陳少文

阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病患者28例療效觀察

陳少文

目的 觀察老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療的臨床效果。方法 選取老年2型糖尿病患者56例，隨機(jī)均分為2組（n=28）。對(duì)照組給予甘精胰島素皮下注射治療，觀察組在甘精胰島素的基礎(chǔ)上給予阿卡波糖口服治療，比較2組治療效果。結(jié)果 治療后，2組的FPG、2hPG、HbA1c均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的胰島素用量也顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的低血糖反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，顯著低于對(duì)照組的32.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療，能快速有效控制血糖水平，且有效減少胰島素用量，從而有效減少低血糖事件的發(fā)生，值得推廣。

2型糖尿病；老年患者；阿卡波糖；甘精胰島素

2型糖尿病常見于老年患者，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床中提倡確診后在短時(shí)間內(nèi)合理控制患者的血糖等代謝指標(biāo)，以保護(hù)與恢復(fù)期胰島素分泌功能。在老年2型糖尿病患者的血糖控制中，應(yīng)避免出現(xiàn)血糖過低的不良情況，因?yàn)榈脱菐淼奈：σ雀哐菐淼奈：Υ骩2]。為了分析對(duì)老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療的臨床效果，本研究將56例老年2型糖尿病患者分為對(duì)照組(甘精胰島素治療)與觀察組(甘精胰島素+阿卡波糖治療)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月祁東縣人民醫(yī)院收治老年2型糖尿病患者56例，隨機(jī)均分為2組（n=28），均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組男17例，女11例，年齡60～81歲，平均年齡(69.8±5.3)歲；病程 2～17年，平均病程(9.6±2.1)年；體重指數(shù)(BMI)20.34～23.64kg/m2，平均(22.36±0.64)kg/m2。對(duì)照組男15例，女13例，年齡61～83歲，平均年齡(70.6±5.5)歲，病程 1.5～18年，平均病程(9.8±2.2)年；體重指數(shù)(BMI)19.54～23.37kg/m2，平均(22.41±0.74)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)使用磺脲類降糖藥治療3個(gè)月以上血糖控制不佳者；(2)年齡＞60歲；(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病者；(2)伴有嚴(yán)重性心、肺、肝功能不全者；(3)伴有內(nèi)分泌代謝疾病者；(4)哺乳與妊娠期婦女。2組患者的性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予低糖低脂飲食，同時(shí)制定科學(xué)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案。對(duì)照組患者給予甘精胰島素注射治療，1次/d，10U/次。觀察組在甘精胰島素注射治療的基礎(chǔ)上于每天三餐前口服阿卡波糖治療，50～100mg/次。每天采用血糖儀進(jìn)行患者血糖水平的檢測(cè)，以控制血糖達(dá)標(biāo)。用血糖未能達(dá)標(biāo)，可增加甘精胰島素用量3U，每3天調(diào)整1次劑量。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較2組患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化情況，并觀察與記錄好2組患者的平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量以及低血糖(血糖＜3.9mmol/L)事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 2組治療前FPG、2hPG及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后FPG、2hPG和HbA1c比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；觀察組胰島素用量也顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較（x±s）

表2 2組患者平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較（x±s）

2.2 2組患者的低血糖發(fā)生情況比較 觀察組的低血糖反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，顯著低于對(duì)照組的32.14%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

2型糖尿病是糖尿病常見的一種類型，其疾病病理是胰島素分泌不足及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降。老年2型糖尿病患者因肝、腎功能下降與血糖升高的應(yīng)激機(jī)制障礙，在服用胰島素治療時(shí)容易引起低血糖事件，不僅容易使重要器官產(chǎn)生缺血改變而誘發(fā)心腦血管意外，還容易導(dǎo)致出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖。另外，糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用胰島素，還容易引發(fā)高胰島素血癥[4]。因此，對(duì)老年糖尿病患者血糖控制的重點(diǎn)在于減少低血糖事件的發(fā)生，且要將血糖控制在合理的范圍內(nèi)。

甘精胰島素是一種中性pH液，且溶解度較低的人胰島素類似物。甘精胰島素是在人胰島素A鏈上的21位用甘氨酸代替原有的天冬氨酸，且B鏈末端增加2個(gè)精氨酸[5]。甘精胰島素的六聚體內(nèi)部穩(wěn)定性較高，在pH值為4的酸性環(huán)境下呈溶液狀態(tài)，當(dāng)其注射到皮下后就會(huì)形成微沉淀物，使單體的胰島素緩慢釋放出來，且能維持24小時(shí)的作用，無明顯峰值，和人胰島素生理功能非常相似，可作為基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行使用。甘精胰島素在糖尿病的治療中容易低血糖反應(yīng)、一過性視力障礙以及脂肪營(yíng)養(yǎng)不良等。

阿卡波糖是作為一種新型的口服降糖藥，其能競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸上皮刷狀緣的蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶、A淀粉酶以及胰酶，并能阻斷1，4-糖苷鍵的水解，使碳水化合物的吸收延緩，能有效降低餐后高血糖，特別是降低餐后血糖峰值后，就會(huì)減弱高血糖對(duì)胰島素分泌的刺激作用，使胰島素的分泌減少，有利于改善患者的胰島素抵抗，從而提高胰島素的敏感性[6-7]。再加上外周靶組織所需要的胰島素量減少，特別是餐后胰島素分泌的減少，能有效緩解胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。另外，阿卡波糖還能有效促進(jìn)腸道釋放胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)，從而促使胰島素合成以及胰島細(xì)胞的增生，能有效延緩胃腸排空及降低胰高血糖素，因此能在保護(hù)胰島細(xì)胞功能的同時(shí)對(duì)2型糖尿病的并發(fā)癥也具有防治作用。燕揚(yáng)[8]認(rèn)為，阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療，能發(fā)揮快速起效的特點(diǎn)，且能快速、有效控制血糖的同時(shí)減少甘精胰島素的用量，有利于減少低血糖事件的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療能有效縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)老年患者短時(shí)間內(nèi)合理控制血糖的目的，且能有效減少胰島素用量，從而減少低血糖事件的發(fā)生，有利保障老年患者的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 余玲貞，吳英芬，吳劉英.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25(3)：171-172.

[2] 張青立，王宏偉.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年2型糖尿病臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(4)：20-21.

[3] 李勝海.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病80例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(21)：69-70.

[4] 王海榮，孟凡東.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22(7)：2120.

[5] 李洪濤.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(11)：80.

[6] 張晉.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效和安全性觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(11)：91-92.

[7] 周淑芬.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(8)：127-128.

[8] 燕揚(yáng).甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2014，15(5)：22-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.084

湖南 421600 祁東縣人民醫(yī)院（陳少文）