謝 琰

可視喉鏡與傳統(tǒng)喉鏡的臨床應(yīng)用比較

謝 琰

目的 比較可視喉鏡與傳統(tǒng)喉鏡在臨床中的應(yīng)用。方法 選取實施氣管插管全麻的腹部及四肢擇期手術(shù)患者71例，隨機(jī)分為觀察組（n=36）和對照組（n=35）。觀察組使用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，對照組使用傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行氣管插管，比較2組患者喉鏡片氣管插管時間、一次完成氣管插管的成功率、Cormack-Lehane聲門顯露分級及氣管插管期間血壓（BP）和心率(HR)的變化、咽部損傷和術(shù)后咽痛的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組氣管插管時間為（28.1±5.6）s，一次完成氣管插管成功率為33例（91.7%），對照組氣管插管時間為（37.2±7.8）s，一次完成氣管插管成功率為25（71.4%）例，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組聲門顯露分級、氣管插管期間BP和HR的變化及咽部損傷和術(shù)后咽痛的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 可視喉鏡在臨床中的應(yīng)用價值高，能明顯提高一次氣管插管成功率，且喉部暴露完全，操作過程中患者血壓心率變化小，對咽部損傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

可視喉鏡；傳統(tǒng)喉鏡；應(yīng)用價值

氣管插管是全麻手術(shù)中麻醉氣道的主要管理方法，同時也廣泛應(yīng)用于急救醫(yī)學(xué)中。氣管插管的成功率直接關(guān)系到手術(shù)是否能夠進(jìn)行，最早的氣管插管是直接使用彎曲的金屬導(dǎo)管插入咽部，極易損傷呼吸道且成功率較低，傳統(tǒng)直接喉鏡的出現(xiàn)使得人們可以在直視咽部的情況下進(jìn)行氣管插管，大大提高了插管的成功率。近年來，隨著科技的發(fā)展，可視喉鏡問世，它可以更好的暴露咽部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入氣道[1]。本研究比較可視喉鏡與傳統(tǒng)喉鏡在臨床中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年2月雙峰縣中醫(yī)醫(yī)院收治的實施氣管插管全麻的腹部及四肢擇期手術(shù)患者71例，隨機(jī)分為觀察組（n=36）和對照組（n=35）。觀察組男20例，女16例，年齡37～51歲，平均年齡（45.7±3.8）歲；對照組男18例，女17例，年齡35～50歲，平均年齡（46.2±4.1）歲。2組患者術(shù)前評估均為ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的患者，頸部活動正常，mallampati氣道分級Ⅰ～Ⅲ級且無嚴(yán)重的全身性疾病。所有患者知情同意，本項研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均不使用其他藥物，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，監(jiān)測患者生命體征，先給予長托寧0.5mg，托烷司瓊5mg，均采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待肌松完全后行氣管插管。觀察組：患者取仰臥位，男性使用7.5mm氣管導(dǎo)管，女性選擇7.0mm氣管導(dǎo)管，使用無線視頻喉鏡（駝人集團(tuán)遼寧金泰克醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的KT2020ⅡA）。氣管導(dǎo)管外涂抹適量潤滑劑，操作時右手將患者頭部后仰，開放口唇，左手持喉鏡由右側(cè)口角插入，將舌體推向左側(cè)，沿口腔中部前進(jìn)，喉鏡尖端置于入會厭谷，上提喉鏡，于顯示屏上觀察到聲門暴露，將已塑形的氣管導(dǎo)管插入聲門內(nèi)，從顯示屏上確認(rèn)插入的深度與位置后，充好導(dǎo)管氣囊，聽診雙肺呼吸音對稱，科曼C70多功能監(jiān)測儀顯示呼吸末二氧化碳波形后證明插管成功，固定導(dǎo)管。對照組：使用傳統(tǒng)直接喉鏡暴露聲門，進(jìn)行氣管插管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) Cormack-Lehane聲門顯露分級：總共分為4級：（1）Ⅰ級：可窺見大部分聲門；（2）Ⅱ級：僅能窺見聲門后聯(lián)合，看不到聲門，輕壓喉頭時，可窺見勺狀軟骨；（3）Ⅲ級；僅能窺見會厭，不能窺見聲門；（4）Ⅳ級：不能窺見喉部任何解剖部分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣管插管時間、一次完成氣管插管的成功率及插管時血壓與心率比較 觀察組氣管插管時間為（28.1±5.6）s，一次完成氣管插管成功率為33例（91.7%），管時收縮壓為（131.7±13.7）mmHg，舒張壓為（73.5±10.1）mmHg，心率為（88.3±12.8）次/min；對照組氣管插管時間為（37.2±7.8）s，一次完成氣管插管成功率為25例（71.4%），插管時收縮壓為（152.4±17.9）mmHg，舒張壓為（89.6±15.2）mmHg，心率為（102.6±18.9）次/min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者氣管插管時間、一次完成氣管插管的成功率及插管時血壓與心率比較（x±s）

