陳少文
阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病患者28例療效觀察
陳少文
目的 觀察老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療的臨床效果。方法 選取老年2型糖尿病患者56例,隨機(jī)均分為2組(n=28)。對(duì)照組給予甘精胰島素皮下注射治療,觀察組在甘精胰島素的基礎(chǔ)上給予阿卡波糖口服治療,比較2組治療效果。結(jié)果 治療后,2組的FPG、2hPG、HbA1c均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的胰島素用量也顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的低血糖反應(yīng)發(fā)生率為10.71%,顯著低于對(duì)照組的32.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療,能快速有效控制血糖水平,且有效減少胰島素用量,從而有效減少低血糖事件的發(fā)生,值得推廣。
2型糖尿??;老年患者;阿卡波糖;甘精胰島素
2型糖尿病常見于老年患者,具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前,臨床中提倡確診后在短時(shí)間內(nèi)合理控制患者的血糖等代謝指標(biāo),以保護(hù)與恢復(fù)期胰島素分泌功能。在老年2型糖尿病患者的血糖控制中,應(yīng)避免出現(xiàn)血糖過低的不良情況,因?yàn)榈脱菐淼奈:σ雀哐菐淼奈:Υ骩2]。為了分析對(duì)老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療的臨床效果,本研究將56例老年2型糖尿病患者分為對(duì)照組(甘精胰島素治療)與觀察組(甘精胰島素+阿卡波糖治療)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012年6月~2014年6月祁東縣人民醫(yī)院收治老年2型糖尿病患者56例,隨機(jī)均分為2組(n=28),均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組男17例,女11例,年齡60~81歲,平均年齡(69.8±5.3)歲;病程 2~17年,平均病程(9.6±2.1)年;體重指數(shù)(BMI)20.34~23.64kg/m2,平均(22.36±0.64)kg/m2。對(duì)照組男15例,女13例,年齡61~83歲,平均年齡(70.6±5.5)歲,病程 1.5~18年,平均病程(9.8±2.2)年;體重指數(shù)(BMI)19.54~23.37kg/m2,平均(22.41±0.74)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)使用磺脲類降糖藥治療3個(gè)月以上血糖控制不佳者;(2)年齡>60歲;(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型糖尿病者;(2)伴有嚴(yán)重性心、肺、肝功能不全者;(3)伴有內(nèi)分泌代謝疾病者;(4)哺乳與妊娠期婦女。2組患者的性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 所有患者均給予低糖低脂飲食,同時(shí)制定科學(xué)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案。對(duì)照組患者給予甘精胰島素注射治療,1次/d,10U/次。觀察組在甘精胰島素注射治療的基礎(chǔ)上于每天三餐前口服阿卡波糖治療,50~100mg/次。每天采用血糖儀進(jìn)行患者血糖水平的檢測(cè),以控制血糖達(dá)標(biāo)。用血糖未能達(dá)標(biāo),可增加甘精胰島素用量3U,每3天調(diào)整1次劑量。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較2組患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化情況,并觀察與記錄好2組患者的平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量以及低血糖(血糖<3.9mmol/L)事件的發(fā)生。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示;組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 2組治療前FPG、2hPG及HbA1c比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后FPG、2hPG和HbA1c比較,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);但組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);觀察組胰島素用量也顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1、表2。
表1 2組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較(x±s)
表2 2組患者平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較(x±s)
2.2 2組患者的低血糖發(fā)生情況比較 觀察組的低血糖反應(yīng)發(fā)生率為10.71%,顯著低于對(duì)照組的32.14%,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較(n)
2型糖尿病是糖尿病常見的一種類型,其疾病病理是胰島素分泌不足及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降。老年2型糖尿病患者因肝、腎功能下降與血糖升高的應(yīng)激機(jī)制障礙,在服用胰島素治療時(shí)容易引起低血糖事件,不僅容易使重要器官產(chǎn)生缺血改變而誘發(fā)心腦血管意外,還容易導(dǎo)致出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖。另外,糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用胰島素,還容易引發(fā)高胰島素血癥[4]。因此,對(duì)老年糖尿病患者血糖控制的重點(diǎn)在于減少低血糖事件的發(fā)生,且要將血糖控制在合理的范圍內(nèi)。
甘精胰島素是一種中性pH液,且溶解度較低的人胰島素類似物。甘精胰島素是在人胰島素A鏈上的21位用甘氨酸代替原有的天冬氨酸,且B鏈末端增加2個(gè)精氨酸[5]。甘精胰島素的六聚體內(nèi)部穩(wěn)定性較高,在pH值為4的酸性環(huán)境下呈溶液狀態(tài),當(dāng)其注射到皮下后就會(huì)形成微沉淀物,使單體的胰島素緩慢釋放出來,且能維持24小時(shí)的作用,無明顯峰值,和人胰島素生理功能非常相似,可作為基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行使用。甘精胰島素在糖尿病的治療中容易低血糖反應(yīng)、一過性視力障礙以及脂肪營(yíng)養(yǎng)不良等。
阿卡波糖是作為一種新型的口服降糖藥,其能競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸上皮刷狀緣的蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶、A淀粉酶以及胰酶,并能阻斷1,4-糖苷鍵的水解,使碳水化合物的吸收延緩,能有效降低餐后高血糖,特別是降低餐后血糖峰值后,就會(huì)減弱高血糖對(duì)胰島素分泌的刺激作用,使胰島素的分泌減少,有利于改善患者的胰島素抵抗,從而提高胰島素的敏感性[6-7]。再加上外周靶組織所需要的胰島素量減少,特別是餐后胰島素分泌的減少,能有效緩解胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。另外,阿卡波糖還能有效促進(jìn)腸道釋放胰高血糖素樣肽-1(GLP-1),從而促使胰島素合成以及胰島細(xì)胞的增生,能有效延緩胃腸排空及降低胰高血糖素,因此能在保護(hù)胰島細(xì)胞功能的同時(shí)對(duì)2型糖尿病的并發(fā)癥也具有防治作用。燕揚(yáng)[8]認(rèn)為,阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療,能發(fā)揮快速起效的特點(diǎn),且能快速、有效控制血糖的同時(shí)減少甘精胰島素的用量,有利于減少低血糖事件的發(fā)生。
綜上所述,對(duì)老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療能有效縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,以實(shí)現(xiàn)老年患者短時(shí)間內(nèi)合理控制血糖的目的,且能有效減少胰島素用量,從而減少低血糖事件的發(fā)生,有利保障老年患者的安全,值得臨床推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.084
湖南 421600 祁東縣人民醫(yī)院(陳少文)