楊 林 周熙俊

椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床分析

楊 林 周熙俊

目的 探討椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效。方法 抽取老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的患者共72例，將其隨機(jī)分為2組（n=36），對(duì)照組患者予以保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者予以椎體后凸成形術(shù)治療，觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.2%，明顯高于對(duì)照組77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%，明顯低于對(duì)照組30.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.008，P＜0.05）。結(jié)論 椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折效果顯著，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，極具臨床推廣價(jià)值。

椎體后凸成形術(shù)；老年骨質(zhì)疏松；脊柱壓縮骨折；治療效果

骨質(zhì)疏松是老年人常見(jiàn)疾病，是一種系統(tǒng)性疾病，可導(dǎo)致患者骨質(zhì)脫鈣，骨結(jié)構(gòu)異常，患者脊椎在外力作用下容易發(fā)生骨折，對(duì)老年人身體健康產(chǎn)生一定的影響[1]。本次研究的主要目的是探討椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效。選取72例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者，作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月于江西省豐城市中醫(yī)院治療的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的患者共72例作為研究對(duì)象，選取對(duì)象均符合老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為2組（n=36），實(shí)驗(yàn)組男19例，女17例；年齡55～82歲，平均年齡（68.3±2.1）歲；病程1個(gè)月～1年，平均病程（4.2±0.3）個(gè)月；骨折類(lèi)型：?jiǎn)巫刁w壓縮骨折3例，雙椎體骨折10例，三個(gè)椎體及三個(gè)椎體以上骨折23例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡56～81歲，平均年齡（67.2±2.3）歲；病程25d～1年，平均病程（4.1±0.4）個(gè)月；骨折類(lèi)型：?jiǎn)巫刁w壓縮骨折4例，雙椎體骨折11例，三個(gè)椎體及三個(gè)椎體以上骨折21例。排除智力障礙及精神類(lèi)疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過(guò)程，簽署知情同意書(shū)。2組研究對(duì)象在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予以保守治療。在家臥硬板床休息，身體盡量保持平臥姿勢(shì)，骨折部位墊厚枕?；颊咧委熤芷谳^長(zhǎng)，密切關(guān)注其電解質(zhì)及體液的變化，對(duì)液體出入量進(jìn)行記錄，觀察患者生命體征變化，注射抗生素藥物，防止并發(fā)癥發(fā)生，防止感染。鼓勵(lì)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，采用平臥支撐法挺起腰背部，循序漸進(jìn)。

實(shí)驗(yàn)組患者予以椎體后凸成形術(shù)治療。根據(jù)患者身體狀況，選擇全麻或局部麻醉，患者均取臥位，在“C”型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，由椎弓根進(jìn)入傷椎，通過(guò)導(dǎo)引將空心鉆鉆入患者傷椎，建立一個(gè)直徑為4.5mm的中空工作通道，在“C”型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，確定穿刺位置及穿刺深度。在建立的工作通道中，將特制的高壓球囊送入傷椎松質(zhì)骨內(nèi)，緩慢勻速地使用高壓注射器將造影劑注入球囊中，擴(kuò)張球囊，將被壓縮的骨質(zhì)分散到四周，促使受傷的椎體膨脹，直至恢復(fù)到正常高度。達(dá)到效果后，將造影劑從球囊中抽出，讓患者椎體形成空腔，骨水泥調(diào)均勻后注入腔體內(nèi)，用“C”型臂X線機(jī)觀察，確定骨水泥完全充滿腔內(nèi)后，關(guān)閉通道，結(jié)束手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者脊柱恢復(fù)正常，椎體高度達(dá)到正常值，恢復(fù)日?；顒?dòng)能力；一般：患者脊柱基本恢復(fù)正常，椎體高度達(dá)到基本達(dá)到正常值；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化或惡化?？傆行?（顯效+一般）/本組患者總例數(shù)×100%。并觀察2組患者并發(fā)生發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 墜積性肺炎 褥瘡 下肢靜脈血栓 并發(fā)癥發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組 3 6 1（2 . 8） 1（2 . 8） 0（0 . 0） 2（5 . 6）a對(duì)照組 3 6 2（5 . 6） 6（1 6 . 7） 3（8 . 3） 1 1（3 0 . 6）注：與對(duì)照組相比，χ2= 6 . 0 0 8，aP＜0 . 0 5

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人常見(jiàn)疾病，其引發(fā)的脊柱壓縮骨折就目前醫(yī)療發(fā)展水平而言，治療上存在一定的難度?；颊叱Ｒ蜻^(guò)度疼痛無(wú)法站立行走，只能臥床休息，因缺乏有效治療手段，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，由此引發(fā)多種并發(fā)癥。傳統(tǒng)治療方法主要包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等，但其容易導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步疏松，造成惡性循環(huán)[5-6]。開(kāi)放性的手術(shù)治療也因患者骨質(zhì)疏松和身體機(jī)能狀況差而受到一定的限制。近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高，新的微創(chuàng)技術(shù)，如椎體后凸成形術(shù)，引起臨床工作者的高度重視。使用椎體后凸成形術(shù)矯正畸形椎骨后，骨折坍塌部位得以修復(fù)，椎體高度

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.041

江西 331100 江西省豐城市中醫(yī)院（楊林 周熙?。?/p>