鐘姝涵

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的急診與急救方法探討

鐘姝涵

目的 探析臨床上對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的急診急救方法。方法 將68例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=32），其中對(duì)照組患者給予常規(guī)的藥物治療，而觀察組患者在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合對(duì)癥洗胃進(jìn)行綜合治療，對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組患者的治療總有效率為86.1%，觀察組患者的治療總有效率為96.9%，2組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)患者的病情對(duì)癥洗胃，進(jìn)而采用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，不僅可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，在一定程度上還能有效提高重癥中毒者的生存率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；急診；急救

有機(jī)磷農(nóng)藥的種類主要有敵敵畏、敵百樂(lè)、殺蟲(chóng)畏、氧樂(lè)果以及樂(lè)果等，通常情況下，由于經(jīng)過(guò)呼吸道吸入、誤服或者誤用等，從而導(dǎo)致中毒情況發(fā)生[1]。臨床研究表明，如果有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)過(guò)皮膚進(jìn)入患者體內(nèi)，患者在中毒之后，具有較長(zhǎng)的潛伏期，發(fā)病比較緩慢，但是如果有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)過(guò)呼吸道或者口腔進(jìn)入患者體內(nèi)，患者在中毒后具有起病快、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為頭痛、腹痛、惡心以及嘔吐等癥狀[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，近年來(lái)，我國(guó)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]，在一定程度上嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全。本研究探討臨床上對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診急救的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為惠州市中心人民醫(yī)院2012年7月～2014年7月間收治的68例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男26例，女42例，年齡18～58歲，平均年齡（35.3±6.2）歲，68例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均為口服中毒，毒藥口服劑量75～450mL。隨機(jī)將68例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=32）。在對(duì)照組的36例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，服用辛硫磷中毒患者為5例，服用馬拉硫中毒患者為10例，服用對(duì)硫磷中毒患者為10例，服用敵敵畏中毒患者為11例；在觀察組的32例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，服用氧樂(lè)果中毒的患者為6例，服用久效磷中毒患者為5例，服用甲拌磷中毒患者為10例，服用敵百蟲(chóng)中毒患者為8例，服用馬拉硫中毒患者為3例。所有患者在入院后均出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫等臨床癥狀，并且在對(duì)患者進(jìn)行全面檢查后發(fā)現(xiàn)，所有重癥有機(jī)磷中毒患者的膽堿酯酶活性小于30%。同時(shí)，在對(duì)照組的36例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，8例患者意識(shí)清醒，10例患者存在呼吸不規(guī)則問(wèn)題，并且處于昏迷狀態(tài)，2例患者呼吸、心跳停止；在觀察組的32例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，10例患者意識(shí)清醒，11例患者存在呼吸不規(guī)則問(wèn)題，并且處于昏迷狀態(tài)，3例患者呼吸、心跳停止。

1.2 急診方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組的36例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，臨床上在進(jìn)行急診治療時(shí)，主要以藥物和清水洗胃為主，比較常用的藥物有抗膽堿藥、復(fù)能劑以及阿托品等。在治療期間，對(duì)患者病情進(jìn)行全面觀察，一旦病情出現(xiàn)變化，及時(shí)采取有效的搶救措施。

