彭澤琴

腹腔鏡保守手術與根治性手術治療重型子宮內膜異位癥的效果比較

彭澤琴

目的 對比腹腔鏡保守手術和根治性手術治療重型子宮內膜異位癥的效果。方法 選取重型子宮內膜異位癥患者68例，隨機均分為2組（n=34）。A組行腹腔鏡保守手術，B組行腹腔鏡根治性手術，對2組治療效果進行比較。結果 2組患者的手術均順利完成，但手術時間、術中出血量等指標相近，差異無統(tǒng)計學意義；通過術后6～12個月隨訪發(fā)現(xiàn)，A組患者的治療緩解率顯著低于B組（P＜0.05），復發(fā)率顯著高于B組（P＜0.05）；2組均未出現(xiàn)嚴重性并發(fā)癥，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡下行保守手術或根治性手術治療重型子宮內膜異位癥，且術后不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，均值得臨床推廣應用。腹腔鏡下行保守手術比根治性手術具有較低的治療緩解率和較高的復發(fā)率，患者預后較差，但能有效保留患者生育功能，因此臨床應該依據患者的實際病情及生育要求等將合適的手術方式選取出來，以最大限度有效地治療患者。

重型子宮內膜異位癥；腹腔鏡保守手術；根治性手術

子宮內膜異位癥是指因女性內膜細胞種植在不正常的位置，從而形成的一種婦科病，子宮內膜異位癥初期，只是會有痛經、月經異常、性生活疼痛等表現(xiàn)，大多數(shù)通過藥物便可治療。但若子宮內膜異位癥嚴重時，則有可能導致不孕，且在病變后，容易累及輸尿管，最終導致輸尿管梗阻、輸尿管擴張和腎積水，給患者的正常生活帶來嚴重影響。因此，針對重型子宮內膜異位癥，采取積極、有效、合的治療方案，便也顯得尤為重要。本研究選取68例子宮內膜異位癥重型患者，分別于腹腔鏡下行不同術式進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月信陽市中心醫(yī)院收治的重型子宮內膜異位癥患者68例，年齡24～48歲，平均年齡（33.00±5.69）歲，隨機均分為2組（n=34）。均根據臨床相關檢查與分期標準，確診為重型子宮內膜異位癥；臨床表現(xiàn)多以痛經、左下腹疼痛、中線部位疼痛、性交痛、左側腰痛等為主，并經MRI、CT、B超檢查，發(fā)現(xiàn)大部分患者還伴有不同程度腎積水、輸尿管單側或雙側下段迂曲現(xiàn)象。所有患者均擬行腹腔鏡下手術，術前已排除有相關手術禁忌證及嚴重器官性疾病。2組患者在年齡、癥狀表現(xiàn)等一般資料比較中差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，體位為頭低腳高20°，膀胱截石位，安放舉宮器，臍部10mm進行Trocar穿刺，輕緩置入腹腔鏡，常規(guī)取2、3、4穿刺孔。再經腹腔鏡，對患者的腹腔、盆腔進行探查，初步分離粘連，充分暴露盆腔器官，并根據r-AFS分期，檢查患者雙側輸卵管、子宮直腸窩、子宮體、前盆腔腹膜、卵巢及闊韌帶后葉等。

在以上基礎上，A組行保守手術治療：采用單極電鉤或手術用剪刀，切除粘連或腹膜瘢痕及骶韌帶病變部分，分離直腸陰道隔病灶或直腸前壁，如有傷及直腸肌層或黏膜，還需行腸修補術。前盆腔病灶則需先切開病灶周圍腹膜，分離病灶周圍組織，再采用單極電鉤切除病灶，如有傷及膀胱壁，則需進行縫合。如患者有生育要求，術后還需應用高科學生殖技術輔助助孕。A組保守手術者如再無生育要求，術后口服孕三烯酮2.5mg/次，2次/周，連續(xù)服用3～6個月[1]。

