鐘姝涵
重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的急診與急救方法探討
鐘姝涵
目的 探析臨床上對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的急診急救方法。方法 將68例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(n=36)和觀察組(n=32),其中對(duì)照組患者給予常規(guī)的藥物治療,而觀察組患者在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,再聯(lián)合對(duì)癥洗胃進(jìn)行綜合治療,對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組患者的治療總有效率為86.1%,觀察組患者的治療總有效率為96.9%,2組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療時(shí),根據(jù)患者的病情對(duì)癥洗胃,進(jìn)而采用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?,不僅可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率,在一定程度上還能有效提高重癥中毒者的生存率,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;急診;急救
有機(jī)磷農(nóng)藥的種類主要有敵敵畏、敵百樂(lè)、殺蟲(chóng)畏、氧樂(lè)果以及樂(lè)果等,通常情況下,由于經(jīng)過(guò)呼吸道吸入、誤服或者誤用等,從而導(dǎo)致中毒情況發(fā)生[1]。臨床研究表明,如果有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)過(guò)皮膚進(jìn)入患者體內(nèi),患者在中毒之后,具有較長(zhǎng)的潛伏期,發(fā)病比較緩慢,但是如果有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)過(guò)呼吸道或者口腔進(jìn)入患者體內(nèi),患者在中毒后具有起病快、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn),在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為頭痛、腹痛、惡心以及嘔吐等癥狀[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,近年來(lái),我國(guó)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3],在一定程度上嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全。本研究探討臨床上對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診急救的有效方法,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為惠州市中心人民醫(yī)院2012年7月~2014年7月間收治的68例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其中男26例,女42例,年齡18~58歲,平均年齡(35.3±6.2)歲,68例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均為口服中毒,毒藥口服劑量75~450mL。隨機(jī)將68例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分為對(duì)照組(n=36)和觀察組(n=32)。在對(duì)照組的36例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中,服用辛硫磷中毒患者為5例,服用馬拉硫中毒患者為10例,服用對(duì)硫磷中毒患者為10例,服用敵敵畏中毒患者為11例;在觀察組的32例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中,服用氧樂(lè)果中毒的患者為6例,服用久效磷中毒患者為5例,服用甲拌磷中毒患者為10例,服用敵百蟲(chóng)中毒患者為8例,服用馬拉硫中毒患者為3例。所有患者在入院后均出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫等臨床癥狀,并且在對(duì)患者進(jìn)行全面檢查后發(fā)現(xiàn),所有重癥有機(jī)磷中毒患者的膽堿酯酶活性小于30%。同時(shí),在對(duì)照組的36例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中,8例患者意識(shí)清醒,10例患者存在呼吸不規(guī)則問(wèn)題,并且處于昏迷狀態(tài),2例患者呼吸、心跳停止;在觀察組的32例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中,10例患者意識(shí)清醒,11例患者存在呼吸不規(guī)則問(wèn)題,并且處于昏迷狀態(tài),3例患者呼吸、心跳停止。
1.2 急診方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組的36例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,臨床上在進(jìn)行急診治療時(shí),主要以藥物和清水洗胃為主,比較常用的藥物有抗膽堿藥、復(fù)能劑以及阿托品等。在治療期間,對(duì)患者病情進(jìn)行全面觀察,一旦病情出現(xiàn)變化,及時(shí)采取有效的搶救措施。
