鐘建榮 俞志茹 羅建華 邱欣良 呂志強(qiáng) 婁長禮 羅序森

ICU獲得性吞咽功能障礙的臨床觀察

鐘建榮 俞志茹 羅建華 邱欣良 呂志強(qiáng) 婁長禮 羅序森

目的 探討ICU獲得性吞咽功能障礙相關(guān)影響因素及與預(yù)后的相關(guān)性。方法 選取ICU住院患者120例，按照有無吞咽功能障礙分為有吞咽障礙組（57例）和無吞咽障礙組（63例），比較2組性別、年齡、ICU住院時間、重新插管及死亡情況。結(jié)果 2組患者性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有吞咽障礙組患者ICU平均住院時間為（20.5±2.3）d，無吞咽障礙組患者ICU平均住院時間為（14.5±2.3）d，有吞咽障礙組患者ICU住院時間明顯長于無吞咽障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.384，P＜0.05）。有吞咽障礙組患者重新插管率為25（43.86%），病死率為9（15.79%），無吞咽障礙組患者重新插管率為10（15.87%），病死率為1（1.59%），2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 ICU患者發(fā)生吞咽功能障礙可延長患者ICU住院時間，增加重新插管率及病死率，臨床應(yīng)積極給予相應(yīng)的治療護(hù)理康復(fù)措施，以降低患者重新插管率及病死率。

吞咽功能障礙；ICU；獲得性

吞咽功能障礙主要包括吞咽困難、胃食管反流和誤吸，目前國內(nèi)ICU關(guān)于重癥患者胃食管返流、誤吸及相關(guān)肺炎的報道研究較多，但系統(tǒng)性ICU獲得性吞咽功能障礙的臨床觀察研究則很少[1]。為初步探討ICU獲得性吞咽功能障礙的相關(guān)因素及其與患者預(yù)后的關(guān)系，特選取江西省興國縣人民醫(yī)院ICU患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年10月江西省興國縣人民醫(yī)院ICU住院患者120例，患者均行氣管插管、長期鼻飼，其中男72例，女48例，年齡42～85歲，平均（60.3±3.4）歲。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表(SSA)，經(jīng)飲水試驗、透視下吞咽試驗、纖維內(nèi)鏡下吞咽試驗篩查診斷后，將120例患者分為有吞咽障礙組（57例）和無吞咽障礙組（63例）。

1.2 方法 統(tǒng)計患者性別、年齡；比較2組患者ICU住院時間、重新插管情況及死亡情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者性別、年齡比較 2組患者性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有吞咽障礙組≥80歲患者比例明顯高于無吞咽障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù)性別 年齡男 女 ＜6 0歲 6 0～7 9歲 ≥8 0歲有吞咽障礙組 5 7 3 5（6 1 . 4 0）1 4（2 4 . 5 6）無吞咽障礙組 6 3 3 7（5 8 . 7 3）2 2（3 8 . 6 0）2 2（3 8 . 6 0）2 1（3 6 . 8 4）（9 . 5 2）χ2值 1 . 5 8 2 3 . 8 5 P值 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 2 6（4 1 . 2 7）2 9（4 6 . 0 3）2 8（4 4 . 4 4）6

2.2 2組ICU住院時間比較 有吞咽障礙組患者ICU住院時間14～42d，平均（20.5±2.3）d；無吞咽障礙組患者ICU住院時間8～36d，平均（14.5±2.3）d，有吞咽障礙組患者ICU住院時間明顯長于無吞咽障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.384，P＜0.05）。

2.3 2組重新插管及死亡情況 有吞咽障礙組患者重新插管率及死亡率均明顯高于無吞咽障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組重新插管及死亡情況 [n（%）]

