陳慶國(guó)

右美托咪啶在麻醉誘導(dǎo)雙腔支氣管內(nèi)插管應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用

陳慶國(guó)

目的 探討右美托咪啶在麻醉誘導(dǎo)雙腔支氣管內(nèi)插管應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法 選擇全身麻醉下行肺或食管手術(shù)的患者118例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=60)和對(duì)照組(n=58)，實(shí)驗(yàn)組在誘導(dǎo)前接受靜脈輸注右美托咪啶(0.6μg/kg)，對(duì)照組則靜脈注射等量生理鹽水。分別在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管后即刻(T2)抽血，觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前(T1)和氣管插管后即刻(T2)平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在T0與T1時(shí)間點(diǎn)比較，MAP及HR沒(méi)有顯著變化；在T2時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組MAP與HR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T2時(shí)刻2組腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均較麻醉誘導(dǎo)前顯著增高，且實(shí)驗(yàn)組插管后腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)前預(yù)注入右美托咪定可有效降低雙腔支氣管內(nèi)插管的應(yīng)激反應(yīng)，降低雙腔氣管插管后腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平，可在麻醉誘導(dǎo)時(shí)輔助應(yīng)用。

右美托咪啶；麻醉；應(yīng)激；誘導(dǎo)；雙腔支氣管

胸科手術(shù)行雙腔氣管插管的患者，由于導(dǎo)管須抵達(dá)隆突后進(jìn)入相應(yīng)支氣管，插管深度較深、操作時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)患者在插管時(shí)通常存在較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)[1]。是一種新型、高效、高選擇性的α2-受體激動(dòng)劑,為美托咪定的右旋異構(gòu)體,具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和遺忘作用,能夠抗焦慮、抗交感,容易喚醒,使血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,沒(méi)有明顯呼吸抑制,具有腦、心肌和腎臟保護(hù)作用,還能夠止涎,減少術(shù)中寒顫、躁動(dòng),治療和預(yù)防撤藥反應(yīng)等。已經(jīng)作為一種輔助用藥廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。本文旨在研究右美托咪啶在麻醉誘導(dǎo)雙腔支氣管內(nèi)插管應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用效果。本研究旨在右美托咪啶在麻醉誘導(dǎo)雙腔支氣管內(nèi)插管應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年7月在河北衡水市第四人民醫(yī)院行擇期全身麻醉下肺或食管手術(shù)的患者128例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，平均年齡(46.32±4.62)歲，體質(zhì)量（65.15±5.41)kg，最終入選118例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=60)和對(duì)照組(n=58)。其中實(shí)驗(yàn)組男38例，女22例，平均年齡(45.91±4.81)歲，對(duì)照組男37例，女21例，平均年齡(46.42±4.61)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物右美托咪啶過(guò)敏者；心功能不全患者，房顫或心率＜50次/min、肝腎功能不全者、原發(fā)性高血壓患者、有精神異常或其他原因不合作者。符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一即被排除，試驗(yàn)前受試者簽署知情同意書(shū)，其研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入室后行心率(HR)、血壓、血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)，中心靜脈置管，建立靜脈通道，以乳酸平衡液10 mL/(kg·h)行誘導(dǎo)前容量擴(kuò)充。實(shí)驗(yàn)組在誘導(dǎo)前接受靜脈輸注右美托咪啶（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110085）(0.6μg/kg)，對(duì)照組則靜脈注射等量生理鹽水。隨后使用靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度為3μg/mL，靜脈注射舒芬太尼(0.3μg/kg)和順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，5min后行雙腔氣管插管，氣管插管成功后連接邁端麻醉機(jī)行控制通氣，潮氣量8～10mL/kg，頻率10～13次/min，維持動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)35～45mmHg。術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼5μg/(kg·h)及順阿曲庫(kù)銨0.15mg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管前(T1)和氣管插管后即刻(T2)平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率（HR）變化；分別在T0、T2時(shí)刻抽血，采用高效液相色譜法檢測(cè)血漿腎上腺素(E)與去甲腎上腺素(NE)含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在T0與T1時(shí)間點(diǎn)比較，MAP及HR均沒(méi)有顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T2時(shí)，實(shí)驗(yàn)組MAP與HR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組圍氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(x±s)

2.2 2組插管前后NE和E的濃度比較 實(shí)驗(yàn)組T0、T2時(shí)刻E和NE濃度比較無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較，T2時(shí)刻2組E和NE水平均較麻醉誘導(dǎo)前顯著增高；組間比較，實(shí)驗(yàn)組插管后E和NE水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組插管前后NE和E濃度的比較（x±s）