1.2.2 觀察組 對(duì)于觀察組的32例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，臨床上在進(jìn)行急診治療時(shí)，主要以對(duì)癥洗胃和藥物治療為主，比較常用的藥物有阿托品、氯磷定以及解磷注射液等。在觀察組中，對(duì)因服用殺蟲(chóng)畏、辛硫磷、對(duì)硫磷以及馬拉硫等中毒患者進(jìn)行碳酸氫鈉（2%）洗胃，同時(shí)運(yùn)用高錳酸鉀對(duì)服用敵敵畏中毒患者進(jìn)行洗胃[4]。臨床上在對(duì)中毒患者進(jìn)行對(duì)癥洗胃時(shí)，一定要根據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇合適的洗胃藥物，通常對(duì)于服用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，主要對(duì)患者注射氯磷定和解磷注射液，如果在注射30min后，患者的病情沒(méi)有出現(xiàn)任何改善，則按照初次注射藥物劑量的1.5倍對(duì)患者重新進(jìn)行注射[5]，在患者病情出現(xiàn)緩解后則給予患者阿托品治療，同時(shí)每6h對(duì)患者進(jìn)行1次氯磷定肌注，每次注射劑量為1g。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：通過(guò)治療后，患者得到了有效治愈，且沒(méi)有出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；有效：患者接受治療后，病情得到緩解但是出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象，通過(guò)二次治療后，得到有效治愈；無(wú)效：患者治療后，病情沒(méi)有得到遏制，導(dǎo)致了患者死亡。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床治療之后，在對(duì)照組的36例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，有10例患者的毒性被完全清除并痊愈，有21例患者治療后病情有所好轉(zhuǎn)，有5例患者因搶救無(wú)效而死亡，治療的總有效率為86.1%；在觀察組的32例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，有28例患者的毒性被完全清除并痊愈，有3例患者經(jīng)過(guò)治療后病情有所好轉(zhuǎn)，有1例患者因?yàn)閾尵葻o(wú)效而死亡，治療的總有效率為96.9%。同時(shí)，觀察組患者的平均住院時(shí)間為（6.25±1.98）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（13.01±2.53）d，相比對(duì)照組，觀察組患者的平均住院天數(shù)和并發(fā)癥出現(xiàn)幾率都較少，2組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床治療效果對(duì)比(n)

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為一種比較常見(jiàn)的急診科病癥，具有起病快、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，在一定程度上嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全[6]。臨床上在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診搶救時(shí)，要將導(dǎo)致患者中毒的藥物作為基本依據(jù)[7]，有針對(duì)性地進(jìn)行洗胃治療，并對(duì)復(fù)能劑、機(jī)械通氣、抗膽堿藥物以及氣管插管等進(jìn)行合理應(yīng)用。急診治療作為臨床治療的一個(gè)重要組成部分，在一定程度上與臨床治療效果有密不可分的聯(lián)系[8]。文獻(xiàn)報(bào)道，由于洗胃不徹底所致的中毒死亡患者高達(dá)30%。有機(jī)磷中毒后引起的毒蕈堿樣作用致肺泡和毛細(xì)血管通透性增加,腺體分泌亢進(jìn)形成肺水腫,口鼻及氣管內(nèi)黏液增多,使呼吸氣流受阻,通氣和換氣功能都受影響而引起缺氧和二氧化碳潴留。當(dāng)患者呼吸循環(huán)衰竭、腦細(xì)胞缺氧,再加上腦內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積,影響神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞間正常代謝,從而出現(xiàn)腦水腫，使中樞神經(jīng)及呼吸功能失調(diào),加重呼吸衰竭，形成惡性循環(huán)。呼吸衰竭時(shí)及早使用機(jī)械通氣，預(yù)防或糾正呼吸衰竭，維持電解質(zhì)平衡的原則。在機(jī)械通氣下反復(fù)洗胃，促毒物排瀉。

本研究結(jié)果顯示，相比較運(yùn)用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組而言，給予對(duì)癥洗胃和常規(guī)藥物聯(lián)合治療的觀察組患者，臨床治療總有效率高、平均住院時(shí)間短以及并發(fā)癥出現(xiàn)概率低，2組臨床治療效果差異明顯（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，臨床上在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急診治療時(shí)，根據(jù)患者病情采用有針對(duì)性的藥物和洗胃治療，不僅可以縮短住院時(shí)間，在一定程度上還能有效提高疾病治愈率，幫助患者更快更好地恢復(fù)健康。

[1] 黃小涵.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救對(duì)策及護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2012,15（10）：25-30.

[2] 熱汗古麗·努爾.淺談對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急救的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,21（2）：4.

[3] 劉娟妹.血液灌流搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013,5（2）：7.

[4] 周雪麗.血液凈化治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].內(nèi)科，2010,33（2）：9.

[5] 劉文閣.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2007,18（3）：10.

[6] 陳義林.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診救治[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,6（5）：122.

[7] 趙永茂.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救[J].藥學(xué)與臨床，2013,14（7）：2.

[8] 趙瑞輝.急性重癥有機(jī)磷中毒留置胃管間斷洗胃的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32（2）：24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.055

廣東 516001 惠州市中心人民醫(yī)院（鐘姝涵）