陳巨鵬 呂厚忠 黃海樣 施權(quán)峰 盧小健 張建春

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的應(yīng)用效果觀察

陳巨鵬 呂厚忠 黃海樣 施權(quán)峰 盧小健 張建春

目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的應(yīng)用效果。方法 選擇63例骨創(chuàng)傷軟組織損傷創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=30）和對照組（n=33），常規(guī)組患者給予常規(guī)的換藥治療，對照組患者則給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，治療后對比2組患者的平均創(chuàng)面清潔時(shí)間、手術(shù)處理時(shí)間、治療后創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)以及住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察負(fù)壓封閉引流技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果 對照組患者的平均創(chuàng)面清潔時(shí)間、手術(shù)處理時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），對照組患者的治療后創(chuàng)面面積顯著小于常規(guī)組（P＜0.05），對照組患者的換藥次數(shù)顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；骨創(chuàng)傷；軟組織損傷創(chuàng)面

骨創(chuàng)傷是臨床中常見疾病之一，經(jīng)常伴有組織損傷，很容易并發(fā)創(chuàng)面感染，嚴(yán)重的影響患者術(shù)后的康復(fù)。臨床中經(jīng)常采取負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療，可以較好的清除創(chuàng)面的壞死組織與分泌物，更好的促進(jìn)軟組織損傷創(chuàng)面愈合，提高整體效果。因此，筆者結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院33例骨創(chuàng)傷軟組織損傷創(chuàng)面患者行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，并且在骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院2011年 1月～2014年1月收治的63例骨創(chuàng)傷軟組織損傷創(chuàng)面患者作為研究對象，并隨機(jī)分為常規(guī)組和對照組。常規(guī)組有患者30例，男18例，女12例，平均年齡（41.2±4.3）歲，其中上肢創(chuàng)傷的患者7例，下肢創(chuàng)傷的患者17例，軀干創(chuàng)傷的患者6例；對照組有患者33例，男20例，女13例，平均年齡（42.6±3.5）歲，其中上肢創(chuàng)傷的患者10例，下肢創(chuàng)傷的患者19例，軀干創(chuàng)傷的患者4例；所有患者均確診為骨創(chuàng)傷致軟組織損傷創(chuàng)面，且2組患者之間在年齡、性別、病情以及病況等方面差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)的換藥治療，主要方法為將患者的創(chuàng)面進(jìn)行清理，并將骨折復(fù)位后使用鋼板、髓內(nèi)釘或者外固定支架將其固定，修復(fù)需要重建的血管、神經(jīng)及肌腱等，隨后對患者軟組織創(chuàng)面進(jìn)行引流以及換藥等治療；對照組患者則給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)，首先對患者的創(chuàng)面進(jìn)行清理，將骨折復(fù)位后使用鋼板、髓內(nèi)釘或者外固定支架將其固定，修復(fù)需要重建的血管、神經(jīng)以及肌腱等，盡量用鄰近的肌瓣將骨質(zhì)裸露的部位覆蓋，隨后剪切VSD材料，如患者的創(chuàng)面面積較大，便使用多塊VSD材料，盡量將VSD材料中引流沖洗管放置在創(chuàng)面中央，將VSD材料與創(chuàng)緣處縫合固定，保證VSD材料能夠與引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙，封閉好后對患者皮膚使用75%的酒精進(jìn)行消毒處理，并將患者創(chuàng)面皮膚擦拭干凈，隨后用半透明膜密封整個(gè)創(chuàng)面，將負(fù)壓開放，治療過程中，負(fù)壓吸引裝置負(fù)壓值保持在-0.017～-0.060MPa；治療結(jié)束后每日應(yīng)對患者檢查引流管通暢情況，如有堵塞情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)疏通、沖洗，患者每周進(jìn)行1次VSD材料更換，并檢查患者創(chuàng)面肉芽組織的生長情況，如患者肉芽生長不良，并行2次VSD技術(shù)治療；在治療過程中嚴(yán)格做好相關(guān)記錄，治療結(jié)束后分別對比2組患者的平均創(chuàng)面清潔時(shí)間、手術(shù)處理時(shí)間、治療后創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)以及住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均創(chuàng)面清潔時(shí)間對比 常規(guī)組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間在5d內(nèi)的有5例，5～10d內(nèi)的有16例，超過10d的有9例；對照組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間在5d內(nèi)的有12例，5～10d內(nèi)的有21例，超過10d的沒有，對照組患者的平均創(chuàng)面清潔時(shí)間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者平均創(chuàng)面清潔時(shí)間對比（n）

