李俊武

更昔洛韋治療新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染的臨床分析

李俊武

目的 探討新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染（CMV）患者的治療過程中，應(yīng)用更昔洛韋（GCV）進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取54例先天性巨細(xì)胞病毒感染患兒作為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=27）。對照組給予對癥支持治療，包括清蛋白、茵梔黃退黃、丙種球蛋白和藍(lán)光照射等治療；觀察組患者以對照組治療為基礎(chǔ)，加用更昔洛韋進(jìn)行治療，對比2組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者27例，治愈18例，占66.7%，顯效4例，占14.8%，有效4例，占14.8%，無效1例，占3.7%，治療總有效率為96.3%；對照組患者27例，治愈10例，占37%，顯效5例，占18.6%，有效4例，占14.8%，無效8例，占29.6%，治療總有效率為70.4%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染患者的治療過程中，應(yīng)用更昔洛韋進(jìn)行治療，具有較好治療效果，值得臨床推廣。

新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染；臨床療效；更昔洛韋

巨細(xì)胞病毒是一種皰疹病毒，對宿主具有嚴(yán)格的種屬特異性，僅能在人胚纖維母細(xì)胞中復(fù)制。根據(jù)患兒受到感染時間的不同，可將巨細(xì)胞病毒感染劃分為不同階段，包括先天性巨細(xì)胞病毒感、圍生期巨細(xì)胞病毒感染和獲得性巨細(xì)胞病毒感染。一般情況下，新生兒巨細(xì)胞病毒感染患者在出生后的數(shù)小時和數(shù)周之后就會死亡，即使幸存也會明顯留下后遺癥[1]。本研究應(yīng)用更昔洛韋治療27例新生兒巨細(xì)胞病毒感染患兒，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例病例均為江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2009年10月～2014年1月收治的新生兒巨細(xì)胞病毒感染患者，隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=27）。其中，觀察組27例，男20例，女7例，年齡1～28d，平均年齡（10.22±3.6）d，出生體質(zhì)量1364～4272g，平均體質(zhì)量（2674±667）g；對照組27例，男22例，女5例，年齡2～29d，平均年齡（10.23±3.7）d，出生體質(zhì)量1365～4275g，平均體質(zhì)量（2673±668）g。2組患者年齡、性別和體質(zhì)量等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予對癥支持治療，包括清蛋白、茵梔黃退黃、丙種球蛋白和藍(lán)光照射等。觀察組以此為治療基礎(chǔ)，給予患者更昔洛韋（注射用更昔洛韋/晉城海斯制藥有限公司/國藥準(zhǔn)字H20057128/0.25g）進(jìn)行治療。每12小時給予患者1次GCV靜脈滴注，每次劑量為7.5mg/kg，進(jìn)行為期2周的誘導(dǎo)治療。之后選擇維持治療方法，每周對患者進(jìn)行3d的更昔洛韋治療，每次劑量為10mg/kg。根據(jù)患兒實際情況，對患者進(jìn)行連續(xù)2～3個月的治療后，對比2組患兒的臨床治療效果和不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：治療后，患者臨實驗室檢查、床癥狀、病原學(xué)檢查和體征均恢復(fù)正常；顯效：患者治療后，臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查、實驗室檢查和體征4項中出現(xiàn)1項異常；有效：治療后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，但并不明顯；無效：患者治療后，病情未發(fā)生變化甚至加重。

1.4 不良反應(yīng)監(jiān)測 對患者進(jìn)行治療的過程中，在其誘導(dǎo)治療階段，可對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，2次/周，并且對患者進(jìn)行肝腎功能檢查，1次/周；在患者的維持治療階段，對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查可改變?yōu)?次/周，肝腎功能檢查，可改變?yōu)槊?～4周進(jìn)行1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者臨床治療效果 觀察組肝大、原始反射異常、黃疸、嘔吐及腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組患者癥狀消失時間分析（x±s，d）

2.2 對比2組患者轉(zhuǎn)歸率 觀察組患者27例，治愈18例，占66.7%，顯效4例，占14.8%，有效4例，占14.8%，無效1例，占3.7%，治療總有效率為96.3%；對照組患者27例，治愈10例，占37%，顯效5例，占18.6%，有效4例，占14.8%，無效8例，占29.6%，治療總有效率為70.4%。對比2組患者治療總有效率，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比不良反應(yīng)發(fā)生率 2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的肝腎功能損傷。其中，觀察組治療過程中，1例患者出現(xiàn)皮疹癥狀，1例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，1例患者中粒細(xì)胞減少，2例患者出現(xiàn)輕度貧血，2例患者血小板輕度增高，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.9%，給予停藥或者對癥處理后，不良反應(yīng)消失。而對照組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。對比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

巨細(xì)胞病毒的傳播主要是通過人與人之間實現(xiàn)，是造成新生兒感染的一項重要感染病原。目前，臨床醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)母嬰垂直傳播的幾率非常高[3]，很容易出現(xiàn)新生兒先天感染癥狀。如患者不能得到及時有效的治療，會出現(xiàn)智力障礙和遲發(fā)性聽力障礙等后遺癥[4-5]，對患者的身心健康發(fā)展具有嚴(yán)重的影響。該類疾病的治療過程中，應(yīng)用抗巨細(xì)胞病毒治療是一項有效的治療方法，其中首選的治療藥物為更昔洛韋[6-7]。更昔洛韋是一種廣泛抗DNA病毒藥物，具有較好的抑制作用[8]。該藥物是第一個對人體先天性巨細(xì)胞病毒感染進(jìn)行治療的藥物，作用機(jī)制為：通過對病毒DNA聚合酶選擇性發(fā)揮抑制作用，阻斷病毒DNA合成過程，同時還可滲入到病毒DNA中，阻止其進(jìn)一步延伸，從而對病毒復(fù)制發(fā)揮顯著的抑制效果。在本次研究中，54例先天性巨細(xì)胞病毒感染的患兒被隨機(jī)分為兩組，其中對照組給予對癥支持治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用更昔洛韋治療。經(jīng)對比，觀察組患兒治療總有效率為96.3%，對照組患兒治療總有效率為70.4%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，由此可見更昔洛韋可對先天性巨細(xì)胞病毒感染患兒發(fā)揮有效的治療效果。另外，研究結(jié)果同時發(fā)現(xiàn)，觀察組肝大、原始反射異常、黃疸、嘔吐及腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，通過更昔洛韋的有效應(yīng)用，患兒臨床癥狀可得到迅速而有效的緩解，可盡快減輕患兒所承受痛苦，故而更受廣大患兒家長的歡迎。通過分析2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，可知觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.9%，而對照組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。對比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)經(jīng)給予停藥或者對癥處理后均消失，未對治療造成影響，不影響該藥物的使用。

綜上所述，新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染患者的治療過程中，應(yīng)用更昔洛韋進(jìn)行治療，具有較好治療效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.085

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院（李俊武）