2.2 2組患者聲門顯露分級比較 觀察組聲門顯露程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者聲門顯露分級比較(n)

2.3 2組患者咽部損傷和術(shù)后咽痛的發(fā)生率比較 觀察組有2例（5.6%）患者出現(xiàn)咽部損傷，5例（13.9%）患者出現(xiàn)術(shù)后咽痛，對照組有5例（14.3%）患者出現(xiàn)咽部損傷，13例（37.1%）患者出現(xiàn)術(shù)后咽痛，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者咽部損傷和術(shù)后咽痛發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

氣管插管是現(xiàn)代臨床工作中常用的一種操作，廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)的氣道支持、臨床重癥急診搶救工作中[3]。如何及時、快速、有效地進(jìn)行氣管插管是保證手術(shù)成功與搶救是否成功的關(guān)鍵[4]。有研究表明，氣管插管操作過程中喉鏡操作時間過長、喉鏡上提力量與氣管插管插入時對氣管壁的刺激會引起舌根及頸動脈化學(xué)感受器興奮，進(jìn)而激活交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)以及腎素血管緊張素系統(tǒng)，分泌較多的兒茶酚胺以及血管緊張素，造成血管收縮，血壓增高等反應(yīng)，影響患者生命體征[5]。因此，插管操作時應(yīng)注意縮短喉鏡操作時間、降低導(dǎo)管插入時對氣管壁的刺激[6]。傳統(tǒng)直接喉鏡在氣管插管過程中需要聯(lián)合運用蠻力將患者放置在非自然的體位，盡量抬高會厭軟骨，喉鏡片作用于舌根的力量可達(dá)到5.4kg，會刺激到會厭感受器，從而引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，這在手術(shù)全麻術(shù)前準(zhǔn)備中可能并無大礙，但在危重患者搶救時刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，將有可能直接導(dǎo)致患者死亡[7]?？梢暫礴R是傳統(tǒng)彎喉鏡和攝像視頻系統(tǒng)結(jié)合，它操作簡便，且能直接觀察到患者喉部結(jié)構(gòu)，施加在患者牙齒及口腔和咽部軟組織的力明顯減輕，在顯示屏上直視聲門，進(jìn)行氣管插管時更有針對性，既降低了對患者喉部感受器的刺激，又能保護(hù)患者聲門，降低咽部損傷的幾率[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用了可視喉鏡的患者，術(shù)后咽部損傷僅占5.6%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)喉鏡組的14.3%。有學(xué)者認(rèn)為，可視喉鏡可操作性強，活動范圍廣，直視條件下定位準(zhǔn)確，插管時應(yīng)激反應(yīng)較小。本研究發(fā)現(xiàn)，使用可視喉鏡的觀察組血壓以及心率變化明顯低于對照組(P＜0.05），說明可視喉鏡對患者會厭刺激較小，可以避免對患者心血管系統(tǒng)造成壓力。且由于直視條件，插管成功率也大幅增加，觀察組一次插管成功率為91.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(P＜0.05），這既可以節(jié)省時間，又能避免對患者咽部造成過多損傷。

綜上所述，可視喉鏡在臨床中的應(yīng)用價值高，能明顯提高一次氣管插管成功率，且喉部暴露完全，操作過程中患者血壓心率變化小，對咽部損傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁云潔，李雅蘭.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下一次性可視喉鏡在臨床中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：542-544.

[2] 沈文明，岳茂興，李瑛，等.Airtraq可視喉鏡在急診中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（9）：1316-1317.

[3] 林飛，潘靈輝，阮林，等.可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（2）：230-231，158.

[4] 張傳驤.兩種視頻喉鏡與直接喉鏡在氣管插管中臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：900-903.

[5] 蔡龍青.可視喉鏡在全麻氣管插管中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(16)：38-39.

[6] 蘭永懷，唐映利，鄭冰，等.可視喉鏡氣管插管在急診危重?fù)尵戎械呐R床觀察[J].中國臨床研究，2013，26（12）：1333-1334.

[7] 溫超,鄧曉明.視可尼可視喉鏡的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13)：2409-2411.

[8] 李華,嵇曉陽,孫怡.可視喉鏡在手術(shù)室外急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5)：540-541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.036

湖南 417700 湖南省雙峰縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科（謝琰）