毛揚(yáng)純

縫合扁桃體術(shù)腔緩解術(shù)后疼痛的臨床效果分析

毛揚(yáng)純

目的 探討應(yīng)用縫合扁桃體術(shù)腔方式緩解扁桃體手術(shù)治療患者術(shù)后疼痛的臨床效果。方法 選擇接受扁桃體手術(shù)治療患者84例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=42）。對(duì)照組在手術(shù)后不對(duì)術(shù)腔作任何特殊處理，治療組在術(shù)后實(shí)施扁桃體術(shù)腔縫合處理。結(jié)果 治療組患者術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)間（4.06±1.22）d和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間（7.23±1.31）d顯著短于對(duì)照組[（6.58±1.47）d，(9.74±2.05）d]（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率（2.4%）顯著低于對(duì)照組（19.1%）（P＜0.05）；術(shù)后患者自述疼痛程度（疼痛率78.6%）顯著輕于對(duì)照組（疼痛率100.0%）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用縫合扁桃體術(shù)腔方式緩解扁桃體手術(shù)治療患者術(shù)后疼痛的臨床效果非常明顯。

縫合扁桃體術(shù)腔；扁桃體手術(shù)；疼痛

扁桃體位于人體咽喉入口腭舌弓與腭咽弓間的三角形扁桃體窩內(nèi)部，在術(shù)后的早期階段出現(xiàn)疼痛癥狀是由于黏膜撕裂、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受到一定的刺激而引起，組織在創(chuàng)傷之后出現(xiàn)局部水腫、炎癥細(xì)胞滲出等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致致痛物質(zhì)大量釋放，使神經(jīng)末梢感受器的敏感性顯著提高，使局部出現(xiàn)疼痛感，吞咽過(guò)程中咽縮肌發(fā)生收縮，對(duì)扁桃體窩創(chuàng)面造成擠壓，進(jìn)而使疼痛程度明顯加重[1-3]。本研究探討應(yīng)用縫合扁桃體術(shù)腔方式緩解扁桃體手術(shù)治療患者術(shù)后疼痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2014年4月在江西省泰和縣人民醫(yī)院就診的接受扁桃體手術(shù)治療患者84例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=42）。對(duì)照組患者扁桃體疾病患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間（2.4±0.8）年；男25例，女17例；患者年齡22～75歲，平均年齡（46.7±1.4）歲。治療組患者扁桃體疾病患病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（2.2±0.7）年；男23例，女19例；患者年齡21～74歲，平均年齡（46.8±1.3）歲。2組上述3項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均在麻醉成功后取仰臥位，將肩部墊高，使頭部保持后仰狀態(tài)，采用戴維氏開(kāi)口器使咽部充分暴露。將腭舌弓及腭咽弓黏膜徹底切開(kāi)，對(duì)扁桃體上極進(jìn)行分離處理，并使其充分暴露，貼上極被膜向下分離到下極位置，采用扁桃體圈套器對(duì)扁桃體進(jìn)行摘除處理，實(shí)施紗球壓迫或縫扎止血處理[4]。對(duì)照組患者不需要再做任何處理，即可結(jié)束手術(shù)操作。治療組患者在摘除扁桃體操作后，采用可吸收縫線對(duì)腭舌弓、腭咽弓與咽上縮肌一起實(shí)施間斷性縫合處理，使中下2/3術(shù)腔達(dá)到關(guān)閉狀態(tài)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后患者自述疼痛程度等作為觀察指標(biāo)。

1.4 疼痛程度評(píng)價(jià)方式 采用NRS 0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表對(duì)本次研究過(guò)程中患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)?！?分”表示無(wú)痛，“10分”表示程度最劇烈的疼痛，4分以下表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，7以上表示重度疼痛[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間 對(duì)照組患者在手術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)存在（6.58±1.47）d，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（9.74±2.05）d；治療組患者在手術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)存在（4.06±1.22）d，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（7.23±1.31）d。2項(xiàng)指標(biāo)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后患者自述疼痛程度 對(duì)照組患者術(shù)后疼痛率達(dá)到100.0%，治療組患者術(shù)后疼痛率達(dá)到78.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后自述疼痛程度比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組患者在手術(shù)治療過(guò)程中有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為19.1%；治療組患者在手術(shù)治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.4%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

