陳旭煌 楊玉琳 鄒 萍 范建華

在去大骨瓣減壓術(shù)中行硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)的應(yīng)用研究

陳旭煌 楊玉琳 鄒 萍 范建華

目的 對(duì)硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)在去大骨瓣減壓術(shù)中的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行探討。方法 選取行去大骨瓣減壓術(shù)的重型顱腦損傷患者66例作為研究對(duì)象，按入院順序?qū)ζ渚譃橛^察組和對(duì)照組（n=33），其中，對(duì)照組患者在手術(shù)后直接縫合切口，不對(duì)硬腦膜予以修補(bǔ)；對(duì)觀察組患者在手術(shù)中實(shí)施硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)。對(duì)2組患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 治療后，觀察組中有19例患者恢復(fù)良好，3例輕度殘疾，6例重度殘疾，1例植物生存,4例死亡；對(duì)照組中有15例患者恢復(fù)良好，3例輕度殘疾，7例重度殘疾，2例植物生存，6例死亡，2組治療效果比較，恢復(fù)良好方面，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,其它療效方面2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組并發(fā)癥比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)施去大骨瓣減壓術(shù)的重癥腦科患者，在術(shù)后對(duì)其予以硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床上大力推廣。

去大骨瓣減壓術(shù)；硬腦膜；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

在臨床神經(jīng)外科工作中，針對(duì)中、重、特重型顱腦損傷患者，當(dāng)臨床上有手術(shù)指征時(shí)，通常會(huì)對(duì)其予以去大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，以達(dá)到挽救患者生命的目的。而在傳統(tǒng)的去大骨瓣減壓術(shù)治療過(guò)程中，在手術(shù)后一般不對(duì)其硬腦膜予以修補(bǔ)，這種情況極易引發(fā)各種不良反應(yīng)[1]。對(duì)此，為了能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，可在去大骨瓣減壓術(shù)的術(shù)中進(jìn)行硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)進(jìn)行治療。本研究對(duì)33例重型顱腦損傷且行去大骨瓣減壓術(shù)患者予以術(shù)中硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)加以治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院收治的66例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⒒颊呔殖蓪?duì)照組和觀察組（n=33）。觀察組中，男24例，女9例，年齡19～72歲，平均年齡（37.8±2.5）歲；19例閉合性顱腦損傷，14例開(kāi)放性顱腦損傷；GCS評(píng)分情況：16例3～8分，17例8～12分。對(duì)照組中，男20例，女13例，年齡15～69歲，平均年齡（36.4±1.9）歲；21例閉合性顱腦損傷，12例開(kāi)放性顱腦損傷；GCS評(píng)分情況：19例3～8分，14例8～12分。2組患者在性別、年齡以及GCS評(píng)分等臨床基礎(chǔ)資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)2組患者均實(shí)施開(kāi)顱、清除血腫以及去大骨瓣減壓術(shù)予以治療，硬腦膜采取放射狀剪開(kāi)減壓，清除血腫，且對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的止血處理，并沖洗干凈[2]。對(duì)照組患者在清除血腫后，將頭皮予以縫合，且在硬膜下留置多孔硅膠引流管；觀察組患者依據(jù)病患的實(shí)際顱內(nèi)壓的狀況，裁取大小適中的由“北京佰仁醫(yī)療科技有限公司”生產(chǎn)的神經(jīng)外科生物補(bǔ)片，實(shí)施無(wú)張力修補(bǔ)，在硬膜外同樣留置多孔硅膠引流管。術(shù)后，對(duì)全部患者再予以常規(guī)治療，即運(yùn)用利尿劑、脫水機(jī)、防感染以及神經(jīng)細(xì)胞活化劑等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者采取神經(jīng)外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)即格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow Outcome Scale，GOS），其中1為死亡；2為植物生存；3為重度殘疾，患者清醒、殘疾，日常生活無(wú)法自理，需照顧；4為輕度殘疾，患者殘疾但是能夠獨(dú)立進(jìn)行生活，且在保護(hù)之下可進(jìn)行適量的工作；5為恢復(fù)良好，患者仍有輕度的缺陷，但是已恢復(fù)正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 經(jīng)治療后，觀察組中有19例患者恢復(fù)良好，3例輕度殘疾，6例重度殘疾，1例植物生存，4例死亡；對(duì)照組中有15例患者恢復(fù)良好，3例輕度殘疾，7例重度殘疾，2例植物生存，6例死亡。2組治療效果比較，恢復(fù)良好方面2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,其它療效方面2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 恢復(fù)良好 輕度殘疾 重度殘疾 植物生存 死亡觀察組 3 3 1 9（5 7 . 5 8） 3（9 . 0 9） 6（1 8 . 1 8） 1（3 . 0 3） 4（1 2 . 1 2）對(duì)照組 3 3 1 5（4 5 . 4 5） 3（9 . 0 9） 7（2 1 . 2 1） 2（6 . 0 6） 6（1 8 . 1 8）P值 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組中有5例患者出現(xiàn)腦軟化及腦膨出，3例分流依賴(lài)性腦積水，1例硬膜下積液，18例顱骨缺損成形術(shù)（其中，無(wú)1例患者出現(xiàn)頭皮和腦組織粘連）；對(duì)照組中有13例患者出現(xiàn)腦軟化及腦膨出，10例分流依賴(lài)性腦積水，7例硬膜下積液，16例顱骨缺損成形術(shù)（其中，5例患者出現(xiàn)頭皮和腦組織粘連）。2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 腦軟化及腦膨出分流依賴(lài)性腦積水硬膜下積液顱骨缺損成形術(shù)例數(shù) 頭皮和腦組織粘連數(shù)觀察組 3 3 5（1 5 . 1 5） 3（9 . 0 9） 1（3 . 0 3）1 8（5 4 . 5 5） 0對(duì)照組 3 3 1 3（3 9 . 3 9）1 0（3 0 . 3 0）7（2 1 . 2 1）1 6（4 8 . 4 8） 5（1 5 . 1 5）P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

