曾俊峰

血液灌流急救53例重癥中毒患者臨床觀察

曾俊峰

目的 探討血液灌流在急救重癥中毒患者中應(yīng)用的臨床療效。方法 選擇重癥中毒患者105例，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組（n=53）和對照組（n=52）。對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療：徹底洗胃，應(yīng)用相應(yīng)解毒劑、拮抗劑、利尿、導(dǎo)瀉及維持生命體征等常規(guī)內(nèi)科治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療。觀察2組患者治療的有效率、意識恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效率為84.9%，平均住院時(shí)間（5.6±2.6）d；對照組治療有效率為75.0%，平均住院時(shí)間（11.4±2.9）d。2組患者治療有效率與住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流能縮短患者昏迷至清醒的時(shí)間，大大提高重癥中毒患者的生存率，縮短患者的住院時(shí)間，療效顯著。

重癥中毒；血液灌流；急救

急癥中毒患者目前大部分都沒有特效解毒藥物[1]。而其進(jìn)展往往迅速，危及患者生命。血液灌流是近年發(fā)展起來的新治療技術(shù)，是指將患者的血液引出體外，并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法清除毒物或藥物，然后將血液回輸體內(nèi)，達(dá)到凈化血液、治療疾病的一種治療方法[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，血液灌注在治療重癥中毒患者中療效顯著。本研究選取宜春市人民醫(yī)院重癥中毒患者105例為研究對象，旨在探討血液灌流在急救重癥中毒患者中的效果，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2014年6月宜春市人民醫(yī)院收治的均因口服毒物或藥物導(dǎo)致重癥中毒患者105例，患者中毒史明確，中毒到就診時(shí)間間隔3～72h。根據(jù)患者就診順序隨機(jī)分組，其中試驗(yàn)組男23例，女30例，年齡25～56歲，平均年齡（42.1±6.3）歲，中毒到就診時(shí)間間隔3～72h，平均（5.2±2.7）h；對照組男19例，女33例，年齡27～59歲，平均年齡（36.1±7.5）歲，中毒到就診時(shí)間間隔3～72h，平均（4.8±2.4）h。所有患者中毒臨床癥狀分布見表1，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者在性別、年齡、就診時(shí)間等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 2組重癥中毒患者中毒癥狀分布（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)內(nèi)科治療：給予徹底洗胃，應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑、拮抗劑、利尿、導(dǎo)瀉及維持生命體征等常規(guī)治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，血液灌流方法如下：行雙腔股靜脈插管建立血管通路，使用血液透析機(jī)、中空纖維透析器和一次性血液灌流器(碳腎)。先用5%葡萄糖液500mL沖洗，防止患者出現(xiàn)低血糖，繼而用500mL生理鹽水加人20mg肝素沖洗灌流器及管路，在沖洗時(shí)輕輕拍灌打流器，以排除氣泡及微粒，并且使炭顆粒充分吸水膨脹，沖洗液分布均勻，達(dá)到最大吸附力，再用500mL的生理鹽水（內(nèi)加100mg肝素）沖洗至200mL左右時(shí)，閉路循環(huán)至少20min以充分肝素化后即可上機(jī)。建立血管通路后，注入肝素，肝素量視個(gè)體情況而定，注入的肝素量需使體外循環(huán)凝血時(shí)間維持在45～60min，首劑肝素注入1.0～1.5mg/kg，速度50～100mL/min。血液凈化血流量控制在100mL/min，透析液流量為500mL/min，血液灌流時(shí)間2～3h。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)過治療后臨床癥狀消失，且無并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后臨床癥狀緩解，但仍有并發(fā)癥發(fā)生；無效：經(jīng)過治療后患者死亡[4]。同時(shí)觀察患者意識恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 經(jīng)臨床急救，試驗(yàn)組治療有效率為84.9%，對照組治療有效率為75.0%，試驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組重癥中毒患者臨床急救效果比較（n）

2.2 2組患者意識恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（5.6±2.6）d；對照組患者平均住院時(shí)間為（11.4±2.9）d，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.784，P＜0.01）。同時(shí)，試驗(yàn)組患者24h內(nèi)恢復(fù)意識的比例顯著高于對照組患者，48h后恢復(fù)意識的比例顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表3。

表3 2組重癥中毒患者意識恢復(fù)時(shí)間比較[n(%)]

3 討論

血液灌流是將患者血液引入含固態(tài)吸附材料的灌流器內(nèi)，通過吸附劑的作用清除外源性和內(nèi)源性毒物，并將處理后血液回輸至體內(nèi)，以凈化血液的一種治療方法[5-6]。

本研究對105例不同類型及不同藥物、毒物導(dǎo)致重癥中毒患者采用血液灌流治療與常規(guī)內(nèi)科治療比較，結(jié)果顯示，給予徹底洗胃，應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑、拮抗劑、利尿、導(dǎo)瀉來加強(qiáng)藥物或毒物排出體外，維持生命體征穩(wěn)定，患者在住院時(shí)間方面較試驗(yàn)組時(shí)間長，生存率相對較低。而血液灌流在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，可以減輕藥物、毒物對患者組織器官的損害，迅速緩解中毒癥狀，提高了患者的生存率，縮短患者住院時(shí)間。試驗(yàn)組患者臨床治療有效率、意識恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），表明血液灌流可以有效清除中毒患者體內(nèi)毒性物質(zhì)，較常規(guī)內(nèi)科治療安全、有效。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)內(nèi)科治療能糾正和拮抗毒物對人體已造成的病理生理改變，使患者中毒癥狀減輕，但已進(jìn)入血液的毒物不能清除[7-8]。因此，臨床上在進(jìn)行積極的內(nèi)科治療的同時(shí)既能盡早清除幽門螺桿菌，又能糾正因中毒而引發(fā)的臟器損害。

綜上所述，血液灌流能縮短患者昏迷至清醒的時(shí)間，大大提高重癥中毒患者的生存率，縮短患者的住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1] 吳清.血液灌流搶救109例急性藥物、毒物中毒療效分析[J].中國臨床研究，2011，24(2)：126-127.

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[5] 楊東，代世鳳，肖琳.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒78例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：57.

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[8] 吳偉民，吳忠偉.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，1：53-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.043

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院急診科（曾俊峰）