接受手術(shù)治療的扁桃體疾病患者的主要癥狀表現(xiàn)為：在正常情況下，術(shù)后會(huì)有輕中度的疼痛表現(xiàn)，在吞咽的時(shí)候可能出現(xiàn)劇烈疼痛，大多數(shù)患者不敢進(jìn)食和吞咽，進(jìn)食時(shí)間會(huì)進(jìn)一步推遲，進(jìn)食量也會(huì)隨之減少，活動(dòng)量也會(huì)減少，患者的精神處于緊張焦慮和萎靡不振狀態(tài)。扁桃體切除術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛治療目前已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界專家的廣泛關(guān)注，并提出了很多的有效鎮(zhèn)痛方法[7]。通常情況下包括藥物和非藥物治療2種類型。藥物鎮(zhèn)痛治療主要包括非甾體內(nèi)類抗炎藥、局部麻醉類藥物、NMDA受體抑制劑類藥物、輔助藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、曲馬多、中草藥等。非藥物鎮(zhèn)痛治療方式主要包括中醫(yī)針灸療法、心理干預(yù)療法、物理療法。目前，在臨床上使用的扁桃體切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛技術(shù)和方法可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。接受扁桃體切除術(shù)治療的患者在術(shù)后實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果存在一定的差異。有醫(yī)學(xué)界相關(guān)專家對(duì)扁桃體剝離與扁桃體擠切2種手術(shù)方式對(duì)患者在術(shù)中和術(shù)后所產(chǎn)生的影響進(jìn)行了對(duì)比，認(rèn)為扁桃體剝離術(shù)后的疼痛程度相對(duì)較輕[8]。還有研究對(duì)低溫等離子與常規(guī)剝離術(shù)后疼痛程度情況進(jìn)行了對(duì)比，認(rèn)為微創(chuàng)等離子術(shù)后疼痛程度相對(duì)較輕、疼痛程度小[9]。利用低溫等離子切除扁桃體術(shù)后疼痛程度相對(duì)較輕，但此治療方式中所應(yīng)用的設(shè)備價(jià)格較為昂貴。在扁桃體摘除術(shù)中對(duì)中下2/3術(shù)腔實(shí)施縫合處理，可以使創(chuàng)面的暴露程度減少，患者在進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生吞咽刺激程度明顯減輕，從而對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行緩解。術(shù)中不對(duì)上1/3術(shù)腔進(jìn)行縫合處理，懸雍垂和軟腭位置沒(méi)有發(fā)生任何改變，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)咽干、鼻咽返流等不良反應(yīng)。此方法的操作方法簡(jiǎn)單，不需要應(yīng)用特殊的設(shè)備，使痛苦程度減輕，使術(shù)后用藥量明顯減少，縮短住院治療時(shí)間[10]。

[1] 陳曉紅．扁桃體切除術(shù)中常用兩種手術(shù)方法的探討[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011,18(13)：137-138．

[2] 荊素卿，蘭玉淑，馬青云，等．不同手術(shù)方法切除扁桃體病人疼痛情況觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,21(12)：132-133．

[3] 牛傳貴,段麗華,張華,等.扁桃體術(shù)后出血原因分析及相應(yīng)對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009,12(36)：133-134.

[4] 張?zhí)d,張志茂,鄒祖圣,等.梨狀窩異位扁桃體3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,11(18)：152-153.

[5] 張紹興,劉仲奇,馬芙蓉.單側(cè)扁桃體窩的Bailey Ⅳ型第二鰓裂囊腫1例[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,16(6)：174-175.

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[7] 李維誼.扁桃摘除術(shù)后并發(fā)癥及其處理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(17)：225-226.

[8] 趙大勁.扁桃體手術(shù)后嚴(yán)重出血 23例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,14(2)：163-164.

[9] 朱秀明,胡建文,沈微微.康復(fù)新液冰塊用于扁桃體手術(shù)后早期止痛的臨床觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,13(3)：179-180.

[10] 朱秀明.扁桃體摘除術(shù)后并發(fā)出血的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(15)：136-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.059

江西 343700 江西省泰和縣人民醫(yī)院 （毛揚(yáng)純）