劉小梅 何秀琴 尚紅娟

吉西他濱和多西他賽聯(lián)合順鉑對非小細胞肺癌的效果對比

劉小梅 何秀琴 尚紅娟

目的 比較吉西他濱和多西他賽分別聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的療效。方法 選取106例晚期NSCLC化療初治患者，將其隨機分成觀察組(1000mg/m2吉西他濱+順鉑30mg/m2)與對照組(75mg/m2多西他賽+順鉑30mg/m2)，各53例。1周期為21d，連續(xù)化療2個周期。對2組的療效進行對比分析。結(jié)果 觀察組的總緩解率為43.40%(23/53)，對照組的總緩解率為45.28%(24/53)，且2組均未出現(xiàn)完全緩解，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組的肌肉酸痛、白細胞下降的發(fā)生率分別為0.00%和62.26%，對照組分別為30.19%和81.13%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的皮疹、血小板減少的發(fā)生率分別為35.85%和54.72%，對照組分別為0.00%和32.08%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 西他濱和多西他賽分別聯(lián)合順鉑對晚期NSCLC的化療效果相當，均有各自的不良反應，在臨床治療中，要根據(jù)患者對所產(chǎn)生的不良反應的耐受情況選擇化療方案，能有效提高患者的生存質(zhì)量。

非小細胞肺癌；吉西他濱；多西他賽

目前肺癌已成為發(fā)病率較高的的惡性腫瘤，而肺癌已成為病死率最高的惡性腫瘤[1]。非小細胞肺癌（NSCLC）占肺癌80%左右，大部分患者發(fā)現(xiàn)NSCLC的時候就已經(jīng)到晚期，錯過手術(shù)的機會進而只好選擇化療進行治療。即使不斷有新化療方案出現(xiàn)，由于晚期NSCLC無法手術(shù)，其預后仍然很差。本研究對分別采用多西他賽聯(lián)合順鉑組與吉西他濱聯(lián)合順鉑對晚期NSCLC患者進行化療，并對2組的療效與不良反應進行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年5月～2014年5月九江市第三人民醫(yī)院收治的106例晚期非小細胞肺癌化療初治患者，將其隨機分成觀察組(吉西他濱聯(lián)合順鉑)與對照組(多西他賽聯(lián)合順鉑)，各53例。其中男67例，女39例，年齡45～78歲，平均（56.3±7.2）歲。以上患者的體力狀況（Karnofsky）評分均在70分以上；所有患者的肝腎功能、血常規(guī)與心電圖皆正常，所選患者的預計生存期＞3個月。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 治療的第1～3天，2組患者均靜脈滴注順鉑(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20043888)30mg/ m2；觀察組在第1、8天給予吉西他濱（湖北一半天制藥有限公司，國藥準字H20093567）1000mg/m2，靜脈滴注30min；對照組在化療前1天，給予2組患者地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033553）7.5mg／次，口服，2次/d；在第1天給予多西他賽（天津華立達生物工程有限公司，國藥準字H20061259）75mg/m2，靜脈滴注60min。1個周期為21d，連續(xù)化療2個周期。

1.3 觀察指標 經(jīng)過2個周期的治療，觀察2組患者的總緩解率，同時比較2組患者不良反應的發(fā)生情況，包括白細胞、血小板、貧血、肝功能、皮疹、肌肉酸痛以及惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準[2]部分緩解(PR)：病灶面積縮小范圍超過30%；病情穩(wěn)定(SD)：病灶范圍縮小面積低于30%?？偩徑饴? PR+SD。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組的總緩解率為 43.40%(23/53)，對照組的總緩解率為45.28%(24/53)，且2組均未出現(xiàn)完全緩解，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 不良反應發(fā)生情況 觀察組的肌肉酸痛、白細胞下降的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的皮疹、血小板減少的發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組晚期非小細胞肺癌患者化療療效比較（n）

表2 2組晚期非小細胞肺癌患者化療后不同程度不良反應發(fā)生率比較(n)

3 討論

NSCLC的治療效果多年來都無明顯的提高，其總治愈率約在14%左右，這不僅與腫瘤本身相關(guān)，與尚無一種能達到有效率＞25%的藥也具有一定關(guān)系。鉑類在化療中具有重要地位，隨著多種新藥問世，各化療藥物與鉑類聯(lián)合的化療新方案顯著提高了肺癌的治療效果[3]。吉西他濱與多西他賽聯(lián)合鉑類的化療有效率＞40%，明顯延長了患者的生存時間中[4]。吉西他濱是人工合成的新型嘧啶類核苷的類似物，與脫氧胞苷與阿糖胞苷的結(jié)果相類似，該藥以作用于DNA合成期與晚Gl期為主，且能阻止細胞進入s期[5]。吉西他濱聯(lián)合順鉑能加強二者細胞毒作用。多西他賽為一種半合成紫杉類的化合物，能結(jié)合于游離微管蛋白，有利于微管蛋白變?yōu)槲⒐芮铱蓪ζ浣饩郛a(chǎn)生抑制，使游離的微管蛋白明顯降低，從而對細胞有絲分裂與增殖產(chǎn)生抑制作用[6]。多西他賽的微管蛋白結(jié)合力是紫杉醇的3倍，且多采用紫杉醇治療無效者，西他賽仍會有效。多西他賽于每周給藥提高了與腫瘤與的接觸率，有利于加強療效。除此之外，多西他賽還能夠抗血管生成樣，降低不良反應的發(fā)生率，提高依從性[5，7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總緩解率為43.40%(23/53)，對照組的總緩解率為45.28%(24/53)，且2組均未出現(xiàn)完全緩解，其差異無統(tǒng)計學意義；觀察組的肌肉酸痛、白細胞下降的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的皮疹、血小板減少的發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，從研究結(jié)果來看觀察組較適合對肌肉酸痛、白細胞下降耐受較差的患者，而對照組較適合對血小板減少、皮疹耐受較差的患者[8-9]。

綜上所述，西他濱和多西他賽分別聯(lián)合順鉑對晚期非小細胞肺癌的化療效果相當，均有各自的不良反應，在臨床治療中，要根據(jù)患者對所產(chǎn)生的不良反應的耐受情況選擇化療方案，能有效提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 吳方紅.多西他賽和吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌效果比較[J].中國醫(yī)藥，2011，6(2)：134-136.

[2] 王磊.晚期非小細胞肺癌患者化療療效影響因素分析[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(16)：52-53.

[3] 趙德輝，唐瑜琦，付榮，等.吉西他濱與多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(2)：529-530.

[4] 何志高，鮑思蔚，翟曉波.吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的系統(tǒng)評價[J].藥學實踐雜志，2012，30(2)：131-136.

[5] 周磊.順鉑聯(lián)合吉西他濱或多西他賽對晚期非小細胞肺癌的近期療效和不良反應的觀察[J].中國醫(yī)藥，2014，9(4)：497-499.

[6] 徐揚，王文義.吉西他濱與順鉑聯(lián)用治療晚期非小細胞肺癌30例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(28)：159-160.

[7] 張宇飛，安曉靜，馬風梅.吉西他濱與多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC的臨床研究[J].成都醫(yī)學院學報，2013(1)：21-22.

[8] 梅曉雷.多西他賽聯(lián)合順鉑方案治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(15)：69-71.

[9] 趙光強，黃云超，陳小波，等.吉西他濱與多西他賽聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].云南醫(yī)藥，2010，1：10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.090

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院腫瘤科 （劉小梅 何秀琴 尚紅娟）