B組行根治性手術治療：采用雙極電凝切斷患者的雙側圓韌帶及骨盆漏斗韌帶，然后充分打開闊韌帶前后葉，下推膀胱。分離輸卵巢卵巢周圍黏連，充分暴露雙側子宮動靜脈，并應用雙極電凝凝固子宮血管后，切斷雙側部分骶韌帶及主韌帶，分離直腸與子宮間粘連。然后沿舉宮杯環(huán)形切開陰道穹窿，自陰道取出標本，并于腹腔鏡下連續(xù)縫合陰道壁[2]。

1.3 評定標準 （1）癥狀緩解：臨床癥狀消失或明顯減輕；（2）復發(fā)：術后患者病情有所緩解，但經隨訪再次出現(xiàn)子宮內膜異位癥相關癥狀；且檢測血CA125下降后又有升高，婦科檢查出現(xiàn)痛性結節(jié)，超聲檢查考慮為卵巢子宮內膜異位囊腫[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者的手術均順利完成，但手術時間、術中出血量等指標數(shù)值相近，差異無統(tǒng)計學意義，通過術后6～12個月隨訪發(fā)現(xiàn)，A組患者的治療緩解率顯著低于B組（P＜0.05），復發(fā)率顯著高于B組（P＜0.05），均未出現(xiàn)嚴重性并發(fā)癥，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組手術治療效果比較（x±s）

3 討論

根據臨床實踐，可將重型子宮內膜異位癥看作是一種雌激素依賴性疾病，該病不僅會導致患者痛經、盆腔疼痛、不孕，還會侵犯輸尿管，引起腎積水、輸尿管擴張等癥狀[4]。通過對病變組織的腹腔鏡下，認為重型子宮內膜異位癥的治療原則，應該以消除疼痛及病灶組織，避免復發(fā)，促進生育的手術治療為主。而近年來隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，臨床上治療重型子宮內膜異位癥，多會選擇于腹腔鏡下實施手術，例如常見的腹腔鏡保守手術與根治性手術，就都屬于治療該病較為有效的術式[5]。與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術后恢復快、粘連輕等諸多優(yōu)勢，尤其是針對較為嚴重的重型子宮內膜異位癥，其可以通過腹腔鏡手術，有效的改善患者的生育情況，提高生活質量。而且，通過本次研究也可看出，無論是闊韌帶后葉、子宮直腸陷凹、直腸陰道隔病灶的切除或分離，還是輸卵巢卵巢周圍黏連、直腸與子宮間粘連的分離，采用腹腔鏡下保守手術及根治手術，均是比較安全、有效的方法[6-8]。而腹腔鏡下行保守手術比根治性手術具有較低的治療緩解率和較高的復發(fā)率，患者具有較差的預后，但能夠將患者的生育功能有效保留下來，因此臨床應該依據患者的實際病情及生育要求等將合適的手術方式選取出來，以最大限度地有效治療患者。

綜上所述，腹腔鏡下行保守手術或是根治性手術治療重型子宮內膜異位癥，其治療效果均十分顯著，且術后不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，2種腹腔鏡下術式的治療效果均非常理想，值得臨床推廣應用。

[1] 任新宇，魏月利.腹腔鏡手術后應用米非司酮治療子宮內膜異位癥分析[J].當代醫(yī)學，2011，17(15)：78-80.

[2] 劉俊毅.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜異位癥的療效對比分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(6)：185-186.

[3] 石少權，洪婷，姜芳芳，等.腹腔鏡治療重型輸尿管子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6(6)：33-34.

[4] 楊玨紅，倪妍，李曉琴，等.腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(8)：14-15.

[2] 向琳.40例子宮內膜異位癥的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(24)：123-125.

[6] 黃艷寧.試論子宮內膜異位癥術后復發(fā)相關因素分析[J].中外健康文摘，2013，21(21)：107-108.

[7] 孟麟.觀察應用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(6)：167-168.

[8] 李芹.不同手術方式治療子宮內膜異位癥177例臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(24)：32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.029

河南 464000 信陽市中心醫(yī)院婦產科（彭澤琴）