彭澤琴

腹腔鏡保守手術(shù)與根治性手術(shù)治療重型子宮內(nèi)膜異位癥的效果比較

彭澤琴

目的 對比腹腔鏡保守手術(shù)和根治性手術(shù)治療重型子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法 選取重型子宮內(nèi)膜異位癥患者68例，隨機均分為2組（n=34）。A組行腹腔鏡保守手術(shù)，B組行腹腔鏡根治性手術(shù)，對2組治療效果進行比較。結(jié)果 2組患者的手術(shù)均順利完成，但手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；通過術(shù)后6～12個月隨訪發(fā)現(xiàn)，A組患者的治療緩解率顯著低于B組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率顯著高于B組（P＜0.05）；2組均未出現(xiàn)嚴重性并發(fā)癥，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡下行保守手術(shù)或根治性手術(shù)治療重型子宮內(nèi)膜異位癥，且術(shù)后不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，均值得臨床推廣應(yīng)用。腹腔鏡下行保守手術(shù)比根治性手術(shù)具有較低的治療緩解率和較高的復(fù)發(fā)率，患者預(yù)后較差，但能有效保留患者生育功能，因此臨床應(yīng)該依據(jù)患者的實際病情及生育要求等將合適的手術(shù)方式選取出來，以最大限度有效地治療患者。

重型子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡保守手術(shù)；根治性手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥是指因女性內(nèi)膜細胞種植在不正常的位置，從而形成的一種婦科病，子宮內(nèi)膜異位癥初期，只是會有痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性生活疼痛等表現(xiàn)，大多數(shù)通過藥物便可治療。但若子宮內(nèi)膜異位癥嚴重時，則有可能導(dǎo)致不孕，且在病變后，容易累及輸尿管，最終導(dǎo)致輸尿管梗阻、輸尿管擴張和腎積水，給患者的正常生活帶來嚴重影響。因此，針對重型子宮內(nèi)膜異位癥，采取積極、有效、合的治療方案，便也顯得尤為重要。本研究選取68例子宮內(nèi)膜異位癥重型患者，分別于腹腔鏡下行不同術(shù)式進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月信陽市中心醫(yī)院收治的重型子宮內(nèi)膜異位癥患者68例，年齡24～48歲，平均年齡（33.00±5.69）歲，隨機均分為2組（n=34）。均根據(jù)臨床相關(guān)檢查與分期標準，確診為重型子宮內(nèi)膜異位癥；臨床表現(xiàn)多以痛經(jīng)、左下腹疼痛、中線部位疼痛、性交痛、左側(cè)腰痛等為主，并經(jīng)MRI、CT、B超檢查，發(fā)現(xiàn)大部分患者還伴有不同程度腎積水、輸尿管單側(cè)或雙側(cè)下段迂曲現(xiàn)象。所有患者均擬行腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)前已排除有相關(guān)手術(shù)禁忌證及嚴重器官性疾病。2組患者在年齡、癥狀表現(xiàn)等一般資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，體位為頭低腳高20°，膀胱截石位，安放舉宮器，臍部10mm進行Trocar穿刺，輕緩置入腹腔鏡，常規(guī)取2、3、4穿刺孔。再經(jīng)腹腔鏡，對患者的腹腔、盆腔進行探查，初步分離粘連，充分暴露盆腔器官，并根據(jù)r-AFS分期，檢查患者雙側(cè)輸卵管、子宮直腸窩、子宮體、前盆腔腹膜、卵巢及闊韌帶后葉等。

在以上基礎(chǔ)上，A組行保守手術(shù)治療：采用單極電鉤或手術(shù)用剪刀，切除粘連或腹膜瘢痕及骶韌帶病變部分，分離直腸陰道隔病灶或直腸前壁，如有傷及直腸肌層或黏膜，還需行腸修補術(shù)。前盆腔病灶則需先切開病灶周圍腹膜，分離病灶周圍組織，再采用單極電鉤切除病灶，如有傷及膀胱壁，則需進行縫合。如患者有生育要求，術(shù)后還需應(yīng)用高科學(xué)生殖技術(shù)輔助助孕。A組保守手術(shù)者如再無生育要求，術(shù)后口服孕三烯酮2.5mg/次，2次/周，連續(xù)服用3～6個月[1]。

B組行根治性手術(shù)治療：采用雙極電凝切斷患者的雙側(cè)圓韌帶及骨盆漏斗韌帶，然后充分打開闊韌帶前后葉，下推膀胱。分離輸卵巢卵巢周圍黏連，充分暴露雙側(cè)子宮動靜脈，并應(yīng)用雙極電凝凝固子宮血管后，切斷雙側(cè)部分骶韌帶及主韌帶，分離直腸與子宮間粘連。然后沿舉宮杯環(huán)形切開陰道穹窿，自陰道取出標本，并于腹腔鏡下連續(xù)縫合陰道壁[2]。

1.3 評定標準 （1）癥狀緩解：臨床癥狀消失或明顯減輕；（2）復(fù)發(fā)：術(shù)后患者病情有所緩解，但經(jīng)隨訪再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀；且檢測血CA125下降后又有升高，婦科檢查出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，超聲檢查考慮為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的手術(shù)均順利完成，但手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標數(shù)值相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，通過術(shù)后6～12個月隨訪發(fā)現(xiàn)，A組患者的治療緩解率顯著低于B組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率顯著高于B組（P＜0.05），均未出現(xiàn)嚴重性并發(fā)癥，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組手術(shù)治療效果比較（x±s）

3 討論

根據(jù)臨床實踐，可將重型子宮內(nèi)膜異位癥看作是一種雌激素依賴性疾病，該病不僅會導(dǎo)致患者痛經(jīng)、盆腔疼痛、不孕，還會侵犯輸尿管，引起腎積水、輸尿管擴張等癥狀[4]。通過對病變組織的腹腔鏡下，認為重型子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則，應(yīng)該以消除疼痛及病灶組織，避免復(fù)發(fā)，促進生育的手術(shù)治療為主。而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上治療重型子宮內(nèi)膜異位癥，多會選擇于腹腔鏡下實施手術(shù)，例如常見的腹腔鏡保守手術(shù)與根治性手術(shù)，就都屬于治療該病較為有效的術(shù)式[5]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、粘連輕等諸多優(yōu)勢，尤其是針對較為嚴重的重型子宮內(nèi)膜異位癥，其可以通過腹腔鏡手術(shù)，有效的改善患者的生育情況，提高生活質(zhì)量。而且，通過本次研究也可看出，無論是闊韌帶后葉、子宮直腸陷凹、直腸陰道隔病灶的切除或分離，還是輸卵巢卵巢周圍黏連、直腸與子宮間粘連的分離，采用腹腔鏡下保守手術(shù)及根治手術(shù)，均是比較安全、有效的方法[6-8]。而腹腔鏡下行保守手術(shù)比根治性手術(shù)具有較低的治療緩解率和較高的復(fù)發(fā)率，患者具有較差的預(yù)后，但能夠?qū)⒒颊叩纳δ苡行ПＡ粝聛?，因此臨床應(yīng)該依據(jù)患者的實際病情及生育要求等將合適的手術(shù)方式選取出來，以最大限度地有效治療患者。

綜上所述，腹腔鏡下行保守手術(shù)或是根治性手術(shù)治療重型子宮內(nèi)膜異位癥，其治療效果均十分顯著，且術(shù)后不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，2種腹腔鏡下術(shù)式的治療效果均非常理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6] 黃艷寧.試論子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中外健康文摘，2013，21(21)：107-108.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.029

河南 464000 信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（彭澤琴）