柳素娟

細(xì)節(jié)護(hù)理預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析

柳素娟

目的 探討在手術(shù)室中開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)病患院內(nèi)感染的預(yù)防效果。方法 選取288例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組（n=144），對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組增加細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容，比較2組患者的院內(nèi)感染率。結(jié)果 觀察組病例院內(nèi)感染率為4.2%，明顯低于對(duì)照組13.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室內(nèi)開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可充分提高護(hù)理質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生幾率。

手術(shù)室；感染；細(xì)節(jié)護(hù)理

臨床手術(shù)是醫(yī)院內(nèi)治療患者的主要方式之一，由于術(shù)中需要對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的生理?yè)p傷，因此經(jīng)常伴隨嚴(yán)峻的感染事件[1-2]。誘發(fā)感染后不但會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，也會(huì)增加臨床風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)患者預(yù)后效果與經(jīng)濟(jì)壓力等情況中均會(huì)產(chǎn)生不良影響，亟需給予針對(duì)性解決措施。本研究對(duì)手術(shù)患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理方案，獲取顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院在2013年2月～2014年2月收治的288例接受手術(shù)治療患者，隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組（n=144）。對(duì)照組患者中女75例，男69例，年齡5～69歲，平均年齡(35.62±4.89)歲；包含婦產(chǎn)科手術(shù)患者20例，骨科手術(shù)患者35例，泌尿科手術(shù)患者15例，胃腸手術(shù)患者27例，普外科手術(shù)患者29例，其他手術(shù)患者18例。觀察組患者中女70例，男74例，年齡7～72歲，平均年齡(36.51±6.21)歲，包含婦產(chǎn)科手術(shù)患者15例，骨科手術(shù)患者28例，泌尿科手術(shù)患者17例，胃腸手術(shù)患者32例，普外科手術(shù)患者16例，其他手術(shù)患者36例。2組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)措施，采取細(xì)節(jié)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）保持親切和藹的護(hù)理態(tài)度，加強(qiáng)與患者交流，詳細(xì)闡述手術(shù)方案和護(hù)理措施，在爭(zhēng)取患者配合實(shí)施的同時(shí)了解患者心理需求，盡一切可能滿足患者需求并緩解其心理壓力，使其對(duì)手術(shù)、治療和護(hù)理能科學(xué)地認(rèn)識(shí)，樹(shù)立手術(shù)信心。（2）術(shù)前收集患者一切檢查信息，準(zhǔn)確評(píng)估患者身體各項(xiàng)機(jī)能情況和手術(shù)耐受程度，對(duì)年紀(jì)較大的老人和年紀(jì)較小的嬰幼兒，要充分考慮他們免疫功能較差的因素；對(duì)肥胖患者要考慮到脂肪組織的供血量問(wèn)題，以及避免對(duì)較厚脂肪組織的處理耽誤手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；對(duì)是否有煙酒愛(ài)好或是否患有糖尿病等患者信息，均要做好詳細(xì)記錄；另外，需確?；颊邿o(wú)其他部位感染后再安排手術(shù)時(shí)間。針對(duì)患者獨(dú)特性調(diào)整手術(shù)方案，了解手術(shù)中需要注意細(xì)節(jié)問(wèn)題，在手術(shù)時(shí)給與醫(yī)生提醒并做針對(duì)性的護(hù)理，控制患者血糖情況，縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)口暴露時(shí)間，從而達(dá)到降低手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。（3）完成術(shù)前備皮工作，護(hù)理動(dòng)作準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、輕緩，切勿損傷患者皮膚。根據(jù)手術(shù)方案確定手術(shù)切口部位、導(dǎo)管引導(dǎo)部位等，保證手術(shù)所及部位均做到嚴(yán)格消毒處理。嚴(yán)格按照無(wú)菌流程對(duì)手術(shù)室和手術(shù)所需醫(yī)療器械消毒，確保各醫(yī)療用品在使用期限內(nèi)并無(wú)菌，手術(shù)室可做空調(diào)凈化消毒處理，進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員必須佩帶帽子和口罩，著無(wú)菌服裝，術(shù)前進(jìn)行必要的外科手術(shù)消毒。（4）可酌情給予患者抗菌藥物。