1.2.2 觀察組 對(duì)于觀察組的32例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,臨床上在進(jìn)行急診治療時(shí),主要以對(duì)癥洗胃和藥物治療為主,比較常用的藥物有阿托品、氯磷定以及解磷注射液等。在觀察組中,對(duì)因服用殺蟲(chóng)畏、辛硫磷、對(duì)硫磷以及馬拉硫等中毒患者進(jìn)行碳酸氫鈉(2%)洗胃,同時(shí)運(yùn)用高錳酸鉀對(duì)服用敵敵畏中毒患者進(jìn)行洗胃[4]。臨床上在對(duì)中毒患者進(jìn)行對(duì)癥洗胃時(shí),一定要根據(jù)患者的實(shí)際病情,選擇合適的洗胃藥物,通常對(duì)于服用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者,主要對(duì)患者注射氯磷定和解磷注射液,如果在注射30min后,患者的病情沒(méi)有出現(xiàn)任何改善,則按照初次注射藥物劑量的1.5倍對(duì)患者重新進(jìn)行注射[5],在患者病情出現(xiàn)緩解后則給予患者阿托品治療,同時(shí)每6h對(duì)患者進(jìn)行1次氯磷定肌注,每次注射劑量為1g。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:通過(guò)治療后,患者得到了有效治愈,且沒(méi)有出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象;有效:患者接受治療后,病情得到緩解但是出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象,通過(guò)二次治療后,得到有效治愈;無(wú)效:患者治療后,病情沒(méi)有得到遏制,導(dǎo)致了患者死亡。臨床總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床治療之后,在對(duì)照組的36例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中,有10例患者的毒性被完全清除并痊愈,有21例患者治療后病情有所好轉(zhuǎn),有5例患者因搶救無(wú)效而死亡,治療的總有效率為86.1%;在觀察組的32例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中,有28例患者的毒性被完全清除并痊愈,有3例患者經(jīng)過(guò)治療后病情有所好轉(zhuǎn),有1例患者因?yàn)閾尵葻o(wú)效而死亡,治療的總有效率為96.9%。同時(shí),觀察組患者的平均住院時(shí)間為(6.25±1.98)d,對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為(13.01±2.53)d,相比對(duì)照組,觀察組患者的平均住院天數(shù)和并發(fā)癥出現(xiàn)幾率都較少,2組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組臨床治療效果對(duì)比(n)
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為一種比較常見(jiàn)的急診科病癥,具有起病快、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點(diǎn),在一定程度上嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全[6]。臨床上在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診搶救時(shí),要將導(dǎo)致患者中毒的藥物作為基本依據(jù)[7],有針對(duì)性地進(jìn)行洗胃治療,并對(duì)復(fù)能劑、機(jī)械通氣、抗膽堿藥物以及氣管插管等進(jìn)行合理應(yīng)用。急診治療作為臨床治療的一個(gè)重要組成部分,在一定程度上與臨床治療效果有密不可分的聯(lián)系[8]。文獻(xiàn)報(bào)道,由于洗胃不徹底所致的中毒死亡患者高達(dá)30%。有機(jī)磷中毒后引起的毒蕈堿樣作用致肺泡和毛細(xì)血管通透性增加,腺體分泌亢進(jìn)形成肺水腫,口鼻及氣管內(nèi)黏液增多,使呼吸氣流受阻,通氣和換氣功能都受影響而引起缺氧和二氧化碳潴留。當(dāng)患者呼吸循環(huán)衰竭、腦細(xì)胞缺氧,再加上腦內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積,影響神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞間正常代謝,從而出現(xiàn)腦水腫,使中樞神經(jīng)及呼吸功能失調(diào),加重呼吸衰竭,形成惡性循環(huán)。呼吸衰竭時(shí)及早使用機(jī)械通氣,預(yù)防或糾正呼吸衰竭,維持電解質(zhì)平衡的原則。在機(jī)械通氣下反復(fù)洗胃,促毒物排瀉。
本研究結(jié)果顯示,相比較運(yùn)用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組而言,給予對(duì)癥洗胃和常規(guī)藥物聯(lián)合治療的觀察組患者,臨床治療總有效率高、平均住院時(shí)間短以及并發(fā)癥出現(xiàn)概率低,2組臨床治療效果差異明顯(P<0.05)。由此可見(jiàn),臨床上在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診治療時(shí),根據(jù)患者病情采用有針對(duì)性的藥物和洗胃治療,不僅可以縮短住院時(shí)間,在一定程度上還能有效提高疾病治愈率,幫助患者更快更好地恢復(fù)健康。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.055
廣東 516001 惠州市中心人民醫(yī)院(鐘姝涵)