劉 姝

地佐辛注射液在術(shù)后疼痛緩解中的臨床價(jià)值分析

劉 姝

目的 探討地佐辛注射液在術(shù)后疼痛緩解中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取行擇期開腹手術(shù)患者80例，所有患者術(shù)后均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=40），對(duì)照組給予舒芬太尼行PCIA，觀察組給予地佐辛聯(lián)合舒芬太尼行PCIA，并比較2組術(shù)后疼痛和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3、6、12、24、48h疼痛評(píng)分分別為（4.83±0.74）分、（2.48±0.43）分、（2.13±0.84）分、（2.02±0.55）分、（1.70±0.65）分；對(duì)照組為（4.85±0.66）分、（4.07±0.62）分、（3.95±0.73）分、（2.89±0.83）分、（2.56±0.78）分、觀察組術(shù)后6、12、24、48h的VAS評(píng)分均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛注射液在術(shù)后疼痛緩解中效果顯著，可明顯緩解術(shù)后疼痛，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

地佐辛注射液；術(shù)后疼痛；靜脈鎮(zhèn)痛

手術(shù)后的疼痛會(huì)對(duì)患者生理、心理以及行為造成一系列的不良反應(yīng)，并對(duì)手術(shù)療效造成嚴(yán)重，因此如何有效的緩解術(shù)后疼痛一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。目前術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了有效的方法，井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院近年來采用地佐辛注射液應(yīng)用于PCIA中取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院行擇期開腹手術(shù)患者80例，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者麻醉情況進(jìn)行分級(jí)，所有患者麻醉分級(jí)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)[2]，且所有患者術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能等檢查均正常，且無阿片類藥物應(yīng)用史和酒精濫用史，同時(shí)所有患者在術(shù)前均學(xué)習(xí)使用PCIA裝置。將所有患者隨機(jī)分為2組（n=40），觀察組男21例，女19例，年齡20～65歲，平均年齡（41.2±6.7）歲；對(duì)照組男20例，女20例，年齡18～64歲，平均年齡（42.8±6.9）歲。2組患者在上述一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 2組患者均采用相同的麻醉方法，均行氣管插管全麻，入室后常規(guī)開放靜脈，并常規(guī)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）指標(biāo)。2組患者均采用丙泊酚2～3mg/kg+羅庫溴銨0.1mg/kg+咪達(dá)唑侖0.04mg/kg+芬太尼0.3μg/kg行麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)間斷靜脈滴注維庫溴銨以維持肌松，并于手術(shù)結(jié)束前30min停止輸注維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注丙泊酚和芬太尼。

1.2.2 術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA） 2組患者均于手術(shù)結(jié)束前10min輸注預(yù)配好的配制液行PCIA。其中對(duì)照組配制液為：2.5μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg鹽酸昂丹司瓊并加生理鹽水稀釋至100mL；觀察組配制液為：0.3mg/kg地佐辛注射液+1μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg鹽酸昂丹司瓊并加生理鹽水稀釋至100mL（即在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地佐辛）。電子泵設(shè)置：PCIA0.5mL，泵速為1mL/h，鎖定時(shí)間15min。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后（自開啟PCIA鎮(zhèn)痛泵開始）3、6、12、24和48h對(duì)2組患者的疼痛緩解情況進(jìn)行比較，疼痛緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法[3]（VAS）進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈；同時(shí)比較2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0處理資料;計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 對(duì)2組患者術(shù)后3、6、12、24、48h疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示地佐辛組術(shù)后6、12、24、48h的VAS評(píng)分均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 不良反應(yīng)比較 2組患者中均無尿潴留和呼吸抑制的不良反應(yīng)發(fā)生，但對(duì)照組共8例（20.0%）患者發(fā)生惡心、嘔吐的不良反應(yīng)；觀察組僅2例（5.0%）患者發(fā)生惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

開腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后切口疼痛嚴(yán)重，并可由術(shù)后疼痛誘發(fā)機(jī)體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝改變，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)以及手術(shù)療效。經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）是一項(xiàng)新的鎮(zhèn)痛技術(shù)，主要是指患者感覺疼痛時(shí)按壓自控鎮(zhèn)痛泵中的啟動(dòng)鍵，通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)靜脈注射設(shè)定劑量藥物，患者自己按需調(diào)控注射止痛藥的時(shí)機(jī)以及劑量來滿足不同的鎮(zhèn)痛要求。良好的PCIA可明顯緩解患者疼痛，減少體內(nèi)兒茶酚胺和其它應(yīng)激激素的釋放，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

但隨著臨床應(yīng)用的不斷增加，PCIA的藥物配方也不斷增多，舒芬太尼是臨床中常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的特點(diǎn)，但其單獨(dú)應(yīng)用于PCIA易產(chǎn)生惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重限制了其臨床應(yīng)用[4]。地佐辛是在我國新上市的一種混合型阿片類手術(shù)拮抗劑，屬K受體激動(dòng)劑，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜作用[5]，同時(shí)具有部分?受體激動(dòng)作用，但不會(huì)產(chǎn)生典型的?受體依賴，因此成癮性較小，并可松弛胃腸平滑肌，降低惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率[6-7]。在本研究中，我們對(duì)單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼的對(duì)照組和聯(lián)合應(yīng)用地佐辛注射液行PCIA的地佐辛組比較，結(jié)果顯示地佐辛組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果與閆諾等[8]研究結(jié)果一致，提示在常規(guī)舒芬太尼基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用地佐辛注射液不僅可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并且可降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)用效果滿意。

總之，地佐辛注射液在術(shù)后疼痛緩解中的應(yīng)用效果顯著，可有效用于開腹術(shù)后PCIA，到達(dá)有效鎮(zhèn)痛、降低不良反應(yīng)的作用，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛藥物，值得臨床應(yīng)用。但值得一提的是，本文僅給予開腹手術(shù)的研究，對(duì)于地佐辛注射液在開放型手術(shù)，如開胸手術(shù)或下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果，還有待于進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.028

江西 343006 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科（劉姝）