3 討論

患者在全麻手術(shù)時(shí)，氣管插管時(shí)存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)在：喉鏡置入和氣管插管時(shí)對(duì)咽喉部、會(huì)厭、氣管黏膜等處的機(jī)械性刺激，引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，導(dǎo)致E和NE大量釋放，引起血壓急速升高、心率增快及心律失常等應(yīng)激反應(yīng)[2]。而雙腔支氣管內(nèi)插管時(shí)要觸及隆突進(jìn)入單側(cè)支氣管，置管距離長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體刺激反應(yīng)更為強(qiáng)烈。本研究結(jié)果顯示，氣管插管后即刻，2組E和NE水平均較麻醉誘導(dǎo)前顯著增高，表明雙腔氣管插管在麻醉狀態(tài)下仍存在一定程度的應(yīng)激反應(yīng)。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前15min，使用右美托嘧啶后，插管即刻MAP與HR顯著低于對(duì)照組且機(jī)體存在更低的E和NE水平。這表明右美托嘧啶輔助常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，具有降低雙腔氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)的作用，使得圍氣管插管期血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，減輕發(fā)生心血管并發(fā)癥的可能。諸多文獻(xiàn)均報(bào)道通過(guò)不同的藥物組合及使用相關(guān)的麻醉操作技術(shù)以減輕氣管插管時(shí)的反應(yīng)包括使用更大劑量的誘導(dǎo)藥物，β-體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、α2-受體激動(dòng)劑也曾用來(lái)降低氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)[3-7]。而一些麻醉操作技術(shù)如環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉、星狀神經(jīng)阻滯等也有相關(guān)報(bào)道。但此類(lèi)技術(shù)需要一定的操作技巧和相關(guān)設(shè)備，且會(huì)增加患者的創(chuàng)傷，帶來(lái)相關(guān)的并發(fā)癥。右美托嘧啶的優(yōu)勢(shì)在于：作為一種高選擇性α2-受體激動(dòng)劑，其對(duì)α2-受體的作用是可樂(lè)定的8倍，目前認(rèn)為其主要通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核的α2-受體，包括α2AAR、α2BAR和α2CAR3種亞型。右美托咪定作用于腦和脊髓的α2AAR受體，抑制神經(jīng)元放電，除產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抑制交感活動(dòng)的效應(yīng)，還具有一定鎮(zhèn)痛效應(yīng)，這比單純地應(yīng)用β-體阻斷劑、鈣通道阻滯劑更具藥效學(xué)優(yōu)勢(shì)。右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響因其劑量和給藥速度變化而變化，快速靜脈給藥或1次給藥劑量過(guò)大可直接激活血管平滑肌內(nèi)的α2BAR受體，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高、心率減慢，甚至室性心律失常，緩慢給予超過(guò)10min，可以通過(guò)中樞性抗交感和增加迷走活性減弱這種高血壓反應(yīng)[8-9]。因此，本試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)將輸注時(shí)間定為15min，有效地避免了上述不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 郭旭麗,楊保仲.不同劑量右美托咪啶對(duì)全麻患者氣管插管的血流動(dòng)力學(xué)影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13)：1-3.

[2] 陳瑛琪,岳云,周海濱,等.七氟烷-咪達(dá)唑侖-瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)用于患者無(wú)肌松藥氣管插管的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009, 29(5)：409-411.

[3] 郝靜,馬正良.α2-受體激動(dòng)劑在圍術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(3)：266-269.

[4] 劉瑩,邵軍進(jìn),呂金英.右美托咪啶對(duì)成人胸腔鏡手術(shù)單肺通氣氧合度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7)：7-9.

[5] 何荷番,劉煒?lè)?劉義彬,等.右美托咪定復(fù)合地佐辛用于老年患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒氣管插管術(shù)的輔助效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(1)：76-79.

[6] 張斌,羅江萍,李泉,等.右美托咪啶在困難氣道纖維支氣管鏡清醒插管中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(16)：2177-2178.

[7] 馮天新,姜麗春,孟姍姍.右美托咪啶用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(32)：180-181.

[8] 林良青,吳志偉,方向葵,等.右美托咪啶在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(6)：858-859.

[9] 陳淑萍,習(xí)建華.不同劑量右美托咪啶復(fù)合麻醉對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者腭咽成形術(shù)蘇醒期的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2014(12)：1073-1075.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.086

河北 053000 河北衡水市第四人民醫(yī)院（陳慶國(guó)）