黃菊萍 譚禾英 王建華

幽門螺桿菌感染程度與口臭關(guān)系研究

黃菊萍 譚禾英 王建華

目的 探討口臭與幽門螺桿菌感染及感染程度之間的關(guān)系。方法 選自門診病例100例，均行胃鏡檢查，鏡下無異常，通過口臭儀Helimeter及醫(yī)者所聞診斷口臭。其中對照組48例，無口臭；口臭組52例，有程度不同的口臭。受試者均經(jīng)同位素液體閃爍法尿素14C 呼氣試驗檢測。結(jié)果 口臭組H.pylori感染陽性率為78.8%，高于對照組H.pylori感染陽性率52.1%，且2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 幽門螺桿菌感染與口臭密切相關(guān)，口臭組中H.pylori感染程度高,引起口臭卻并未出現(xiàn)糜爛性胃炎、消化性潰瘍等，有待探討。

口臭；幽門螺桿菌；感染程度；尿素14C呼氣試驗

口臭是一種常見的癥狀，指口腔持續(xù)發(fā)出令人不愉快的異味癥狀的總稱。它妨礙正常的人際交流和社交活動，對生活和工作產(chǎn)生很大影響?？诔舻牟∫?qū)W研究發(fā)現(xiàn)口臭可以由多種原因所引起，其中由口內(nèi)因素引起的稱為口源性口臭，是指從口腔或其他充滿空氣的空腔中如鼻、咽等所散發(fā)出的臭氣。非口源性口臭主要是由呼吸道、消化道、肝腎等系統(tǒng)性疾病所引起。我國人群中有1/3的人患有口臭，有學者提出，其中非口源性口臭與幽門螺桿菌（H.pylori）密切相關(guān)。本研究收集江西新余市人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診及內(nèi)鏡室病例進行分析，探討口臭與幽門螺桿菌感染及感染程度之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2012年7月江西新余市人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診病例100例，均行胃鏡篩查，鏡下無異常。其中對照組48例，男26例，女22例，年齡18～60歲，無口臭；口臭組52例，男28例，女24例，年齡16～62歲，有不同程度的口臭。2組病例均行尿素14C呼氣試驗檢測。2組病例在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 根據(jù)患者主訴，行胃鏡篩查，鏡下無異常，且通過口臭儀Helimeter及醫(yī)者所聞診斷為口臭。Helimeter是國際最常用的口臭檢測儀，所測異味分子是揮發(fā)性硫化物（VSC），主要包括硫化氫、甲硫醇、二甲硫醇?？跉釼SC≥125ppb為陽性標準，此時肯定可聞及口臭[1-2]。對照組：口氣VSC＜125ppb，醫(yī)者所聞無口臭,排除合并有其他系統(tǒng)疾病?？诔艚M：口氣VSC≥125ppb，醫(yī)者所聞有口臭。排除糖尿病，肝、肺、腎、血液系統(tǒng)等疾病引起口臭，排外口源性口臭。所有患者2周內(nèi)均未服用抗幽門螺桿菌藥物。

1.3 方法 受試者通過口臭儀Helimeter及醫(yī)者所聞診斷口臭后，均經(jīng)同位素液體閃爍法尿素14C呼氣試驗(所用儀器為深圳中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌測試儀)檢測,所得結(jié)果以H.pylori與14C結(jié)合的每分鐘衰變數(shù)(DPM)判斷感染程度,≥100為陽性，其中100～499（+）；500～1499（++）；1500～2499（+++）。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組比較，口臭組H.pylori感染陽性率為78.8%，高于對組H.pylori感染陽性率52.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？诔艚M中H.pylori感染程度高,其中Hp陽性（+++）為3例、Hp陽性（++）28例，分別占口臭組中總陽性例數(shù)的7.3%、62.3%。對照組中以Hp陽性（+）為主，共22例，占對照組中總陽性例數(shù)的88.0%，Hp陽性（++）為3例，僅占總陽性例數(shù)的12.0%。見表1。

表1 2組患者幽門螺桿菌感染情況[n（%）]

