何燕靜

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的圍術(shù)期護理探討

何燕靜

目的 探討經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）的圍術(shù)期護理方法和效果。方法 選取行PEG患者52例，按手術(shù)先后順序分為觀察組和對照組，各26例。對照組行常規(guī)護理，觀察組給予整個圍術(shù)期護理干預(yù)，比較2組護理效果。結(jié)果 觀察組無1例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組術(shù)后共3例（11.5%），2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活評分分別為（78.4±6.8）、（86.3±8.7）、（82.6±9.6）、（84.6±8.4），對照組分別為（61.0±7.3）、（60.2±8.3）、（64.1±8.3）、（67.1±9.8），觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前和術(shù)后的整個圍術(shù)期護理在PEG術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)；圍術(shù)期護理

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)和介入下，經(jīng)皮穿刺放置胃造瘺管，以達到進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸減壓的目的。相較于傳統(tǒng)的外科手術(shù)進行胃造瘺術(shù)，PEG具有操作簡便、創(chuàng)傷小以及安全性高等優(yōu)勢，因此被逐漸應(yīng)用于臨床，而同時對圍術(shù)期護理也提出了更高的要求。本研究就圍術(shù)期護理在PEG中的應(yīng)用進行觀察，并探討有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院在2012年1月～2014年1月行PEG患者52例，患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，同時排除合并門靜脈高壓、腹水、腹膜炎、上消化道梗阻、心肌梗死、高血壓等手術(shù)禁忌證患者，將所有患者按照手術(shù)先后順序分為觀察組和對照組，各26例患者。觀察組男18例，女8例；年齡36～78歲，平均（51.2±3.4）歲；其中腦瘤術(shù)后10例，鼻咽癌放療術(shù)后7例，胃癌患者4例，食管穿孔3例，腦外傷患者2例。對照組男17例，女9例；年齡38～79歲，平均（50.2±4.1）歲；其中腦瘤術(shù)后8例，鼻咽癌放療術(shù)后8例，胃癌患者5例，食管穿孔3例，腦外傷患者2例。2組患者在性別、年齡以及手術(shù)原因等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者均行常規(guī)護理；觀察組給予整個圍術(shù)期的護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 傷口的存在以及進食通道的改變，對患者造成了巨大的心理壓力，加之行PEG患者病情多較重，身體因營養(yǎng)障礙而極度虛弱，因此患者遭受著心理和生理的2重折磨，此時護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，運用自己的專業(yè)知識向患者解決手術(shù)的必要性和安全性，以及PEG術(shù)的優(yōu)勢等，降低患者顧慮，并可讓治療成功的患者現(xiàn)身說法，提高患者治療的信心，從而更好地提高患者配合度。

1.2.1.2 充分術(shù)前準備 除常規(guī)檢查包括三大常規(guī)、出凝血時間、心電圖、心肺功能等檢查外，還應(yīng)教會患者胃鏡檢查的方法，避免口腔分泌物誤吸氣管[1]；對鼻咽癌化療術(shù)后張口困難患者，可在其上下臼齒之間置入不銹鋼壓舌板，同時按摩患者面頰，逐漸使患者張大口，并順勢墊上胃鏡咬口固定，為術(shù)前局部麻醉做好充分準備[2]；術(shù)后留置靜脈針并于術(shù)前30min肌內(nèi)注射山茛菪堿，以松弛平滑肌，降低腺體分泌。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 飲食護理 一般PEG術(shù)后6～12h才可進行胃內(nèi)管飼，通常先給予5%葡萄糖500mL以50mL/h的速度經(jīng)造瘺管持續(xù)輸注，術(shù)后24h在患者耐受度良好的情況下可給予營養(yǎng)飲食供給，且在營養(yǎng)供給時應(yīng)注意食物溫度和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在管飼前應(yīng)先對瘺管進行溫開水沖洗，以防止管腔阻塞[3]；若患者出現(xiàn)心跳較快、腹部絞痛等異常影響應(yīng)立即停止管飼，并通知醫(yī)生處理。

1.2.2.2 造瘺口和造瘺管的護理 術(shù)后24h嚴密觀察患者造瘺口有無出血等現(xiàn)象發(fā)生，并注意觀察造瘺口周圍的皮膚情況，出現(xiàn)異常及時上報處理；為患者妥善固定造瘺管，應(yīng)把握“寧緊勿松”的原則，以防造瘺管脫出。

1.2.2.3 并發(fā)癥的防治 造瘺口皮膚感染是PEG術(shù)后最常見并發(fā)癥，術(shù)后7d護理人員應(yīng)每天對患者造瘺口周圍皮膚進行觀察，以保持周圍皮膚的清潔、干燥、防止感染[4]；造瘺管阻塞多是由于食物輸注不當導(dǎo)致，管飼食物應(yīng)精細制作，所有食物均用攪拌機調(diào)勻后在對患者進行管飼，同時指導(dǎo)患者管飼后應(yīng)坐起30min，以免食物反流導(dǎo)致阻塞。

1.2.3 出院指導(dǎo) 加強對患者造瘺管日常護理知識的健康宣教，包括造瘺管周圍皮膚的清潔，造瘺管的沖洗以及管飼的注意事項等，告知患者導(dǎo)管阻塞、脫出等異常情況的處理方法，并囑患者一旦出現(xiàn)異常情況也應(yīng)及時回院就診。

1.3 觀察指標 比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥；應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQL）從軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活等4個維度對2組患者護理后的生活質(zhì)量狀況進行評分比較，分值均為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例(n)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組無1例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組術(shù)后共3例（11.5%）患者發(fā)生切口感染、PEG導(dǎo)管阻塞和脫出等并發(fā)癥，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組生活質(zhì)量比較 2組患者分別給予6～12個月的隨訪，對2組患者生活質(zhì)量狀況進行評分，觀察組在患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活等4個維度的評分均明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

PEG是指在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)腹部皮膚穿刺放置造瘺管，是為因各種原因?qū)е碌臒o法經(jīng)口正常攝食患者提供的胃腸內(nèi)營養(yǎng)的通道，具有操作疾簡便、創(chuàng)傷小、安全性高、可快速恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)等特點，為患者贏得了延長生命的機會，且不同程度地提高了患者的生活質(zhì)量[6-7]。但同時該手術(shù)又對患者生理和心理造成了嚴重的創(chuàng)傷，而臨床護理是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵[8]。在本研究中，我們對觀察組患者實施術(shù)前和術(shù)后的整個圍術(shù)期護理，包括術(shù)前心理護理、充分術(shù)前準備和術(shù)后飲食護理、造瘺口護理、造瘺管護理、并發(fā)癥防治以及出院指導(dǎo)等，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且生活質(zhì)量GQL評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示圍術(shù)期護理在PEG術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，而這對延長患者造瘺管留置時間，杜絕并發(fā)癥惡化導(dǎo)致的死亡具有重要意義。

表1 2組患者GQL評分比較（x±s，分）

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.067

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（何燕靜）