1.2.2 術(shù)中預(yù)防 明確手術(shù)室人員分工，控制人員流動(dòng)，營(yíng)造穩(wěn)定的手術(shù)室環(huán)境，避免大幅度流動(dòng)造成細(xì)菌漂浮沉淀，從而導(dǎo)致手術(shù)器械或患者傷口受到感染。醫(yī)護(hù)人員遵循手術(shù)衛(wèi)生和無(wú)菌操作原則，在手術(shù)過(guò)程中保持高度集中的注意力，準(zhǔn)備好鑷、刀、鉗、紗布等各種用品的清潔并及時(shí)傳送，同時(shí)，密切觀察各生命監(jiān)測(cè)儀器變化，當(dāng)患者失血過(guò)多或手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞3h時(shí)，立即告知醫(yī)生，酌情給予患者抗菌藥物。此外，患者手術(shù)麻醉處理后，身體會(huì)呈現(xiàn)輕度低體溫現(xiàn)象，此時(shí)患者免疫功能減退，體內(nèi)組織內(nèi)癢缺失，從而增大切口感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是年幼或年長(zhǎng)患者受到生命威脅的幾率更大，所以，為避免這一因素造成感染，護(hù)理人員需在手術(shù)期間為患者做好保暖措施，例如液體加溫或增加手術(shù)保暖服等。待手術(shù)結(jié)束完成縫合后，用生理鹽水對(duì)患者手術(shù)切口做清潔處理，清點(diǎn)醫(yī)療器械，對(duì)一次性使用器械在使用后放入醫(yī)療垃圾回收處做統(tǒng)一處理，對(duì)其他物品做嚴(yán)格消毒處理后放入消毒柜中，在下次使用前還需再次進(jìn)行滅菌。觀察患者生命體征正常后推入病房，動(dòng)作輕緩，控制病房?jī)?nèi)濕度和溫度在適宜范圍內(nèi)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)了解患者手術(shù)切口情況和病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者及家屬擺放體位時(shí)動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，防止切口撕裂，注意切口處的衛(wèi)生護(hù)理，保持患者床單及衣物的清潔，叮囑飲食指導(dǎo)以高蛋白食物為主，在身體恢復(fù)較好的情況下可增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以此增加身體免疫能力，促進(jìn)傷口加速愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者院內(nèi)感染情況，統(tǒng)計(jì)各組感染例數(shù)并計(jì)算感染率，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病例院內(nèi)感染率為4.2%，明顯低于對(duì)照組13.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 未感染 感染觀察組 1 4 4 1 3 8（9 5 . 8） 6（4 . 2）a對(duì)照組 1 4 4 1 2 5（8 6 . 8） 1 9（1 3 . 2）

3 討論

手術(shù)室是院內(nèi)發(fā)生感染事件較為集中的科室[3]，手術(shù)操作雖能明顯改善患者病情，但繼發(fā)相關(guān)感染情況也會(huì)抑制臨床效果[4]，對(duì)病患存在較高程度的威脅。術(shù)后感染事件的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重加劇患者的臨床危險(xiǎn)程度，嚴(yán)重者甚至可危害生命安全，同時(shí)因持續(xù)抗感染治療的開(kāi)展也會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，使得患者治療經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)一步提高。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理工作中，多以圍術(shù)期護(hù)理配合內(nèi)容作為重點(diǎn)，而基礎(chǔ)無(wú)菌操作流程中一旦發(fā)生護(hù)理偏差便會(huì)直接促進(jìn)感染的發(fā)生。本研究在手術(shù)室內(nèi)開(kāi)展了細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，其開(kāi)展前由護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院其他各科室領(lǐng)導(dǎo)共同制定預(yù)防手術(shù)室感染相關(guān)的護(hù)理管理制度、考核制度和獎(jiǎng)懲制度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)室消毒操作技術(shù)和消毒管理的規(guī)章，按照此類制度嚴(yán)格執(zhí)行，不定期抽查考核并與績(jī)效掛鉤，目的是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員日常護(hù)理工作的監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。同時(shí)，定期開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理培訓(xùn)，由年資豐富護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)并考核，使手術(shù)室護(hù)理人員能夠完全掌握無(wú)菌操作流程，對(duì)無(wú)菌操作、感染應(yīng)急處理、醫(yī)療垃圾處置、統(tǒng)一回收等多項(xiàng)預(yù)防手術(shù)室感染問(wèn)題[6]，做到了然于心，能夠在第一時(shí)間做出及時(shí)有效的處理。并且合理調(diào)配手術(shù)室護(hù)理工作人員的日常值班，保證配臺(tái)護(hù)士得到充分休息后以最佳精神面貌和心情開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理工作[7]，降低因身體疲勞和精神狀態(tài)不佳而造成的手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。本組患者經(jīng)臨床護(hù)理后，院內(nèi)感染率僅為4.2%，與常規(guī)護(hù)理患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)該護(hù)理模式具有確切的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在手術(shù)室內(nèi)開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可充分提高護(hù)理質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生幾率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 尹紅梅.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(11)：339-340.

[2] 葉春麗,謝小玲,張綠云.細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2)：113-115.

[3] 葛雪,武素霞.外科手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2)：111-113.

[4] 陸琴,王麗.手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理對(duì)策分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2014,18(6)：61-63.

[5] 溫泉,張敏,高玲.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(6)：21-22.

[6] 王維琴.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的臨床分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(6)：568-569.

[7] 胡素芬,潘婕,謝玉珍.探討細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用措施和效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,19(6)：186-188.

[8] 王曉珊.細(xì)節(jié)護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014, 5(4)：157-158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.071

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室（柳素娟）