饒 軍

不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較

饒 軍

目的 研究采用不同麻醉方式治療胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度情況。方法 選取接受治療的40例胃癌患者，麻醉師按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和研究組，每組20例?；颊呷朐汉舐樽韼煂λ麄冞M(jìn)行相應(yīng)的麻醉誘導(dǎo)，其中對照組患者采用全身麻醉，研究組患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉下進(jìn)行胃癌手術(shù)。觀察2組患者疼痛程度情況。結(jié)果 研究組手術(shù)結(jié)束后1、4、8、12h及24h疼痛程度評(píng)分分別為（7.8±1.3）分、（7.1±0.9）分、（6.3±1.5）分、（5.2±0.4）分及（3.2±0.1）分，均明顯低于同期對照組疼痛程度評(píng)分（P＜0.05）。術(shù)后12h，研究組重度疼痛發(fā)生率僅為5.00%(1例）；對照組重度疼痛發(fā)生率高達(dá)35.00%（7例），研究組重度疼痛發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=8.921，P=0.018）。結(jié)論 在胃癌根治術(shù)中使用全麻復(fù)合硬膜外麻醉配合,可顯著改善患者術(shù)后疼痛情況，保障其生活質(zhì)量及生命安全。

胃癌根治術(shù)；麻醉方式；疼痛程度；麻醉效果

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率及病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全，目前主要采用外科手術(shù)治療[1]。本研究選取40例胃癌患者進(jìn)行臨床研究，探討不同麻醉方式下實(shí)施胃癌根治術(shù)后對患者疼痛程度的影響效果，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年11月～2013年12月選擇在撫州市第一人民醫(yī)院接受治療的40例胃癌患者，患者的病癥均符合2000年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照入院先后順序?qū)?0例胃癌患者隨機(jī)分為研究組及對照組，每組20例。研究組男15例，女5例，年齡38～66歲，平均（41.5±2.5）歲，體質(zhì)量46～73kg,平均（51.3±3.4）kg；對照組男12例，女8例，年齡31～68歲，平均（43.5±2.7）歲，體質(zhì)量45～74kg,平均（52.3±3.6）kg。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 實(shí)施麻醉前 (1)患者入院后，護(hù)士及時(shí)了解患者的病情和手術(shù)采取的方案；備好手術(shù)室，手術(shù)工具，以及心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等器械。(2)患者在經(jīng)過CT掃描進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員迅速使用靜脈穿刺技術(shù)給予患者靜脈通道開放；對于口腔分泌物過多的患者應(yīng)該給予呼吸道清理工作，從而保證呼吸順暢。在手術(shù)中，密切觀察血氧飽和度以及呼吸狀況等變化。(3)準(zhǔn)備適量的雙氧水和生理鹽水，以便手術(shù)中及時(shí)清理傷口，這樣可以預(yù)防手術(shù)切口感染，從而避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生，最后行常規(guī)皮膚消毒[2]。

1.2.2 麻醉注射 患者入院后麻醉師對他們進(jìn)行相應(yīng)的麻醉誘導(dǎo)，其中對照組患者采用全身麻醉，研究組患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉下進(jìn)行胃癌手術(shù)。對照組患者進(jìn)入手術(shù)室后保持呼吸道通暢，給予常規(guī)吸氧，然后采用丙泊酚5～8μg/kg、舒芬太尼0.3mg/kg，給予患者靜脈滴注。研究組在對照組患者的基礎(chǔ)上，在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)第8、9胸椎間隙行硬膜外穿刺，注入1.5%的利多卡因4mL、0.25%的羅哌卡因8mL；觀察統(tǒng)計(jì)2組患者痛程情況。

1.3 疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)價(jià)患者的疼痛程度[3]：(1)無痛：患者在治療期間自我感覺沒有出現(xiàn)任何的疼痛感，VAS評(píng)分＜3分；(2)輕度疼痛：患者在治療期間自己能感到輕微的疼痛，VAS評(píng)分在3～5分；(3)中度疼痛：患者在治療期間自己能感覺到疼痛，常常會(huì)出現(xiàn)痛苦的表情，VAS評(píng)分在5～7分；(4)重度疼痛：患者在治療期間自己能感覺到劇烈的疼痛，VAS評(píng)分＞7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的麻醉干預(yù)后，研究組患者的疼痛統(tǒng)計(jì)情況：無痛14例，輕度疼痛3例，中度疼痛2例，重度疼痛1例；對照組患者的疼痛統(tǒng)計(jì)情況：無痛6例，輕度疼痛4例，中度疼痛3例，重度疼痛7例，研究組重度疼痛發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的35.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組手術(shù)結(jié)束后1、4、8、12及24h疼痛程度評(píng)分均明顯低于同期對照組疼痛程度評(píng)分（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)結(jié)束后1、4、8、12 及24 h 疼痛程度評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

胃癌起源于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞，其發(fā)生原因與幽門螺桿菌感染、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等因素密切相關(guān)[5]。研究表明，我國每年新發(fā)胃癌患者數(shù)量約占世界新發(fā)胃癌患者數(shù)量42%，由于發(fā)病早期多數(shù)患者并無典型臨床表現(xiàn)，因此為及時(shí)診斷及積極治療造成一定困難，將嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[6]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、環(huán)境、結(jié)構(gòu)不斷變化，胃癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明[7]，目前臨床仍以根治性手術(shù)為胃癌首選治療方法，麻醉配合是保障手術(shù)順利完成及患者療效的關(guān)鍵因素。以往實(shí)施胃癌根治手術(shù)時(shí)常采用單一全身麻醉，此舉雖可獲得一定麻醉效果，但術(shù)后患者大多表現(xiàn)出不同程度疼痛，且嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者盡快恢復(fù)健康。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，硬膜外麻醉是新型臨床麻醉方式，其特點(diǎn)為麻醉效果滿意、藥物使用量較少、麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較低等，已廣泛應(yīng)用于疾病治療過程中并取得顯著效果。研究顯示，對胃癌患者給予全身麻醉聯(lián)合使用硬膜外阻滯麻醉可達(dá)到機(jī)體雙向阻斷效果，降低了術(shù)中兒茶酚胺釋放量，增加容量血及擴(kuò)張阻力血管，最終達(dá)到穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)、獲得更為滿意麻醉效果的目的[8]。研究表明[9]，胃癌患者術(shù)中給予復(fù)合麻醉配合，其術(shù)后疼痛程度減輕，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

本組40例胃癌患者中，研究組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉實(shí)施胃癌手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)重疼痛僅發(fā)生1例，顯著低于對照組術(shù)后嚴(yán)重疼痛發(fā)生7例(P＜0.05)，且研究組患者在手術(shù)結(jié)束后1、4、8、12及24h疼痛程度評(píng)分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉下行胃癌手術(shù)可以有效降低患者術(shù)后疼痛感，提高其預(yù)后效果及生活質(zhì)量，與張劍[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)中使用全麻復(fù)合硬膜外麻醉配合,可顯著改善患者術(shù)后疼痛情況，保障其生活質(zhì)量及生命安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.030

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科（饒軍）