謝 琰

可視喉鏡與傳統(tǒng)喉鏡的臨床應(yīng)用比較

謝 琰

目的 比較可視喉鏡與傳統(tǒng)喉鏡在臨床中的應(yīng)用。方法 選取實(shí)施氣管插管全麻的腹部及四肢擇期手術(shù)患者71例，隨機(jī)分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=35）。觀察組使用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，對(duì)照組使用傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行氣管插管，比較2組患者喉鏡片氣管插管時(shí)間、一次完成氣管插管的成功率、Cormack-Lehane聲門(mén)顯露分級(jí)及氣管插管期間血壓（BP）和心率(HR)的變化、咽部損傷和術(shù)后咽痛的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組氣管插管時(shí)間為（28.1±5.6）s，一次完成氣管插管成功率為33例（91.7%），對(duì)照組氣管插管時(shí)間為（37.2±7.8）s，一次完成氣管插管成功率為25（71.4%）例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組聲門(mén)顯露分級(jí)、氣管插管期間BP和HR的變化及咽部損傷和術(shù)后咽痛的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 可視喉鏡在臨床中的應(yīng)用價(jià)值高，能明顯提高一次氣管插管成功率，且喉部暴露完全，操作過(guò)程中患者血壓心率變化小，對(duì)咽部損傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

可視喉鏡；傳統(tǒng)喉鏡；應(yīng)用價(jià)值

氣管插管是全麻手術(shù)中麻醉氣道的主要管理方法，同時(shí)也廣泛應(yīng)用于急救醫(yī)學(xué)中。氣管插管的成功率直接關(guān)系到手術(shù)是否能夠進(jìn)行，最早的氣管插管是直接使用彎曲的金屬導(dǎo)管插入咽部，極易損傷呼吸道且成功率較低，傳統(tǒng)直接喉鏡的出現(xiàn)使得人們可以在直視咽部的情況下進(jìn)行氣管插管，大大提高了插管的成功率。近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，可視喉鏡問(wèn)世，它可以更好的暴露咽部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入氣道[1]。本研究比較可視喉鏡與傳統(tǒng)喉鏡在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年2月雙峰縣中醫(yī)醫(yī)院收治的實(shí)施氣管插管全麻的腹部及四肢擇期手術(shù)患者71例，隨機(jī)分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=35）。觀察組男20例，女16例，年齡37～51歲，平均年齡（45.7±3.8）歲；對(duì)照組男18例，女17例，年齡35～50歲，平均年齡（46.2±4.1）歲。2組患者術(shù)前評(píng)估均為ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者，頸部活動(dòng)正常，mallampati氣道分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)且無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病。所有患者知情同意，本項(xiàng)研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均不使用其他藥物，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)患者生命體征，先給予長(zhǎng)托寧0.5mg，托烷司瓊5mg，均采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待肌松完全后行氣管插管。觀察組：患者取仰臥位，男性使用7.5mm氣管導(dǎo)管，女性選擇7.0mm氣管導(dǎo)管，使用無(wú)線視頻喉鏡（駝人集團(tuán)遼寧金泰克醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的KT2020ⅡA）。氣管導(dǎo)管外涂抹適量潤(rùn)滑劑，操作時(shí)右手將患者頭部后仰，開(kāi)放口唇，左手持喉鏡由右側(cè)口角插入，將舌體推向左側(cè)，沿口腔中部前進(jìn)，喉鏡尖端置于入會(huì)厭谷，上提喉鏡，于顯示屏上觀察到聲門(mén)暴露，將已塑形的氣管導(dǎo)管插入聲門(mén)內(nèi)，從顯示屏上確認(rèn)插入的深度與位置后，充好導(dǎo)管氣囊，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，科曼C70多功能監(jiān)測(cè)儀顯示呼吸末二氧化碳波形后證明插管成功，固定導(dǎo)管。對(duì)照組：使用傳統(tǒng)直接喉鏡暴露聲門(mén)，進(jìn)行氣管插管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Cormack-Lehane聲門(mén)顯露分級(jí)：總共分為4級(jí)：（1）Ⅰ級(jí)：可窺見(jiàn)大部分聲門(mén)；（2）Ⅱ級(jí)：僅能窺見(jiàn)聲門(mén)后聯(lián)合，看不到聲門(mén)，輕壓喉頭時(shí)，可窺見(jiàn)勺狀軟骨；（3）Ⅲ級(jí)；僅能窺見(jiàn)會(huì)厭，不能窺見(jiàn)聲門(mén)；（4）Ⅳ級(jí)：不能窺見(jiàn)喉部任何解剖部分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣管插管時(shí)間、一次完成氣管插管的成功率及插管時(shí)血壓與心率比較 觀察組氣管插管時(shí)間為（28.1±5.6）s，一次完成氣管插管成功率為33例（91.7%），管時(shí)收縮壓為（131.7±13.7）mmHg，舒張壓為（73.5±10.1）mmHg，心率為（88.3±12.8）次/min；對(duì)照組氣管插管時(shí)間為（37.2±7.8）s，一次完成氣管插管成功率為25例（71.4%），插管時(shí)收縮壓為（152.4±17.9）mmHg，舒張壓為（89.6±15.2）mmHg，心率為（102.6±18.9）次/min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者氣管插管時(shí)間、一次完成氣管插管的成功率及插管時(shí)血壓與心率比較（x±s）

