陳瑞華

阿奇霉素治療小兒軍團(tuán)菌肺炎30例臨床療效觀察

陳瑞華

目的 探討采用阿奇霉素治療小兒軍團(tuán)菌肺炎的臨床療效。方法 選取小兒軍團(tuán)菌肺炎患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（n=30），實(shí)驗(yàn)組給予阿奇霉素治療，對照組給予紅霉素治療，并比較2組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.7%，對照組患者治療總有效率為76.7%，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者退熱時間、咳嗽停止時間以及啰音消失時間分別為（2.34±0.46）d、（4.81±0.42）d、（5.3±0.36）d；對照組分別為（4.17±0.52）d、（6.75±0.83）d、（7.9±0.58）d；實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，對照組為23.3%，實(shí)驗(yàn)組明顯小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素在小兒軍團(tuán)菌肺炎的治療中療效顯著，且不良反應(yīng)少。

小兒；軍團(tuán)菌肺炎；阿奇霉素；紅霉素

軍團(tuán)菌肺炎（legionella pneumonia）是軍團(tuán)菌病的一種臨床表現(xiàn)，主要是指嗜肺軍團(tuán)菌引起的以肺炎表現(xiàn)為主，同時也可合并肺外其他系統(tǒng)損害的感染性疾病，近年來的發(fā)病率明顯上升，且兒童群體因自身免疫力較低，是軍團(tuán)菌肺炎的高發(fā)人群。對于軍團(tuán)菌肺炎的治療用首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，本院近年來采用阿奇霉素治療小兒軍團(tuán)菌肺炎取得較滿意療效，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西贛州市婦女兒童醫(yī)院在2012年1月～2014年1月收治的小兒軍團(tuán)菌肺炎患者60例，所有患兒主要以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等呼吸道感染為主要臨床表現(xiàn)，X線片檢查有浸潤性陰影，細(xì)菌培養(yǎng)有軍團(tuán)菌生長。所有患兒診斷均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時排除因其它病原菌引起的肺部疾病、以及對任何大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏等患兒。將所有患兒隨機(jī)分為2組（n=30），實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡3～14歲，平均年齡（6.5±1.3）歲，其中9例患兒伴有肺部基礎(chǔ)疾病：4例慢性支氣管炎、3例支氣管哮喘、2例支氣管擴(kuò)張；對照組男17例，女13例，年齡3～14歲，平均年齡（6.2±1.4）歲，其中7例患兒伴有肺部基礎(chǔ)疾?。?例慢性支氣管炎、2例支氣管哮喘、2例支氣管擴(kuò)張。2組患兒在上述一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組給予阿奇霉素治療：首先給予阿奇霉素粉針（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000426）治療，劑量為10～15mg/（kg·d），稀釋于0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注，1次/d，連用5～7d，待癥狀緩解后改為阿奇霉素顆粒（生產(chǎn)廠家：?？谄媪λ帢I(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065002）口服治療，劑量為10mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)給藥5～7d。對照組給予紅霉素治療：首先給予紅霉素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43020027）治療，劑量為30～50mg/（kg·d），稀釋于0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注，每天1次，連用5～7d，待癥狀緩解后改為紅霉素腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：天圣制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021705）口服治療，劑量為5mg/（kg·d），2次/ d，連續(xù)給藥5～7d。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患兒的觀察周期均為2周，2周后對療效進(jìn)行判定；觀察記錄2組患兒治療期間退熱時間、咳嗽停止時間以及啰音消失時間；加強(qiáng)觀察不良反應(yīng)，以比較2組用藥安全性。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，胸部X片檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征消失，胸部X片檢查完全或明顯吸收；有效：臨床癥狀以及體征部分消失，胸片檢查陰影吸收1/2以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0處理資料，計量資料和計數(shù)資料分別采用“x±s”和[n(%)]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 實(shí)驗(yàn)組和對照組分別29例、23例患者治療總有效，2組總有效率比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 臨床治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）實(shí)驗(yàn)組 3 0 2 4 5 1 0 9 6 . 7 ( 2 9 / 3 0 )a對照組 3 0 1 6 7 7 0 7 6 . 7 ( 2 3 / 3 0 )

2.2 臨床癥狀改善比較 實(shí)驗(yàn)組退熱時間、咳嗽停止時間以及啰音消失時間均明顯小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀改善情況比較（x±s,d）

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組僅1例（3.3%）患兒發(fā)生輕微惡心伴嘔吐的胃腸道反應(yīng)；對照組共7例（23.3%）患兒發(fā)生腹瀉（2例）、惡心（1例）、嘔吐（2例）、皮疹（2例）等不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

軍團(tuán)菌病是近年來發(fā)現(xiàn)的散在性疾病，是引起軍團(tuán)肺炎最重要的一種，其病原菌廣泛存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，一旦爆發(fā)流行，病死率較高[2]。

對于該病的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其中紅霉素是臨床應(yīng)用最早的一類大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是臨床中傳統(tǒng)抗生素類藥物，但是隨著耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，紅霉素在軍團(tuán)菌病治療中的療效不斷下降[3]，且該藥應(yīng)用時所導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)的發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者耐受性下降，治療依從性欠佳，也在一定程度上限制了紅霉素的應(yīng)用[4]。而阿奇霉素是國內(nèi)最新開發(fā)的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其作用機(jī)理是通過與敏感微生物的50s核糖抗體的亞單位結(jié)合，從而干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到抑菌作用[5]。臨床研究以及相關(guān)體外試驗(yàn)表明，阿奇霉素對多種致病菌均有效，包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等[6]，同時臨床研究表明阿奇霉素對耐紅霉素的革蘭陽性菌具有交叉耐藥性[7]，且阿奇霉素一般耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，一旦發(fā)生不良反應(yīng)也僅為輕度到中度的可逆性反應(yīng)[8]。

由本研究結(jié)果可知，阿奇霉素在小兒軍團(tuán)菌肺炎的治療中療效顯著，可快速改善患兒臨床癥狀，提高療效，同時不良反應(yīng)少，安全性高，可完全取得傳統(tǒng)紅霉素的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會.軍團(tuán)菌肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，15(5)：281.

[2] 衛(wèi)生部藥政管理局.抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京中華人民共和國衛(wèi)生部，2004.

[3] 方瓊杰.清肺止痙活血法治療兒童支原體肺炎的臨床研究及其對PLT及D-二聚體的影響[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4] 李英.阿奇霉素治療61例小兒肺炎支原體感染的臨床療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(30)：137-138.

[5] 何平,李乃靜,李勝岐.阿奇霉素治療軍團(tuán)菌肺炎的療效觀察[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,21(11)：674-675.

[6] 馬燕.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30)：106-107.

[7] 尚志紅.阿奇霉素治療兒童肺炎臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 5(14)：19-20.

[8] 郭炯光.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(13)：1561-1562.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.087

江西 341000 江西贛州市婦女兒童醫(yī)院（陳瑞華）