張艷艷 賀風琴

子宮肌瘤剝除術(shù)與子宮次全切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床比較

張艷艷 賀風琴

目的 分析對比子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮次全切除術(shù)兩種方式治療子宮肌瘤的手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。方法 回顧性分析86例子宮肌瘤患者的臨床資料，A組（n=43）患者接受子宮肌瘤剝除術(shù)，B組（n=43）患者經(jīng)子宮次全切除術(shù)治療，對比2組的手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 2組的手術(shù)時間(68.6±20.1)min vs (70.2±19.7)min、出血量(150.3±110.5)mL vs (159.4±105.8)mL、住院天數(shù)(10.3±2.0)d vs (10.8±2.2)d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(7% vs 4.7%)比較差異均無統(tǒng)計學意義；2組術(shù)后6個月E2、FSH、LH、P檢測水平差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤對內(nèi)分泌的影響較小，而且臨床效果與子宮次全切除術(shù)基本相當，在滿足手術(shù)適應證的前提下，可首選子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤，降低對卵巢功能的影響。

子宮肌瘤；子宮肌瘤剝除術(shù)；子宮次全切除術(shù)

子宮肌瘤的發(fā)病原因較為復雜，流行病學調(diào)查顯示，年齡大、長期接觸化妝品、經(jīng)常接觸食品添加劑等常見因素，食用豆?jié){、蜂蜜等植物雌激素高的食物也可能使子宮肌瘤的危險性增加[1]。治療子宮肌瘤的術(shù)式較多，手術(shù)方式的選擇存在較大的爭議。本院主要子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮次全切除術(shù)兩種方式治療子宮肌瘤，現(xiàn)對兩種術(shù)式的有效性及安全性進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月于陜西省延安市黃陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診治療的子宮肌瘤患者86例，年齡35～52歲，排除手術(shù)禁忌證，超聲檢查子宮肌瘤的最大直徑1.5～12cm，肌瘤數(shù)目1～5個。采用回顧性分析的方法，根據(jù)資料顯示患者最終術(shù)式的不同分為A組（n=43，子宮肌瘤剝除術(shù)）和B組（n=43，子宮次全切除術(shù)）；對比2組患者的年齡、體重指數(shù)、文化程度、子宮肌瘤位置、數(shù)目、大小等一般情況，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 A組患者常規(guī)標準術(shù)式進行子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)前禁食禁飲，腰麻聯(lián)合硬脊膜外麻醉下操作，手術(shù)切口取下腹部正中左旁切口，進入腹腔仔細探查肌瘤的情況，在峽部左右側(cè)闊韌帶非血管區(qū)作切口，并貫穿止血帶束扎子宮動靜脈暫停血供，每10min放松一次；鈍性分離肌瘤，切除后縫扎殘端；對漿膜下肌瘤，可貼近患者子宮壁夾住瘤蒂，切除子宮肌瘤[2]。B組接受子宮次全切除術(shù)治療，術(shù)前禁食禁飲，腰麻聯(lián)合硬脊膜外麻醉，手術(shù)切口取下腹部正中左旁切口，仔細探查宮頸及子宮內(nèi)情況，切斷圓韌帶，鉗夾切斷卵巢固有韌帶、輸卵管間質(zhì)部，用可吸收線縫扎斷端，暴露子宮下端，分離膀胱直達子宮峽部，小心處理子宮血管，縫扎殘端，在子宮峽部作環(huán)形切口，切除子宮。所有患者均接收系統(tǒng)化護理，術(shù)后加強監(jiān)測觀察，及時處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)；手術(shù)并發(fā)癥主要有術(shù)后發(fā)熱、切口脂肪液化、膀胱損傷等；術(shù)后6個月檢測雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、孕激素（P），記錄肌瘤復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 2組的手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義；A組術(shù)后發(fā)熱2例、陰道流血1例，A組術(shù)后發(fā)熱2例，經(jīng)對癥處理后均痊愈出院，2組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組子宮肌瘤患者臨床手術(shù)相關指標分析（x±s）

2.2 術(shù)后情況 對比2組術(shù)后檢測卵巢功能，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組術(shù)后隨訪6個月，均未見復發(fā)病例。見表2。

表2 2組子宮肌瘤患者術(shù)后相關指標分析（x±s）

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性較為常見的良性腫瘤，癥狀多見白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等，對患者的生理和心理產(chǎn)生不良影響。子宮肌瘤的臨床治療包括藥物治療、介入性治療、子宮動脈栓塞治療等，藥物治療治愈率較低、復發(fā)率高，因此手術(shù)治療成為本病的首選治療手段。各種手術(shù)方式都有其優(yōu)缺點。子宮、卵巢作為女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官，不同的術(shù)式將對女性患者的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生不同影響[3]。手術(shù)治療總體上都能獲得相對理想的療效，但手術(shù)操作同時又無法避免對患者的卵巢血供、內(nèi)分泌水平產(chǎn)生影響[4]。

小切口子宮肌瘤剝除術(shù)有利于減少創(chuàng)傷，對于患者術(shù)后快速恢復有重要意義[5]。經(jīng)陰道子宮手術(shù)近年來也得到極大發(fā)展，具有對盆腔干擾小、出血少、腹部無瘢痕等特點[6-7]。微創(chuàng)手術(shù)有著傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)所不可比擬的優(yōu)勢，雖然還不能完全取代開腹手術(shù)，但是治療子宮肌瘤的臨床實踐中也有其應用價值[8]。臨床工作者都致力于探索更有效的手術(shù)方式，以期獲得更為理想的治療效果。

本院治療子宮肌瘤常采用子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮次全切除術(shù)這兩種手術(shù)方式，術(shù)式遵循個體化原則，綜合考慮患者的年齡、身體耐受狀況、有無生育需求等個體情況，術(shù)前檢查確定肌瘤的位置、大小、數(shù)目等，擬定手術(shù)方案。通過對比兩種手術(shù)方式的臨床效果，子宮肌瘤剝除術(shù)能保留患者的生育需求，在順利切除肌瘤的前提下，本術(shù)式保留了子宮、卵巢，能滿足患者的生育需求，而子宮次全切除術(shù)切除子宮并保留附件，子宮肌瘤剝除術(shù)保留子宮的同時未阻斷子宮動脈，保證卵巢內(nèi)的血供不受干擾，因此能夠維持正常的卵巢功能，分析比較兩種術(shù)式術(shù)后的E2、LH、FSH、P水平，相比之下，子宮次全切除術(shù)對患者的內(nèi)分泌的影響更甚于子宮肌瘤剝除術(shù)。2組的手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)等手術(shù)指標均無顯著差異，因此手術(shù)操作對患者的損傷也不存在明顯差異，手術(shù)并發(fā)癥以發(fā)熱、陰道出血為主，無其他嚴重并發(fā)癥，提示兩種術(shù)式的安全性也基本接近。

綜上所述，子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤與子宮次全切除術(shù)均能完全切除子宮肌瘤，基本不復發(fā)，對于有生育需求的患者，可首選子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤，最大程度上降低對卵巢功能的影響，提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.044

陜西 727300 陜西省延安市黃陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (張艷艷)陜西省延安市寶搭區(qū)疾病預防控制中心 (賀風琴)