3 討論

吞咽功能障礙是指各種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難，包括吞咽困難、胃食管反流和誤吸，臨床主要表現(xiàn)為雙唇不完全閉合、面頰肌張力降低、吞咽反射啟動延遲、喉頭上抬不良及舌頭運動范圍小等。吞咽功能障礙主要有腫瘤、術(shù)后、炎癥、甲狀腺腫、反流性食管炎、食管潰瘍、縱隔內(nèi)病變等引起的器質(zhì)性吞咽障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、末梢神經(jīng)障礙、食管括約肌功能異常、肌力低下等引起的功能性吞咽障礙和氣管切開、氣管插管、鼻飼管留置、藥物等引起的吞咽障礙。其中氣管切開、氣管插管可限制患者喉上抬，同時氣管切開后可導(dǎo)致呼吸氣流不能達(dá)到上部，無法咳出唾液和食物塊，影響到吞咽。長期留置鼻飼管也可使咽部受壓，刺激唾液、痰增多，妨礙吞咽運動，夜間可引起胃食管逆流。由于ICU患者多需行氣管插管，長期留置鼻飼管，患者易發(fā)生吞咽功能障礙，長時間吞咽功能障礙可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水、支氣管痙攣等并發(fā)癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)，伴吞咽功能障礙的患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率可增加3倍，誤吸發(fā)生率可增加11倍[2]，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生存質(zhì)量。因此，對ICU獲得性吞咽功能障礙進(jìn)行觀察研究十分必要。

本研究對ICU獲得性吞咽功能障礙患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，有吞咽功能障礙的患者與無吞咽功能障礙的患者男女比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明ICU獲得性吞咽功能障礙與性別無關(guān)；有研究發(fā)現(xiàn)，年齡是氣管切開患者拔管后吞咽障礙的危險因素，患者年齡越大則吞咽功能障礙發(fā)生率越高[3-4]，本研究結(jié)果顯示，有吞咽功能障礙的高齡患者（≥80歲）比例明顯高于無吞咽功能障礙著（P＜0.05），提示年齡與ICU獲得性吞咽功能障礙有一定的關(guān)系，這與隨著年齡的增大，咽喉部感覺、運動功能減退有關(guān)。

吞咽功能障嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，與未發(fā)生吞咽功能障礙的患者相比，發(fā)生吞咽功能障的患者ICU住院時間更長（P＜0.05），重新插管率及病死率均更高（P＜0.05），因此臨床中必須重視ICU患者的吞咽功能障礙，及早介入，開展綜合康復(fù)治療。吞咽功能訓(xùn)練是吞咽障礙治療中常用的手段[5]。陶靜等[6]研究發(fā)現(xiàn)，采用個體化的康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善長期鼻飼患者的吞咽功能；也有研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)攝食管理，對于改善老年患者吞咽功能，減少吸入性肺炎的發(fā)生率有著良好的作用[7]。劉璐[8]采用飲食指導(dǎo)加吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好的效果。

綜上所述，ICU獲得性吞咽功能障礙與患者年齡有一定的關(guān)系，發(fā)生吞咽功能障礙可延長ICU住院時間，增加患者重新插管率及病死率，因此臨床中需重點加強(qiáng)對ICU老年患者的護(hù)理，通過改進(jìn)食物質(zhì)的性狀、進(jìn)食體位及功能鍛煉等康復(fù)治療，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，從而降低ICU患者重新插管率及病死率。

[1] 侯小兵，王海箭，李文鳳，等.中西醫(yī)綜合治療置留氣管插管的吞咽障礙療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013(5)：421-423.

[2] 王相明，張月輝，詹成，等.腦卒中后吞咽障礙196例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(19)：6-7.

[3] 張月輝，王相明，朱晨，等.影響急性腦卒中后吞咽障礙預(yù)后的因素[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12(4)：338-340.

[4] 郝桂華，于幫旭，孫運波，等.機(jī)械通氣患者拔管后吞咽障礙危險因素分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(10)：889-891.

[5] 楊華.吞咽功能訓(xùn)練對患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(3)：81-82.

[6] 陶靜，楊麗娟.個體化康復(fù)訓(xùn)練對長期鼻飼的腦梗死患者吞咽功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012(36)：476-477.

[7] 孫麗凱，楊劍霞.吞咽功能評估障礙老年患者實施攝食管理的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(5)：555-557.

[8] 劉璐.喂食指導(dǎo)與吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理對腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(20)：129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.052

江西 342400 江西省興國縣人民醫(yī)院（鐘建榮 俞志茹 羅建華 邱欣良 呂志強(qiáng) 婁長禮 羅序森）