陳少文

阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病患者28例療效觀察

陳少文

目的 觀察老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療的臨床效果。方法 選取老年2型糖尿病患者56例，隨機均分為2組（n=28）。對照組給予甘精胰島素皮下注射治療，觀察組在甘精胰島素的基礎上給予阿卡波糖口服治療，比較2組治療效果。結果 治療后，2組的FPG、2hPG、HbA1c均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的血糖達標時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的胰島素用量也顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的低血糖反應發(fā)生率為10.71%，顯著低于對照組的32.14%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療，能快速有效控制血糖水平，且有效減少胰島素用量，從而有效減少低血糖事件的發(fā)生，值得推廣。

2型糖尿?。焕夏昊颊?；阿卡波糖；甘精胰島素

2型糖尿病常見于老年患者，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，臨床中提倡確診后在短時間內(nèi)合理控制患者的血糖等代謝指標，以保護與恢復期胰島素分泌功能。在老年2型糖尿病患者的血糖控制中，應避免出現(xiàn)血糖過低的不良情況，因為低血糖帶來的危害要比高血糖帶來的危害大[2]。為了分析對老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療的臨床效果，本研究將56例老年2型糖尿病患者分為對照組(甘精胰島素治療)與觀察組(甘精胰島素+阿卡波糖治療)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月祁東縣人民醫(yī)院收治老年2型糖尿病患者56例，隨機均分為2組（n=28），均符合WHO關于糖尿病的診斷標準[2]。觀察組男17例，女11例，年齡60～81歲，平均年齡(69.8±5.3)歲；病程 2～17年，平均病程(9.6±2.1)年；體重指數(shù)(BMI)20.34～23.64kg/m2，平均(22.36±0.64)kg/m2。對照組男15例，女13例，年齡61～83歲，平均年齡(70.6±5.5)歲，病程 1.5～18年，平均病程(9.8±2.2)年；體重指數(shù)(BMI)19.54～23.37kg/m2，平均(22.41±0.74)kg/m2。納入標準[3]：(1)使用磺脲類降糖藥治療3個月以上血糖控制不佳者；(2)年齡＞60歲；(3)均簽署知情同意書。排除標準：(1)1型糖尿病者；(2)伴有嚴重性心、肺、肝功能不全者；(3)伴有內(nèi)分泌代謝疾病者；(4)哺乳與妊娠期婦女。2組患者的性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予低糖低脂飲食，同時制定科學、科學的運動方案。對照組患者給予甘精胰島素注射治療，1次/d，10U/次。觀察組在甘精胰島素注射治療的基礎上于每天三餐前口服阿卡波糖治療，50～100mg/次。每天采用血糖儀進行患者血糖水平的檢測，以控制血糖達標。用血糖未能達標，可增加甘精胰島素用量3U，每3天調(diào)整1次劑量。2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察與比較2組患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化情況，并觀察與記錄好2組患者的平均血糖達標時間、胰島素用量以及低血糖(血糖＜3.9mmol/L)事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血糖指標比較 2組治療前FPG、2hPG及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療后FPG、2hPG和HbA1c比較，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)；但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組血糖達標時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)；觀察組胰島素用量也顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療前后各項血糖指標比較（x±s）

表2 2組患者平均血糖達標時間、胰島素用量比較（x±s）

2.2 2組患者的低血糖發(fā)生情況比較 觀察組的低血糖反應發(fā)生率為10.71%，顯著低于對照組的32.14%，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者低血糖反應發(fā)生率比較(n)

3 討論

2型糖尿病是糖尿病常見的一種類型，其疾病病理是胰島素分泌不足及靶組織細胞對胰島素的敏感性下降。老年2型糖尿病患者因肝、腎功能下降與血糖升高的應激機制障礙，在服用胰島素治療時容易引起低血糖事件，不僅容易使重要器官產(chǎn)生缺血改變而誘發(fā)心腦血管意外，還容易導致出現(xiàn)反應性高血糖。另外，糖尿病患者長時間大劑量使用胰島素，還容易引發(fā)高胰島素血癥[4]。因此，對老年糖尿病患者血糖控制的重點在于減少低血糖事件的發(fā)生，且要將血糖控制在合理的范圍內(nèi)。

甘精胰島素是一種中性pH液，且溶解度較低的人胰島素類似物。甘精胰島素是在人胰島素A鏈上的21位用甘氨酸代替原有的天冬氨酸，且B鏈末端增加2個精氨酸[5]。甘精胰島素的六聚體內(nèi)部穩(wěn)定性較高，在pH值為4的酸性環(huán)境下呈溶液狀態(tài)，當其注射到皮下后就會形成微沉淀物，使單體的胰島素緩慢釋放出來，且能維持24小時的作用，無明顯峰值，和人胰島素生理功能非常相似，可作為基礎胰島素進行使用。甘精胰島素在糖尿病的治療中容易低血糖反應、一過性視力障礙以及脂肪營養(yǎng)不良等。

阿卡波糖是作為一種新型的口服降糖藥，其能競爭性抑制小腸上皮刷狀緣的蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶、A淀粉酶以及胰酶，并能阻斷1，4-糖苷鍵的水解，使碳水化合物的吸收延緩，能有效降低餐后高血糖，特別是降低餐后血糖峰值后，就會減弱高血糖對胰島素分泌的刺激作用，使胰島素的分泌減少，有利于改善患者的胰島素抵抗，從而提高胰島素的敏感性[6-7]。再加上外周靶組織所需要的胰島素量減少，特別是餐后胰島素分泌的減少，能有效緩解胰島細胞的負擔。另外，阿卡波糖還能有效促進腸道釋放胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)，從而促使胰島素合成以及胰島細胞的增生，能有效延緩胃腸排空及降低胰高血糖素，因此能在保護胰島細胞功能的同時對2型糖尿病的并發(fā)癥也具有防治作用。燕揚[8]認為，阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療，能發(fā)揮快速起效的特點，且能快速、有效控制血糖的同時減少甘精胰島素的用量，有利于減少低血糖事件的發(fā)生。

綜上所述，對老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療能有效縮短血糖達標時間，以實現(xiàn)老年患者短時間內(nèi)合理控制血糖的目的，且能有效減少胰島素用量，從而減少低血糖事件的發(fā)生，有利保障老年患者的安全，值得臨床推廣應用。

[1] 余玲貞，吳英芬，吳劉英.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].海峽藥學，2013，25(3)：171-172.

[2] 張青立，王宏偉.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年2型糖尿病臨床研究[J].臨床醫(yī)學，2011，31(4)：20-21.

[3] 李勝海.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病80例[J].中國藥業(yè)，2011，20(21)：69-70.

[4] 王海榮，孟凡東.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22(7)：2120.

[5] 李洪濤.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(11)：80.

[6] 張晉.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效和安全性觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(11)：91-92.

[7] 周淑芬.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病臨床療效觀察[J].海峽藥學,2011,23(8)：127-128.

[8] 燕揚.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床研究[J].長江大學學報(自科版)，2014，15(5)：22-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.084

湖南 421600 祁東縣人民醫(yī)院（陳少文）