陳慶國

右美托咪啶在麻醉誘導雙腔支氣管內插管應激反應中的應用

陳慶國

目的 探討右美托咪啶在麻醉誘導雙腔支氣管內插管應激反應中的應用效果。方法 選擇全身麻醉下行肺或食管手術的患者118例，隨機分為實驗組(n=60)和對照組(n=58)，實驗組在誘導前接受靜脈輸注右美托咪啶(0.6μg/kg)，對照組則靜脈注射等量生理鹽水。分別在麻醉誘導前(T0)、氣管插管后即刻(T2)抽血，觀察并記錄麻醉誘導前（T0）、氣管插管前(T1)和氣管插管后即刻(T2)平均動脈壓(MAP)及心率(HR)變化。結果 實驗組與對照組在T0與T1時間點比較，MAP及HR沒有顯著變化；在T2時間點，實驗組MAP與HR顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T2時刻2組腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均較麻醉誘導前顯著增高，且實驗組插管后腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 麻醉誘導前預注入右美托咪定可有效降低雙腔支氣管內插管的應激反應，降低雙腔氣管插管后腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平，可在麻醉誘導時輔助應用。

右美托咪啶；麻醉；應激；誘導；雙腔支氣管

胸科手術行雙腔氣管插管的患者，由于導管須抵達隆突后進入相應支氣管，插管深度較深、操作時間較長，手術患者在插管時通常存在較強的應激反應[1]。是一種新型、高效、高選擇性的α2-受體激動劑,為美托咪定的右旋異構體,具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和遺忘作用,能夠抗焦慮、抗交感,容易喚醒,使血液動力學穩(wěn)定,沒有明顯呼吸抑制,具有腦、心肌和腎臟保護作用,還能夠止涎,減少術中寒顫、躁動,治療和預防撤藥反應等。已經作為一種輔助用藥廣泛應用于臨床麻醉。本文旨在研究右美托咪啶在麻醉誘導雙腔支氣管內插管應激反應中的應用效果。本研究旨在右美托咪啶在麻醉誘導雙腔支氣管內插管應激反應中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年7月在河北衡水市第四人民醫(yī)院行擇期全身麻醉下肺或食管手術的患者128例，ASAⅠ～Ⅱ級，平均年齡(46.32±4.62)歲，體質量（65.15±5.41)kg，最終入選118例。將患者隨機分為實驗組(n=60)和對照組(n=58)。其中實驗組男38例，女22例，平均年齡(45.91±4.81)歲，對照組男37例，女21例，平均年齡(46.42±4.61)歲。排除標準：對研究藥物右美托咪啶過敏者；心功能不全患者，房顫或心率＜50次/min、肝腎功能不全者、原發(fā)性高血壓患者、有精神異?；蚱渌虿缓献髡?。符合以上標準之一即被排除，試驗前受試者簽署知情同意書，其研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者入室后行心率(HR)、血壓、血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測，中心靜脈置管，建立靜脈通道，以乳酸平衡液10 mL/(kg·h)行誘導前容量擴充。實驗組在誘導前接受靜脈輸注右美托咪啶（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H20110085）(0.6μg/kg)，對照組則靜脈注射等量生理鹽水。隨后使用靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度為3μg/mL，靜脈注射舒芬太尼(0.3μg/kg)和順阿曲庫銨0.2mg/kg，5min后行雙腔氣管插管，氣管插管成功后連接邁端麻醉機行控制通氣，潮氣量8～10mL/kg，頻率10～13次/min，維持動脈二氧化碳分壓(PaCO2)35～45mmHg。術中采用七氟醚吸入麻醉，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼5μg/(kg·h)及順阿曲庫銨0.15mg/(kg·h)。

1.3 觀察指標 觀察并記錄麻醉誘導前(T0)、氣管插管前(T1)和氣管插管后即刻(T2)平均動脈壓(MAP)及心率（HR）變化；分別在T0、T2時刻抽血，采用高效液相色譜法檢測血漿腎上腺素(E)與去甲腎上腺素(NE)含量。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組圍氣管插管期間血流動力學指標比較 實驗組與對照組在T0與T1時間點比較，MAP及HR均沒有顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義；在T2時，實驗組MAP與HR顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組圍氣管插管期間血流動力學指標比較(x±s)

2.2 2組插管前后NE和E的濃度比較 實驗組T0、T2時刻E和NE濃度比較無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義。組內比較，T2時刻2組E和NE水平均較麻醉誘導前顯著增高；組間比較，實驗組插管后E和NE水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組插管前后NE和E濃度的比較（x±s）

3 討論

患者在全麻手術時，氣管插管時存在強烈的應激反應，具體表現在：喉鏡置入和氣管插管時對咽喉部、會厭、氣管黏膜等處的機械性刺激，引起交感-腎上腺髓質系統(tǒng)強烈興奮，導致E和NE大量釋放，引起血壓急速升高、心率增快及心律失常等應激反應[2]。而雙腔支氣管內插管時要觸及隆突進入單側支氣管，置管距離長，對機體刺激反應更為強烈。本研究結果顯示，氣管插管后即刻，2組E和NE水平均較麻醉誘導前顯著增高，表明雙腔氣管插管在麻醉狀態(tài)下仍存在一定程度的應激反應。常規(guī)麻醉誘導前15min，使用右美托嘧啶后，插管即刻MAP與HR顯著低于對照組且機體存在更低的E和NE水平。這表明右美托嘧啶輔助常規(guī)麻醉誘導，具有降低雙腔氣管插管時的應激反應的作用，使得圍氣管插管期血流動力學更加穩(wěn)定，減輕發(fā)生心血管并發(fā)癥的可能。諸多文獻均報道通過不同的藥物組合及使用相關的麻醉操作技術以減輕氣管插管時的反應包括使用更大劑量的誘導藥物，β-體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、α2-受體激動劑也曾用來降低氣管插管的應激反應[3-7]。而一些麻醉操作技術如環(huán)甲膜穿刺氣管內表面麻醉、星狀神經阻滯等也有相關報道。但此類技術需要一定的操作技巧和相關設備，且會增加患者的創(chuàng)傷，帶來相關的并發(fā)癥。右美托嘧啶的優(yōu)勢在于：作為一種高選擇性α2-受體激動劑，其對α2-受體的作用是可樂定的8倍，目前認為其主要通過激動中樞神經系統(tǒng)藍斑核的α2-受體，包括α2AAR、α2BAR和α2CAR3種亞型。右美托咪定作用于腦和脊髓的α2AAR受體，抑制神經元放電，除產生鎮(zhèn)靜、抑制交感活動的效應，還具有一定鎮(zhèn)痛效應，這比單純地應用β-體阻斷劑、鈣通道阻滯劑更具藥效學優(yōu)勢。右美托咪定對血流動力學的影響因其劑量和給藥速度變化而變化，快速靜脈給藥或1次給藥劑量過大可直接激活血管平滑肌內的α2BAR受體，導致血管收縮、血壓升高、心率減慢，甚至室性心律失常，緩慢給予超過10min，可以通過中樞性抗交感和增加迷走活性減弱這種高血壓反應[8-9]。因此，本試驗設計時將輸注時間定為15min，有效地避免了上述不良反應的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.086

河北 053000 河北衡水市第四人民醫(yī)院（陳慶國）