2.2 2組患者聲門(mén)顯露分級(jí)比較 觀察組聲門(mén)顯露程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者聲門(mén)顯露分級(jí)比較(n)

2.3 2組患者咽部損傷和術(shù)后咽痛的發(fā)生率比較 觀察組有2例（5.6%）患者出現(xiàn)咽部損傷，5例（13.9%）患者出現(xiàn)術(shù)后咽痛，對(duì)照組有5例（14.3%）患者出現(xiàn)咽部損傷，13例（37.1%）患者出現(xiàn)術(shù)后咽痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者咽部損傷和術(shù)后咽痛發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

氣管插管是現(xiàn)代臨床工作中常用的一種操作，廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)的氣道支持、臨床重癥急診搶救工作中[3]。如何及時(shí)、快速、有效地進(jìn)行氣管插管是保證手術(shù)成功與搶救是否成功的關(guān)鍵[4]。有研究表明，氣管插管操作過(guò)程中喉鏡操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、喉鏡上提力量與氣管插管插入時(shí)對(duì)氣管壁的刺激會(huì)引起舌根及頸動(dòng)脈化學(xué)感受器興奮，進(jìn)而激活交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)以及腎素血管緊張素系統(tǒng)，分泌較多的兒茶酚胺以及血管緊張素，造成血管收縮，血壓增高等反應(yīng)，影響患者生命體征[5]。因此，插管操作時(shí)應(yīng)注意縮短喉鏡操作時(shí)間、降低導(dǎo)管插入時(shí)對(duì)氣管壁的刺激[6]。傳統(tǒng)直接喉鏡在氣管插管過(guò)程中需要聯(lián)合運(yùn)用蠻力將患者放置在非自然的體位，盡量抬高會(huì)厭軟骨，喉鏡片作用于舌根的力量可達(dá)到5.4kg，會(huì)刺激到會(huì)厭感受器，從而引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，這在手術(shù)全麻術(shù)前準(zhǔn)備中可能并無(wú)大礙，但在危重患者搶救時(shí)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，將有可能直接導(dǎo)致患者死亡[7]?？梢暫礴R是傳統(tǒng)彎喉鏡和攝像視頻系統(tǒng)結(jié)合，它操作簡(jiǎn)便，且能直接觀察到患者喉部結(jié)構(gòu)，施加在患者牙齒及口腔和咽部軟組織的力明顯減輕，在顯示屏上直視聲門(mén)，進(jìn)行氣管插管時(shí)更有針對(duì)性，既降低了對(duì)患者喉部感受器的刺激，又能保護(hù)患者聲門(mén)，降低咽部損傷的幾率[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用了可視喉鏡的患者，術(shù)后咽部損傷僅占5.6%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)喉鏡組的14.3%。有學(xué)者認(rèn)為，可視喉鏡可操作性強(qiáng)，活動(dòng)范圍廣，直視條件下定位準(zhǔn)確，插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)較小。本研究發(fā)現(xiàn)，使用可視喉鏡的觀察組血壓以及心率變化明顯低于對(duì)照組(P＜0.05），說(shuō)明可視喉鏡對(duì)患者會(huì)厭刺激較小，可以避免對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成壓力。且由于直視條件，插管成功率也大幅增加，觀察組一次插管成功率為91.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05），這既可以節(jié)省時(shí)間，又能避免對(duì)患者咽部造成過(guò)多損傷。

綜上所述，可視喉鏡在臨床中的應(yīng)用價(jià)值高，能明顯提高一次氣管插管成功率，且喉部暴露完全，操作過(guò)程中患者血壓心率變化小，對(duì)咽部損傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.036

湖南 417700 湖南省雙峰縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科（謝琰）