李忠僖 蔣月姜 陳安周

后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床效果觀察

李忠僖 蔣月姜 陳安周

目的 觀察后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床效果。方法 選取90例肩胛骨骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=45），觀察組給予后入路手術(shù)治療，對(duì)照組給予保守治療，觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為95.6%，對(duì)照組總有效率為77.8%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床療效顯著，且安全性高，值得在臨床上推廣。

后入路手術(shù)；肩胛骨骨折；臨床效果

肩胛骨位于人體輪廓后上方兩側(cè)，呈三角形，具有穩(wěn)定和發(fā)揮上肢的作用，周圍血管分布廣，輕度的肩胛骨骨折一般可采用保守治療，預(yù)后恢復(fù)效果良好[1]。但肩胛骨若出現(xiàn)嚴(yán)重移位、肩峰發(fā)生骨折或肩胛孟骨折累及肩關(guān)節(jié)時(shí)，采用保守治療效果不佳，需采用手術(shù)治療，恢復(fù)肩胛骨結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折部位穩(wěn)定，且手術(shù)治療可縮短患肢固定時(shí)間，有助于進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。江西省泰和縣人民醫(yī)院為觀察后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床效果，選取收治的90例肩胛骨骨折患者為研究對(duì)象，分別給予保守治療與后入路手術(shù)治療，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省泰和縣人民醫(yī)院收治的肩胛骨骨折患者90例，將其隨機(jī)分為2組（n=45），觀察組男29例，女16例，年齡18～75歲，平均（39.8±2.1）歲，其中墜落傷19例，車禍傷18例，暴力傷8例；對(duì)照組男28例，女17例，年齡20～77歲，平均（40.2±1.9）歲，墜落傷18例，車禍傷16例，暴力傷11例。2組患者年齡、性別、致病原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比較價(jià)值。

1.2 方法[2-3]對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療，利用三角巾吊肢，使用石膏條或膠條進(jìn)行固定。觀察組患者給予后入路手術(shù)治療，具體措施如下：患者取健側(cè)臥位，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，從肩峰后緣沿肩胛岡下緣至肩胛骨下角進(jìn)行切開手術(shù)，切口呈“L”形。三角肌后部切斷后將小圓肌與岡下緣分離，使肩胛骨體部充分顯露，固定并觀察骨折部位，手術(shù)結(jié)束后使用三角巾或吊帶進(jìn)行吊肢保護(hù)，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行適量被動(dòng)功能障礙，3周之后可選擇進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并觀察患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、肩周有無(wú)疼痛感、外展肌肌力等，以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]患者恢復(fù)效果可根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)限制，外展肌肌力為V級(jí)，且肩周無(wú)疼痛感，可視為優(yōu)；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受限，外展功能喪失小于30°，肩周出現(xiàn)輕微疼痛感，可視為良；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，外展功能喪失大于30°且小于40°，肩周出現(xiàn)中度疼痛，可視為一般；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，外展功能喪失大于40°，肩周疼痛嚴(yán)重，可視為差?？傆行?（優(yōu)+良+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)選用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例伴腋下神經(jīng)損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組出現(xiàn)4例關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肩胛骨主要有發(fā)揮上肢功能與穩(wěn)定上肢的作用，周圍有豐富血液供應(yīng)與肌肉包裹，輕度肩胛骨骨折移位可采用保守治療，預(yù)后恢復(fù)效果良好。當(dāng)患者有以下幾方面情況發(fā)生時(shí)需采用手術(shù)治療：（1）肩峰、肩胛體部、喙突或肩胛崗骨折移位嚴(yán)重，且對(duì)其肩關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響患者；（2）肩胛頸骨折移位較重（大于5mm）且不穩(wěn)定患者；（3）伴有肱骨頭半脫位或累及肩關(guān)節(jié)的肩胛盂骨折移位（大于5mm）患者；（4）伴有浮動(dòng)肩或肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體骨折患者；（5）伴有神經(jīng)血管損傷患者，對(duì)于上述患者需及時(shí)選擇手術(shù)治療，提高治療效果，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[5-6]。

可根據(jù)患者骨折類型選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路方式，肩胛骨手術(shù)主要有前入路、后上入路、聯(lián)合入路與后入路等方式，其中對(duì)于肩胛骨盂窩、頸部以及體部骨折的治療，后入路為最佳手術(shù)入路方式。由于該入路方式有助于準(zhǔn)確到達(dá)肩胛骨外緣與肩胛盂背側(cè)，在頸部骨折、體部骨折、肩胛岡骨折、多部位復(fù)雜骨折中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折患者具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）由于肩胛岡是該入路方式的骨性標(biāo)志，為術(shù)前定位提供了便利；（2）在進(jìn)行后入路手術(shù)時(shí)，在淺層僅需經(jīng)患者肩胛嵴骨膜下解剖后三角肌，將深層的小圓肌與岡下肌顯露，保證了手術(shù)復(fù)位操作的準(zhǔn)確性；（3）可安全延長(zhǎng)患者小圓肌與岡下肌神經(jīng)平面，且不會(huì)損傷患者腋神經(jīng)或肩胛上神經(jīng)，提高了手術(shù)安全性；另外可充分顯露肩胛體后外側(cè)柱，由于該部位對(duì)人體上舉或提拉重物具有關(guān)鍵作用，因此需加強(qiáng)保護(hù)，若發(fā)生損傷問(wèn)題，可選擇放置鋼板給予支撐，保證其力學(xué)的穩(wěn)定性；（4）具有加強(qiáng)的靈活性。因后入路手術(shù)方式可安全到達(dá)患者喙突、鎖骨或肩峰部位，并且切開復(fù)位后，預(yù)后恢復(fù)狀況良好；（5）由于肩胛體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較強(qiáng)，有充分的血液供應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重骨折時(shí)，給予直接或間接復(fù)位后愈合效果良好，因此給予后入路手術(shù)治療后可盡快輔助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8-9]。

綜上所述，觀察組患者采用后入路手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療，觀察組患者總有效率為95.6%，對(duì)照組總有效率為77.8%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床效果顯著，且安全性高，值得在臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.026

江西 343700 江西省泰和縣人民醫(yī)院 (李忠僖 蔣月姜 陳安周)