王樂(lè)珍

中心型肺癌的CT診斷準(zhǔn)確性及MRI補(bǔ)充診斷的意義

王樂(lè)珍

目的 探討中心型肺癌的CT診斷準(zhǔn)確性及MRI補(bǔ)充診斷的意義。方法 選取中心型肺癌患者63例作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)纖支鏡病理活檢或者手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)，回顧性分析患者的基本臨床資料，并觀(guān)察分析患者的CT診斷圖像和MRI掃描圖像，對(duì)CT診斷和MRI補(bǔ)充診斷的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算CT診斷的準(zhǔn)確率以及CT和MRI共同診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 63例患者經(jīng)病理學(xué)診斷分別診出隱形癌3例、0期4例、Ⅰa期7例、Ⅰb期3例、Ⅱa期3例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期15例和Ⅳ期6例。經(jīng)多層螺旋CT掃描，誤診率和漏診率均為8.8%，檢測(cè)的準(zhǔn)確率為82.5%。經(jīng)多層螺旋CT掃描和MRI補(bǔ)充掃描聯(lián)合診斷，誤診率1.6%，漏診率4.8%，診斷的準(zhǔn)確率為93.7%。結(jié)論 CT檢查中心型肺癌的診斷陽(yáng)性率和敏感度高，能清晰掃描患者的肺葉肺段支氣管位置的病變情況，清晰直觀(guān)，且無(wú)創(chuàng)傷，是比較理想的診斷方法，MRI可以作為其的有效補(bǔ)充，提高患者的診斷準(zhǔn)確率。

中心型肺癌；CT；MRI；臨床診斷價(jià)值

中心型肺癌是原發(fā)性肺癌的一種，其發(fā)生位置在肺門(mén)附近的支氣管、葉支氣管以及肺段支氣管[1]，具有發(fā)病率高、癌細(xì)胞的增殖速度快、轉(zhuǎn)移率高（極易發(fā)生血道遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移）的特點(diǎn)[2]。早期診斷對(duì)患者的治療意義重大，CT和MRI作為比較常用的、成熟的影像學(xué)檢查手段，在臨床中應(yīng)用十分廣泛。本研究就本院收治的中心型肺癌的患者作為研究對(duì)象，探討CT及MRI的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省邵陽(yáng)市邵東縣人民醫(yī)院2013年10月～2014年12月間收治的63例中心型肺癌的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)纖支鏡病理活檢或者手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)，共檢出病灶63個(gè)。其中，男38例，女25例,各占60.3%和39.7%；患者年齡31～69歲，平均（39.1±2.1）歲；病程2個(gè)月～1.5年，平均（0.7±0.5）年。根據(jù)組織病理學(xué)分類(lèi)方法可將其分為鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞癌和腺癌等，分別有35例、16例、8例和4例?；颊叩闹饕R床癥狀：咳嗽（62例），咳痰（60例），痰中帶血（41例），胸悶（16例），胸痛（33例），發(fā)熱（19例）等癥狀。

1.2 檢查方法 CT檢查：采用GE64排多層螺旋CT掃描儀，行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描。掃描的范圍是：從胸廓入口到肺底。掃描的參數(shù)設(shè)定為：管電壓119kV，掃描管電流210～250mA，掃描層厚為：肺門(mén)區(qū)2～5mm、肺尖區(qū)和肺底區(qū)8mm，掃描間距為1.1mm，掃描矩陣512×512，螺距在1.0～2.0，視野為35cm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.56s。增強(qiáng)掃描需要采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子造影劑碘海醇，注射的速率為3mL/s，注射量為1.5mL/kg，在碘海醇注射之后的45～60s的時(shí)間對(duì)病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其參數(shù)設(shè)定為：矩陣512×512，螺距為1.0～2.0，薄層重建層厚和重建間隔均為1.17mm。將掃描數(shù)據(jù)傳到工作站，對(duì)其進(jìn)行多平面重建、容積再現(xiàn)和表面遮蓋顯示等，對(duì)肺部的支氣管圖像進(jìn)行觀(guān)察，了解患者的病灶數(shù)量、病變的大小、形態(tài)等。

MRI檢查：采用飛力浦1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng),應(yīng)用專(zhuān)用的正交線(xiàn)圈，行常規(guī)的軸位、冠狀位、矢狀位成像掃描。SE序列T1WI：TE=400ms，TR=16ms；T2WI：TE=3600ms，TR=87ms，掃描的層厚和層間距分別為7mm和2mm，矩陣256×256。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)2002制訂的中心型肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，可將其分為隱形癌、0期、Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

63例患者經(jīng)病理學(xué)診斷分別診出隱形癌3例、0期4例、Ⅰa期7例、Ⅰb期3例、Ⅱa期3例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期15例和Ⅳ期6例。

