熊少剛 周玉香 周大文

生長抑素聯(lián)合大黃對急性重癥胰腺炎的臨床療效分析

熊少剛 周玉香 周大文

目的 觀察生長抑素聯(lián)合大黃對急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法 選擇54例急性重癥胰腺炎的患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為觀察組（n=34）和對照組（n=20）。2組患者均采用常規(guī)的抗休克、維持酸堿平衡等治療措施對患者進(jìn)行治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用250μg生長抑素溶于生理鹽水中，3～5min后進(jìn)行緩慢的靜脈滴注。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用10g生大黃，溶于開水至100mL后，經(jīng)胃管注入，之后保留2h，1次/d。治療后，采用相關(guān)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較2組的療效。結(jié)果 觀察組治療的總有效率85.0%明顯高于對照組60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8058,P=0.0017）；觀察組患者的胰周積液并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，明顯低于對照組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.808，P=0.016）；觀察組患者的胰腺膿腫并發(fā)癥發(fā)生率5.88%明顯低于對照組30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.804，P=0.016）。結(jié)論 生長抑素聯(lián)合大黃對急性重癥胰腺炎的臨床療效顯著。

急性重癥胰腺炎；生長抑素；大黃；療效

急性重癥胰腺炎是臨床中較為常見的一種病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥較多的急腹癥[1]。臨床中常采用禁食、胃腸減壓、糾正酸堿平衡等多方面的常規(guī)治療措施進(jìn)行處理[2]。近年來，研究顯示可采用生長抑素對患者進(jìn)行治療，但是效果不佳[3]。本研究對急性重癥胰腺炎患者采用中藥大黃對患者進(jìn)行治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年3月江西省宜春市第二人民醫(yī)院接診的54例急性重癥胰腺炎的患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為觀察組34例和對照組20例。觀察組患者年齡24～74歲。對照組患者年齡26～77歲。2組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組急性重癥胰腺炎患者的一般臨床資料比較

1.2 方法 2組患者均采用急性重癥胰腺炎治療的常規(guī)治療手段對患者進(jìn)行處理。主要包括抗休克、維持體內(nèi)的酸堿平衡；禁食，胃腸減壓處理等。對照組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上給予患者生長抑素進(jìn)行治療。具體用法為：采用250μg的生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20066874，批號20070922，海南雙成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）溶于生理鹽水中，進(jìn)行靜脈注射，3～5min后進(jìn)行緩慢的靜脈滴注。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用10g生大黃，溶于開水至100mL后，經(jīng)胃管注入。之后保留2h，每天1次。1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，調(diào)查記錄2組患者的住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，并采用相關(guān)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對2組的療效進(jìn)行比較。治療后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患者經(jīng)治療后2～3d內(nèi)各項(xiàng)癥狀均消失，有效為患者經(jīng)治療3d以上，癥狀出現(xiàn)緩解，但患者的胰腺周圍仍有小面積的囊腫，但不需手術(shù)，無效為患者經(jīng)治療癥狀未出現(xiàn)明顯改善甚至有加重趨勢，胰腺周圍出現(xiàn)囊腫，需要手術(shù)進(jìn)行治療。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療的臨床療效比較 治療后，觀察組治療的總有效率（85.3%）明顯高于對照組（45.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8058，P=0.0017）。見表2。

表2 2組急性重癥胰腺炎患者治療的臨床療效的比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組患者的胰周積液并發(fā)癥明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的胰腺膿腫并發(fā)癥明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組急性重癥胰腺炎患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種特殊類型的急性胰腺炎，病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多，總體病死率高達(dá)17%[5]。目前，臨床中治療急性重癥胰腺炎的常規(guī)治療措施包括禁食、止痛、胃腸減壓、補(bǔ)充水和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡等[6]。此外，有學(xué)者也嘗試采用生長抑素對患者進(jìn)行治療，可通過減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，減少肝臟血流量，減少胰腺內(nèi)外分泌等機(jī)制發(fā)揮作用。但是總的效果仍不明顯，患者治療的有效率偏低。本研究結(jié)果顯示，采用生長抑素聯(lián)合常規(guī)治療的對照組患者的有效率僅為45.0%。因此，有中醫(yī)學(xué)者探索采用中醫(yī)中藥治療方法對患者進(jìn)行治療[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性重癥胰腺炎屬于毒熱熾盛、腑實(shí)、氣滯熱結(jié)的病癥，在治療過程中可通過清熱解毒、通里攻下。中藥大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效。因此，可用于對急性重癥胰腺炎患者的治療。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)采用大黃聯(lián)合生長抑素及常規(guī)治療措施對患者進(jìn)行治療，可顯著降低患者癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，療效顯著[9]。本研究中，患者經(jīng)治療的有效率也高達(dá)85.3%，明顯高于對照組（P＜0.05），得到了與多項(xiàng)臨床研究相類似的結(jié)果。生長抑素聯(lián)合大黃治療重癥胰腺患者之所以可以取得如此好的治療效果，主要是因?yàn)榇簏S有活血化瘀、利濕退黃的功效，可誘導(dǎo)胰腺的細(xì)胞凋亡，進(jìn)而對胰腺細(xì)胞的合成分泌腺液起到抑制作用，使胰腺細(xì)胞緊密連接，防止腺液外溢，此外，大黃可促進(jìn)患者腸道電活動，使腸道保持新陳代謝，腸道營養(yǎng)得到保證，也可減少炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用生長抑素聯(lián)合大黃治療急性重癥胰腺炎，可顯著縮短患者癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間，提高臨床總有效率，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用生長抑素的治療效果。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合大黃對急性重癥胰腺炎療效顯著。

[1] 申方，薛麗.生長抑素與大黃聯(lián)合應(yīng)用治療急性重癥胰腺炎療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(7)：3-5.

[2] 王文進(jìn)，邵莉莉，顏加云，等.大黃聯(lián)合生長抑素治療急性重癥胰腺炎的系統(tǒng)評價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1)：31-35.

[3] 李宗華.中藥大黃在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用觀察[J].大家健康（下旬版），2014(1)：56-57.

[4] 鄭奇志，羅福如，劉福松，等.大黃治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(21)：20-21.

[5] 陳樹銘.中西藥聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(5)：487-488.

[6] 王旭東，朱寶平，張偉，等.大黃在治療急性重癥胰腺炎中的作用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(10)：1191-1192.

[7] 張光友，沈世英.中藥大黃在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(10)：114-115.

[8] 應(yīng)德琴.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(11)：41-43.

[9] 楊麗霞，應(yīng)文娟，羅澤君，等.中藥大黃粉芒硝聯(lián)合應(yīng)用治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013(11)：261-262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.100

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院外一科 （熊少剛周玉香 周大文）