周 娜

卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效評價(jià)

周 娜

目的 評價(jià)卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 收集84例有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，遵循隨機(jī)原則，將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組（n=42）。對照組應(yīng)用縮宮素、觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血。觀察2組產(chǎn)婦的預(yù)防效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量(193.55±20.73)mL、產(chǎn)后24h出血量（259.57±43.84）mL、產(chǎn)后24h Hb下降值（7.98±0.68）g/L顯著低于對照組（329.46±35.87）mL、（446.75±55.58）mL、（12.84±2.88）g/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉、胸悶等并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血，可有效降低產(chǎn)后出血量，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血屬于分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大約占產(chǎn)科出血的30%[1]，成為產(chǎn)婦死亡的重要因素。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明[2]，產(chǎn)后出血占分娩總數(shù)的2%～11%。產(chǎn)后出血相關(guān)因素多種多樣，包括：宮縮乏力、巨大胎兒、前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多等。因此，對于產(chǎn)后出血必須采取及時(shí)的預(yù)防與治療措施，才能有效降低產(chǎn)后出血量，確保分娩安全。為探討卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，本文選擇有產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦84例進(jìn)行研究，分別應(yīng)用縮宮素與卡前列素氨丁三醇治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月～2014年3月常德市第四人民醫(yī)院收治的84例有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對照組（n=42）。觀察組年齡22～37歲，平均年齡(28.73±2.85）歲。孕周32～44周，平均孕周(38.86±2.59)周。其中宮縮乏力17例、羊水過多10例、前置胎盤8例、巨大兒5例、多胎妊娠2例。對照組年齡21～38歲，平均年齡(28.80±2.91）歲。孕周31～43周，平均孕周(38.11±2.05)。其中宮縮乏力16例、羊水過多10例、前置胎盤7例、巨大兒6例、多胎妊娠3例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周以及產(chǎn)后出血因素等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦均實(shí)施新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，打開子宮下段，將羊水吸凈，胎兒娩出后立即向?qū)m壁內(nèi)注射藥物。對照組產(chǎn)婦皮下注射20U縮宮素，靜脈滴注縮宮素10U。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉皮下注射250μg卡前列素氨丁三醇（欣母沛）（法瑪西亞普強(qiáng)公司，09JAU）。

1.3 觀察項(xiàng)目 分析產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、24h出血量，產(chǎn)后2h出血≥500mL為產(chǎn)后出血。出血量應(yīng)用稱重法計(jì)算，公式[3]：出血量=紙重（g）/1.05，分析記錄計(jì)算產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血總量。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦嘔吐、惡心、腹瀉、胸悶等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后血紅蛋白下降值對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后24h Hb下降值顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

產(chǎn)后2 4 h出血量( m L )組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量( m L )產(chǎn)后2 4 h H b下降值( g / L )對照組 4 2 3 2 9 . 4 6 ± 3 5 . 8 7 4 4 6 . 7 5 ± 5 5 . 5 8 1 2 . 8 4 ± 2 . 8 8觀察組 4 2 1 9 3 . 5 5 ± 2 0 . 7 3a 2 5 9 . 5 7 ± 4 3 . 8 4a 7 . 9 8 ± 0 . 6 8a

2.2 對比2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血≥400mL或24h內(nèi)出血500mL[4]。由于產(chǎn)婦妊娠時(shí)子宮血供豐富，胎盤剝離面積較廣泛，將會開放血竇。產(chǎn)后出血緊急，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，將會在短時(shí)間內(nèi)造成大量出血，可能需要切除子宮才能確保產(chǎn)婦生命安全，否則將導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡?？梢姡a(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的主要因素，必須采取及時(shí)的預(yù)防、診斷、治療措施，才能確保較高的搶救成功率，充分改善產(chǎn)婦預(yù)后情況。

原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力是產(chǎn)后出血的重要原因，在胎兒娩出后采取常規(guī)快速靜脈點(diǎn)滴縮宮素，減少產(chǎn)后出血的效果明顯。但是由于對縮宮素的敏感性個(gè)體差異較大，縮宮素半衰期短[5]，且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，對下段效果比較微弱。因此，縮宮素難以對產(chǎn)后出血進(jìn)行快速、持久的控制。

卡前列素氨丁三醇作用機(jī)制為[6]：增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量；對腺苷酸環(huán)化酶活性產(chǎn)生良好的抑制作用，有效減少cAMP生成，抑制肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，提高細(xì)胞漿內(nèi)Ca2+濃度，促使肌原纖維收縮；對縫隙連接形成產(chǎn)生刺激作用，使平滑肌處于收縮狀態(tài)。因此，素氨丁三醇可有效增強(qiáng)子宮收縮，產(chǎn)生良好的預(yù)防與治療作用。相關(guān)文獻(xiàn)表明，給予產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血，97%患者用量為250～500μg，有效率達(dá)94%。該藥使用劑量小，不良反應(yīng)少，可很好地改善產(chǎn)婦的預(yù)后。

通過以上研究表明，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后 24h出血量、產(chǎn)后 24h Hb下降值均顯著低于對照組(P＜0.05），說明卡前列素氨丁三醇（欣母沛）可以有效的減少出血量和Hb值[7]。產(chǎn)婦妊娠時(shí)子宮肌細(xì)胞肥大，胞漿釋放大量收縮活性蛋白。前列腺素與具有收縮活性的蛋白結(jié)合后引起子宮收縮，從而壓迫血管止血，并通過黏性變形形成凝血塊從而堵塞出血的血管，止血效果良好。另外，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉、胸悶等并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組。2組患者經(jīng)對癥處理后，不良反應(yīng)均消失，產(chǎn)婦耐受性較好。此研究結(jié)果與蔣素玲[8]等的結(jié)果一致。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血臨床預(yù)防中，可有效減少產(chǎn)后出血量，改善孕產(chǎn)婦預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 陳金英,雷偉麗,馬小霞,等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,3(15)：142-143.

[2] 唐文波.卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,7(17)：818-820.

[3] 張紫凌.卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(29)：125-126.

[4] 勞永霞.卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19)：4-5.

[5] 馮可幾,楊桂華.米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,10(26)：38-40.

[6] 王志梅,武建利,李玥華,等.高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時(shí)間應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對其出血量的影響[J].中國藥房,2014,4(8)：336-338.

[7] 李力,易萍.產(chǎn)后出血及臨床救治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011, 27(2)：99-100.

[8] 蔣素玲.卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(14)：38-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.098

湖南 415000 常德市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （周娜）