鄒鮮容 武萬琴

無痛胃鏡對精神障礙患者消化道疾病治療費用的影響

鄒鮮容 武萬琴

目的 探討無痛胃鏡對精神障礙患者消化道疾病治療費用的影響。方法 選取有消化道疾病的精神障礙患者80例，隨機(jī)分為2組（n=40）。對照組采用常規(guī)腹部檢查和經(jīng)驗性胃病藥物治療，干預(yù)組采用常規(guī)腹部檢查基礎(chǔ)上加用無痛胃鏡檢查，按照胃鏡檢查結(jié)果使用胃病藥物治療，比較2組診治效益。結(jié)果 干預(yù)組消化檢查費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；消化道疾病年均增長率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者總費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；藥品比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用無痛胃鏡對精神障礙患者消化道疾病的診治效益有明顯提高。

無痛胃鏡；精神障礙；消化道疾病

精神障礙是一類常見的、病因多種尚未完全闡明的腦功能障礙性疾病，病程多遷延，致殘率較高，對社會的危害性也較大[1]。作為以精神疾病治療為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會遇到許多消化道疾病精神障礙患者，如何利用日新月異的新技術(shù)為精神障礙患者治療好消化道疾病。本研究以無痛胃鏡對精神障礙患者消化道疾病的診治效益為出發(fā)點，來研究此項新技術(shù)值得精神?？漆t(yī)院大力推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月～2013年12月自貢市第五人民醫(yī)院收治的有消化道疾病的精神障礙患者40例作為對照組，2014年1月～2014年8月收治的收治的有消化道疾病的精神障礙患者40例作為干預(yù)組。所有入選患者患者符合《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版的“精神障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。精神障礙患者共有80例，按病因及疾病特點分為精神分裂癥18例，酒精性精神障礙10例，腦器質(zhì)性精神障礙25例，抑郁癥15例，偏執(zhí)性精神障礙6例，感染性精神障礙（梅毒）2例，情感性精神障礙4例。

1.2 方法 對照組在藥物和物理治療精神疾病的情況下出現(xiàn)消化道癥狀，及時請消化科醫(yī)師會診，行腹部消化彩超和肝功檢查，經(jīng)驗性使用法莫替丁或奧美拉唑制酸護(hù)胃治療。干預(yù)組在對照組同等條件下，除行腹部消化彩超和肝功檢查外，采用本院購買的（OLYMPUS CV-260SL）胃鏡行無痛胃鏡檢查，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果針對性使用法莫替丁或奧美拉唑制酸護(hù)胃治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者消化檢查費用、患者總費用、患者藥品比例，消化道疾病治療有效率、消化道疾病年均增長率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者消化檢查費用、患者總費用、藥品比例比較，干預(yù)組明顯有優(yōu)勢，有效率、消化道疾病年均增長率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

組別 例數(shù) 消化檢查費用（元） 患者總費用（元） 藥品比例( % )對照組 4 0 1 0 8 . 2 5 ± 2 3 . 8 2 2 3 2 5 . 4 9 ± 4 9 . 2 1 3 3 . 1 9 ± 6 . 2 9干預(yù)組 4 0 5 7 6 . 1 8 ± 4 1 . 3 7a 2 0 3 7 . 9 1 ± 6 2 . 4 5b 2 4 . 5 8 ± 7 . 3 4c

表2 常規(guī)腹部檢查和經(jīng)驗性胃病藥物治療與加用無痛胃鏡檢查后按照胃鏡檢查結(jié)果使用胃病藥物治療效果（有效率、消化道疾病增長率）比較（n）

3 討論

電子胃鏡的操作屬非創(chuàng)傷或微創(chuàng)性技術(shù)，但在實施過程中由于內(nèi)鏡本身可給患者患者帶來不適甚至痛苦感，部分患者患者因無法耐受而影響診治效果或使操作中斷。尤其有精神障礙病史患者如精神分裂癥、抑郁癥等，會因過度緊張、恐懼、躁狂、抑郁而無法合作[3]。無痛電子胃鏡是能防止上述檢查中斷的有效方法。