經(jīng)多層螺旋CT掃描，檢出隱形癌0例、0期2例、Ⅰa期5例、Ⅰb期4例、Ⅱa期3例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期15例和Ⅳ期6例，共檢出中心型肺癌患者57例，檢查陽(yáng)性率為90.5%，漏診6例，漏診率為9.5%。在57例檢查陽(yáng)性的患者中，誤診5例，誤診率為7.9%，診斷的敏感性為84.1%。

經(jīng)多層螺旋CT掃描和MRI補(bǔ)充掃描聯(lián)合診斷，檢出隱形癌2例、0期3例、Ⅰa期6例、Ⅰb期3例、Ⅱa期3例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期15例和Ⅳ期6例，共檢出中心型肺癌患者60例，檢查陽(yáng)性率為95.2%，漏診3例，漏診率4.8%。在60例檢查陽(yáng)性的患者中，誤診1例，誤診率1.6%，診斷的敏感性為93.7%。補(bǔ)充MRI掃描后診斷敏感性顯著提高，且與單純的CT掃描診斷敏感性的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT和CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

隨著環(huán)境污染的加劇，肺癌的發(fā)生率不斷增加，如不能對(duì)中心型肺癌進(jìn)行及早的診斷和有效的治療，患者的身體健康和生命安全會(huì)受到直接的威脅[4]。由于中心型肺癌的手術(shù)難度比較大，只能選擇全肺切除手術(shù)來(lái)作為主要的治療方法，對(duì)治療效果并不理想[5-6]，尤其是到了中心型肺癌的晚期，患者容易發(fā)生局部外侵等情況，使治療效果更差，因而對(duì)其進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)患者具有十分重要的意義。

臨床上用于中心型肺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)字減影血管造影，但這種方法具有射線(xiàn)量大、照射時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)醫(yī)師的操作水平要求高、檢查的局限性大等缺點(diǎn)[7]。本研究采用了多層螺旋CT和高場(chǎng)強(qiáng)的MRI對(duì)其進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，多層螺旋CT掃描的準(zhǔn)確率達(dá)到84.1%，能清晰掃描患者的肺葉肺段支氣管位置的病變情況，患者發(fā)生誤診的主要原因在于部分患者有慢性支氣管炎患病史，在CT掃描中可見(jiàn)單側(cè)肺組織磨玻璃樣密度增高影，容易被誤診為慢性支氣管炎并感染；漏診的原因在于患者的CT征象不明顯，病灶較小、輕度肺氣腫改變或者靠近血管和脂肪等組織密集的縱膈區(qū)域[8]。MRI在診斷中心型肺癌的過(guò)程中具有較高的軟組織分辨率， 不僅可以對(duì)腫塊的大小形態(tài)、支氣管狹窄等情況進(jìn)行有效顯示，還能對(duì)腫塊對(duì)周?chē)M織的侵犯情況、縱隔淋巴結(jié)腫大等進(jìn)行早期判斷，為肺癌的分期提供依據(jù)，將其作為CT的補(bǔ)充診斷手段時(shí)，高場(chǎng)強(qiáng)的MRI影像可以為醫(yī)生提供更加清晰的支氣管受累征象，并能在DWI圖像上觀(guān)察到增厚的支氣管粘膜有蔓延狀高信號(hào)表現(xiàn)，對(duì)于血管、脂肪組織分布比較豐富的縱隔等位置，也能對(duì)病灶的分布情況進(jìn)行有效糞便，總的診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到93.7%，顯著提高，證明了MRI的輔助檢查意義。

總之，CT檢查中心型肺癌的診斷準(zhǔn)確率高，清晰直觀(guān)，診斷陽(yáng)性率和敏感性都比較高，且無(wú)創(chuàng)傷，是比較理想的診斷方法，MRI可以作為其的有效補(bǔ)充，提高患者的診斷準(zhǔn)確率。

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[5] 吳紅霞，羅民新，岑炳欣，等.CT診斷中心型肺癌的準(zhǔn)確性及MRI補(bǔ)充診斷的意義[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11(3)：61-63.

[6] 楊雪玲，劉艷，劉波.10例中心型肺癌行全肺切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(5)：117-118.

[7] 郭衛(wèi)生.CT診斷中心型肺癌的準(zhǔn)確性及MRI補(bǔ)充診斷的意義[J].大家健康，2014，8(20)：67-69.

[8] 李會(huì)珍，王磊，儲(chǔ)召云.中心型肺癌的CT診斷體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，13(15)：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.061

湖南 422800 湖南省邵陽(yáng)市邵東縣人民醫(yī)院（王樂(lè)珍）