張錦婷 林淑芬

大劑量應(yīng)用甲氨蝶呤的白血病患兒應(yīng)用循證護(hù)理的臨床意義探討

張錦婷 林淑芬

目的 探討循證護(hù)理模式在白血病患兒大劑量甲氨蝶呤化療中的應(yīng)用效果。方法 選取80例行大劑量甲氨蝶呤化療的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組（n=40），研究組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用兒科血液病常規(guī)護(hù)理，比較2組患兒甲氨蝶呤所致不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組患兒口腔黏膜潰瘍發(fā)生率為15.0%，低于對(duì)照組的47.5%（P＜0.05），骨髓抑制發(fā)生率為20.0%，低于對(duì)照組的42.5%（P＜0.05），肛周感染、消化道反應(yīng)、感染等化療不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式應(yīng)用于白血病患兒大劑量甲氨蝶呤化療中效果確切，可有效減少不良反應(yīng)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

循證護(hù)理；白血病；甲氨蝶呤；化療

化療是治療小兒白血病的主要手段，大劑量應(yīng)用甲氨蝶呤可導(dǎo)致口腔潰瘍、感染、骨髓抑制等毒副作用，對(duì)患兒的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]?；熯^(guò)程中，護(hù)理方式的選取對(duì)化療效果和患兒治療期間生活質(zhì)量有重要影響。循證護(hù)理是一種以實(shí)例為依據(jù)，以患者自身情況為出發(fā)點(diǎn)的一種臨床護(hù)理模式。本研究選取

80例行大劑量甲氨蝶呤化療的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒作為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理模式在白血病患兒大劑量甲氨蝶呤化療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年7月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例急性淋巴細(xì)胞白血病化療患兒作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床表現(xiàn)、骨髓檢查等確診，采用大劑量甲氨蝶呤（劑量為3g/m2）化療；（2）取得患兒家屬知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患兒均分為研究組和對(duì)照組（n=40）。研究組中男22例、女18例，平均年齡（7.3±2.1）歲，平均體質(zhì)量（28.5±4.2）kg，粒細(xì)胞性白血病16例，淋巴細(xì)胞性白血病24例；對(duì)照組中男23例、女17例，平均年齡（7.5±2.3）歲，平均體質(zhì)量（27.9±4.6）kg，粒細(xì)胞性白血病18例，淋巴細(xì)胞性白血病22例。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用循證護(hù)理：（1）提出循證護(hù)理問(wèn)題：依據(jù)文獻(xiàn)檢索、臨床觀察和護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)患兒家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)出緊張、焦慮等不良情緒。收集資料，并對(duì)患兒家屬的負(fù)面情緒進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，包括健康知識(shí)教育等；（2）心理護(hù)理：多與患兒及家屬溝通，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。護(hù)理人員需詳細(xì)講解白血病的有關(guān)知識(shí)和化療目的、方法及護(hù)理的重要性，提高患兒家屬對(duì)白血病的認(rèn)識(shí)水平，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）用藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行化療方案，密切監(jiān)測(cè)尿pH值，準(zhǔn)確記錄液體出入量，保持pH＞7，尿量≥3000mL/d。MTX總量的1/6在30min內(nèi)快速靜滴，余量在24h內(nèi)均速滴入，使用四氫葉酸鈣進(jìn)行解救，每6小時(shí)1次，共8次；（4）飲食護(hù)理：患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食需求進(jìn)行評(píng)估，多攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激性食物；（5）口腔護(hù)理：指導(dǎo)較大兒童選用軟毛牙刷，堅(jiān)持早晚各刷牙1次，使口腔保持清潔、濕潤(rùn)。注意避免使用硬毛牙刷，減少刷牙時(shí)引起的牙齦出血癥狀?；熼_(kāi)始后用冰鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒，由護(hù)士行口腔擦洗、沖洗。

1.2.2 對(duì)照組 采用兒科血液病常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，向患兒家屬講解病情，給予心理護(hù)理，注意日?；A(chǔ)護(hù)理。綜合比較2組患兒甲氨蝶呤所致毒副作用發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬填寫(xiě)，共分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3項(xiàng)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，觀察是否出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、肛周感染、消化道反應(yīng)、感染、骨髓抑制等不良反應(yīng)，綜合比較2組患兒甲氨蝶呤所致不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組口腔黏膜潰瘍、肛周感染、消化道反應(yīng)、感染、骨髓抑制等化療不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 口腔黏膜潰瘍 肛周感染 消化道反應(yīng) 感染 骨髓抑制研究組 4 0 6 ( 1 5 . 0 ) 1 ( 2 . 5 ) 7 ( 1 7 . 5 ) 3 ( 7 . 5 ) 8 ( 2 0 . 0 )對(duì)照組 4 0 1 9 ( 4 7 . 5 ) 8 ( 2 0 . 0 ) 1 6 ( 4 0 . 0 ) 1 0 ( 2 5 . 0 ) 1 7 ( 4 2 . 5 ) χ2值 9 . 8 3 2 7 4 . 5 0 7 0 4 . 9 4 2 8 4 . 5 0 0 6 4 . 7 1 2 7 P值 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 2組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的新領(lǐng)域，對(duì)護(hù)理人員提出新的要求，需要護(hù)理人員理性思考。在尋求更多科學(xué)證據(jù)支持的基礎(chǔ)上從事的循證研究或循證實(shí)踐活動(dòng)，可避免盲目性，使所制定的護(hù)理計(jì)劃更具有針對(duì)性，應(yīng)用效果確切[3-5]。循證護(hù)理模式將結(jié)合患者需求、科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)，是臨床護(hù)理決策的重要依據(jù)[6-7]。甲氨蝶呤化療的不良反應(yīng)包括口腔黏膜潰瘍、肛周感染、消化道反應(yīng)、感染、骨髓抑制等，由腎臟排泄，取決于它在血液中濃度的持續(xù)時(shí)間和機(jī)體的排毒能力[8]，堿化尿液，重視充分的“水化”和“堿化”可促進(jìn)甲氨蝶呤排泄，減輕腎毒性。行大劑量甲氨蝶呤化療的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒給予循證護(hù)理，化療前預(yù)防性宣教，矯正口腔pH值，可有效收縮口腔內(nèi)血管，有效預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)[9]。因此，本研究中分別采用循證護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理，探討循證護(hù)理模式在白血病患兒大劑量甲氨蝶呤化療中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，研究組患兒口腔黏膜潰瘍、肛周感染、消化道反應(yīng)、感染、骨髓抑制等化療不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與楊媛[10]等研究結(jié)果一致，表明循證護(hù)理應(yīng)用于白血病患兒大劑量甲氨蝶呤化療中效果滿(mǎn)意。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于白血病患兒大劑量甲氨蝶呤化療中效果確切，針對(duì)性強(qiáng)，增加了化療安全性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.072

福建 361003 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科 （張錦婷 林淑芬）

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