[6]，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、增加腦血流的作用，從而改善腦血栓患者的大腦局部缺血、缺氧狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)失調(diào)，可以抑制大腦血管痙攣，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常，是一種高效、選擇性的（TXA2）抑制劑。

依達(dá)拉奉可以清除自由基，減少炎癥因子釋放，通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性而發(fā)揮作用[7]。有研究表明，N-乙酰門(mén)冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗塞急性期應(yīng)用依達(dá)拉奉可抑制梗塞周?chē)植垦髁康臏p少，使NAA含量明顯升高，通過(guò)清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷[8]，是一種腦保護(hù)劑。

本研究結(jié)果顯示，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉輔助腦血栓形成的治療組有效率為90.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05）；治療后，2組患者的舒張壓均較治療前有顯著降低，且降低幅度治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉輔治腦血栓形成的治療效果顯著。

綜上所述，奧扎格雷鈉輔治腦血栓形成患者療效肯定，可明顯改善患者的癥狀體征，使患者血壓舒張壓明顯降低，且藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）：381.

[8] 呂紅星,劉鴻雁,張國(guó)莉,等.奧扎格雷鈉治療腦血栓形成[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,1999,18（1）：57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.101

廣東 528467 中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)科 （鄭泳森 陳業(yè)嬡）