隨著社會生活節(jié)奏的高速發(fā)展，不同人群的心理需求及心理承受不同[4]；精神障礙患者越來越多，作為接收精神障礙患者為主的精神?？漆t(yī)院，有消化系統(tǒng)疾病精神分裂癥患者越來越多[5]。他們采取的辦法多是送出去檢查，但由于精神障礙患者有社會恥辱感[6]，大多數(shù)醫(yī)院不接受有精神癥狀的患者行消化內(nèi)鏡檢查，僅極少數(shù)病情長期穩(wěn)定的精神障礙患者能夠進(jìn)行此項檢查，得到針對性的治療；而大多數(shù)精神障礙患者消化系統(tǒng)疾病是經(jīng)過本院內(nèi)科醫(yī)師會診后根據(jù)經(jīng)驗性胃病藥物治療。由于診斷不夠明確，患者往往因消化系統(tǒng)疾病而總費用增高，與收入較低的家庭相比，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正如本研究干預(yù)組與對照組比較，患者雖然因胃鏡檢查而增加了腹部檢查費用，但其他費用如治療費、檢查費用、藥品費用等都有明顯的減少，從而造成總費用減低，與原來相比有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。主要在于明確診斷后，能夠針對性治療，減少了其他不必要的檢查費用和不必要的重復(fù)用藥和長療程用藥。

精神障礙是一個難治性慢性疾病，由于其長期性和費用消耗性，往往并發(fā)其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病也不能及時得到有效治療[7-8]，治療效果也不滿意。如本研究干預(yù)組與對照組比較，無痛胃鏡檢查組治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)及有效率明顯升高，無效例數(shù)明顯減少；同時使用無痛胃鏡檢后，近1年精神障礙患者消化系統(tǒng)疾患者患者數(shù)年均增長率明顯上升；有效率的提升，得到了社會認(rèn)同，原來在家未進(jìn)行診治的精神障礙消化系疾病患者重新回到了醫(yī)院進(jìn)行診治，從而提高了社會效益。

綜上所述，無痛胃鏡在精神?？漆t(yī)院是一項不錯的新技術(shù)，但但也有自身的缺陷，目前僅進(jìn)行一般檢查。由于精神障礙是一類特殊的疾病，如何將胃鏡某些治療技術(shù)在精神障礙消化系疾病患者中開展，還需要不斷完善。

[1] 趙明坤，馬曉莉.中醫(yī)藥治療精神分裂癥的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，18（6）：245-246.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南精神病學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：113.

[3] Yazar MS,Erbek E,Eradamlar N,et al.The Seven Sleepers：a folie à deux case originating from a religious-cultural belief[J].Transcultural Psychiatry,2011,48（5）：684-692.

[4] Nykiel S,Henderson D,Bhide G,et al.Lithium to allow clozapine prescribing in benign ethnic neutropenia.[J].Clin Schizophr Relat Psychoses,2010,4(2)：138-140.

[5] Lim YS.Practical approach to endoscopic management for bleeding gastric varices[J].Korean J Radiol,2012,13（10)：3348-3350.

[6] Anglin DM,Malaspina D.Ethnicity effects on clinical diagnoses compared to best-estimate research diagnoses in patients with psychosis：a retrospective medical chart review[J].J Clin Psychiatry,2008,69(6)：941-945.

[7] Chan CC,Wong R，Wang K,et al.Emotion recognition in Chinese people with schizophrenia[J].Psychiatry Res,2008,157(1-3)：67-76.

[8] Nuechterlein KH，Ventura J，Subotnik KL，et al.The early longitudinal course of cognitive deficits in schizophrenia[J]．Janal Clin Psychiatry，2014，75（2）：25-29．

Objective To study the treatment costs from digestive disease with mental disorders in painless gastroscopy. Methods 80 patients of digestive disease with mental disorders were divided randomly into the experimental and control group. The routine abdominal examination and experiential drug therapy of digestive troubles were used in the control group; the experimental group was not only used by the routine abdominal examination but also examined by painless gastroscopy. Then these digestive diseases were treated by drug of digestive troubles in light of gastroscope checking result. comparatively analyzed the impact of treatment both the two groups. Results In the intervented group the cost of examination from these digestive diseases were higher than the control group(P＜0.05).The effect rate of these digestive diseas was higher than the control group(P＜0.05) . The average growth rate per annum of these digestive diseas was higher than the control group(P＜0.05). The total cost of digestive disease with schizophrenia in the intervented group was lower than the control group(P＜0.05).The drug ratio was lower than the control group(P＜0.05).Conclusion It was examined by painless gastroscopy can obviously increase the impact of treatment from digestive disease with mental disorders

Painless gastroscopy; Mental disorders; Digestive disease

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.056

四川 643000 自貢市第五人民醫(yī)院胃鏡室（鄒鮮容 武萬琴）