2.2 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對比 常規(guī)組患者的手術(shù)處理時(shí)間為（14.3±3.1）d，治療后創(chuàng)面面積為（15.1±1.6）cm2，換藥次數(shù)為（9.2±1.1）次，住院時(shí)間為（27.5±1.6）d；對照組組患者的手術(shù)處理時(shí)間為（9.4±1.2）d，治療后創(chuàng)面面積為（9.8±1.4）cm2，換藥次數(shù)為（1.8±0.4）次，住院時(shí)間為（15.8±0.9）d，故對照組患者的手術(shù)處理時(shí)間顯著短于常規(guī)組，對照組患者的治療后創(chuàng)面面積顯著小于常規(guī)組，對照組患者的換藥次數(shù)顯著少于常規(guī)組，同時(shí)對照組患者的住院時(shí)間也顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對比（x±s）

3 討論

骨創(chuàng)傷致軟組織損傷是一種較為常見的急慢性損傷[1]，也是臨床修復(fù)軟組織缺損較為棘手的問題[2]。隨著社會的不斷發(fā)展[3-5]，引起了更多的骨創(chuàng)傷情況發(fā)生[6]，從而導(dǎo)致骨創(chuàng)傷中軟組織缺損患者的數(shù)量呈上升趨勢[7]。在以往治療骨創(chuàng)傷中的軟組織損傷創(chuàng)面[8]，主要以換藥治療為主[9]，但由于患者的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷面積較大且損傷部位較深，易發(fā)生感染且不容易愈合，所以單純的換藥治療療效不佳[10]。同時(shí)傳統(tǒng)方法治療骨創(chuàng)傷中的軟組織損傷創(chuàng)面的時(shí)間長，換藥次數(shù)多，容易發(fā)生細(xì)菌感染，甚至產(chǎn)生其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身體健康，所以提高治療療效并減少治療時(shí)間是研究的重點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的對照組各項(xiàng)指標(biāo)都顯著好于行傳統(tǒng)換藥治療的常規(guī)組(P＜0.05)，充分說明了負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的應(yīng)用效果顯著，其主要治療優(yōu)點(diǎn)為VSD材料具有很強(qiáng)的毛細(xì)虹吸作用，能夠利于創(chuàng)面的壞死組織排出，同時(shí)能夠吸引創(chuàng)面組織間隙中的滲出液，可有效消除患者創(chuàng)面周圍的水腫，使患者創(chuàng)面能夠得到有效愈合；并且VSD材料能夠及時(shí)吸走創(chuàng)面上的細(xì)菌，避免患者炎性反應(yīng)情況的發(fā)生；在VSD治療過程中，負(fù)壓的機(jī)械作用能夠使患者的創(chuàng)面血管擴(kuò)張，引起血流速度加快，能很好地增加創(chuàng)面血液流動(dòng)循環(huán)，利于細(xì)胞的修復(fù)及影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能和活性；同時(shí)在負(fù)壓封閉的情況下，VSD材料能對創(chuàng)面產(chǎn)生均勻的壓力，始終保持引流對創(chuàng)面的過量滲出，讓創(chuàng)面維持在濕潤的環(huán)境中，利于肉芽組織的生長，加快患者創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨創(chuàng)傷中的軟組織損傷創(chuàng)面的治療中，不僅能夠縮短治療時(shí)間，還對患者創(chuàng)面的愈合起到有利的效果，所以負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的治療中具有重要意義。

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Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage applications in bone and soft tissue injuries in trauma wounds. Methods Selected 63 cases of bone trauma soft tissue wounds damage, were randomly divided into routine group (n=30) and control group (n=33) and routine group were given conventional dressing therapy, the patients in the control group were treated with negative pressure closed drainage in the treatment and after treatment were compared between the 2 groups of average wound cleaning time, surgical treatment time, treatment after the wound area, the number of dressing changes and hospitalization time and other indicators were observed vacuum sealing drainage effect in practical application. Results The average wound cleaning time in the control group of patients, surgical treatment and hospital stay was significantly shorter than conventional group, the wound area after the treatment of patients in the control group was significantly smaller than the conventional group, frequency of dressing change in the control group were significantly less than the conventional group. Conclusion VSD soft tissue injuries Wound effect on bone is remarkable, worthy of clinical application and promotion.

VSD; Bone trauma; Soft tissue injury wound

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.015

廣東 516400 廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院 （陳巨鵬 呂厚忠黃海樣 施權(quán)峰 盧小健 張建春）