3 討論

3.1 幽門螺桿菌作為引起慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因以及誘發(fā)胃癌的危險因素，早已被很多學者所證實。而幽門螺桿菌感染與口臭是否密切相關(guān)，沈子晶等[3]研究27例幽門螺桿菌感染者的口臭檢測率為93%，30例口臭者的幽門螺桿菌感染率為90%，從而為幽門螺桿菌感染引發(fā)口臭提供了相關(guān)依據(jù)。本研究中，口臭組H.pylori感染陽性率為78.8%，超過對照組H.pylori感染陽性率52.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結(jié)果與張厚德等[4]報道的口臭患者幽門螺桿菌陽性率明顯高于非口臭患者的結(jié)論相符。

引起口臭的主要物質(zhì)是可揮發(fā)性硫化物（VSC），而硫化氫（H2S）與甲基硫醇（CH3SH）、二甲基硫(CH3)2S是其中最主要的成分（占90%以上）[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌產(chǎn)生大量尿素酶，能迅速分解尿素產(chǎn)生大量氨，從而造成頑固性口臭[6]。孫立洲等[7]研究顯示，胃內(nèi)H.pylori感染受試者的口腔中二甲基硫(CH3)2S含量明顯高于H.pylori陰性受試者。非口源性口臭產(chǎn)生機理可能為：H.pylori感染直接產(chǎn)生氨和可揮發(fā)性硫化物（VSCS），從而引起口臭。

3.2 回顧幽門螺桿菌感染致胃炎的機理為[8]：（1）Hp感染后產(chǎn)生多種酶及其代謝產(chǎn)物，如尿素酶及產(chǎn)物氨，而氨在動物實驗可造成顯著的胃粘膜損害；亦可引起頑固性口臭；（2）Hp感染后引起胃上皮細胞釋放IL-1、IL-8等細胞因子和TNF2等因子，引起中性粒細胞從血管內(nèi)移行到胃上皮處并被激活，它可以釋放代謝產(chǎn)物和蛋白溶解酶，使胃粘膜損害；（3）Hp感染后可以通過細胞免疫、體液免疫（產(chǎn)生抗體）和誘發(fā)機體的自身免疫反應(yīng)，引起或加重胃炎的形成。

本研究結(jié)果顯示，口臭組中H.pylori感染程度高,Hp陽性（++）28例，占口臭組中總陽性例數(shù)68.3%；對照組中以Hp陽性（+）為主，共22例，占對照組中總陽性例數(shù)88.0%。口臭組中H.pylori感染程度高，引起口臭卻并未出現(xiàn)糜爛性胃炎、消化性潰瘍等，是否與感染H.pylori后致病時間窗有關(guān)，有待進一步探討。

大量H.pylori感染后即使尚未引起胃炎或消化性潰瘍等疾病，也可因H.pylori感染直接產(chǎn)生氨和硫化氫及甲硫醇引起口臭，故非口源性口臭可作為一警示癥狀，盡早予以抗H.pylori治療，以減輕或消除口臭癥狀，亦降低慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃癌的發(fā)生率。

[1] Hoshi K,Yamano Y,Mitsunaga A,et al.Gastrointestinal diseases and halitosis：assocation of gastric Helicobacter pylori infection[J].Int Dent J,2002,52(suppl 3)：207-211.

[2] Yaegaki K,Coil JM.Examination,Classification And treatment of halitosis：clinical Perspectives[J].J can Dent Assoc,2000,66(5)：257-261.

[3] 沈子晶.幽門螺桿菌感染與口臭的相關(guān)性探討[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2003,13(11)：638-639.

[4] 張厚德,曾忠銘,杜澤園.幽門螺桿菌感染與慢性口臭關(guān)系的初步研究[J].中國微生態(tài)學雜志,2005,17(6)：442-443.

[5] Messadi DV,Younai FS.Halitosis[J].Dermatol Clin,2003,21(1)：147-155.

[6] 范學工，夏華向.幽門螺桿菌感染基礎(chǔ)與臨床[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社,1997：8.

[7] 孫立洲，陳曦，馮希平.胃內(nèi)幽門螺桿菌感染與口腔揮發(fā)性硫化物關(guān)系的研究[J].口腔醫(yī)學,2012,32(9)：528-531.

[8] 鄭芝田.胃腸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：309-310.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.014

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院 （黃菊萍 譚禾英 王建華）