臨床上對(duì)重型顱腦損傷患者予以救治，其目的不只是為了提升患者的生存率，還要提升患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少致殘率。對(duì)于重型顱腦損傷患者的治療，不管是顱內(nèi)血腫或腦挫傷，在采取相應(yīng)的手術(shù)治療方式將病灶清除后，若存在腦組織膨出，傳統(tǒng)上是采取顳肌下行去大骨瓣減壓術(shù)，且不對(duì)硬腦膜進(jìn)行處理，而將頭皮與顳肌進(jìn)行縫合，在一些情況下甚至直接對(duì)頭皮加以縫合[4]。這種治療方法雖然可以降低顱內(nèi)高壓，然而，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，例如患者在手術(shù)后會(huì)存在較為劇烈的頭痛，腦組織容易與切口皮瓣粘連形成疤痕，誘發(fā)癲癇發(fā)作。

針對(duì)這種情況，相關(guān)研究指出，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施去大骨瓣術(shù)，且予以硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)，可以有效改善傳統(tǒng)治療的不足，促使腦組織維持正常的形態(tài)，預(yù)防過(guò)度擺動(dòng)情況的發(fā)生，避免蛛網(wǎng)膜下腔積液及腦膨出的出現(xiàn)[5]；其還有助于患者腦組織的恢復(fù)，降低骨窗疝的出現(xiàn)，防止腦組織受到損傷，進(jìn)而加劇腦組織軟化，造成術(shù)后神經(jīng)功能障礙加劇或癲癇的產(chǎn)生；硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)還能夠阻隔顱內(nèi)外相通，避免顱內(nèi)感染或腦脊液漏的發(fā)生；在縫合硬腦膜后，將不會(huì)與正常的腦組織發(fā)生粘連現(xiàn)象，降低了腦組織瘢痕的出現(xiàn)，繼而使得癲癇發(fā)生率下降；硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)還可以阻隔皮瓣滲出血液進(jìn)入腦內(nèi)阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒，避免形成腦積水[6]；此外，實(shí)施硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)，可以為手術(shù)后第2次顱骨修補(bǔ)提供一定的便利[7-8]?？梢?jiàn)，在實(shí)施去大骨瓣減壓術(shù)后予以硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)，具有一定的優(yōu)越性。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組患者行去大骨瓣減壓術(shù)后，再進(jìn)行硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)，其恢復(fù)良好患者顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，臨床神經(jīng)外科手術(shù)中，在去大骨瓣減壓術(shù)后予以硬腦膜無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，治療效果顯著，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.020

江西 344300 江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （陳旭煌 楊玉琳 鄒萍 范建華）